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腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效
【摘 要】目的：研究对老年腹股沟疝患者提供腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效.方法：本次研究对象选择2 01 4年1月-2 016年1月问收治的74例老年腹股沟疝患者,随机划分为2组,分别为干预组与对照组各3 7例,为干预组患者提供腹腔镜腹股沟疝修补术治疗,对照组接受无张力疝修补术治疗,评价两组患者手术疗效及术后并发症发生率.结果：两组患者手术用时结果比较无意义,(t等于0. 084,P>O. 05)；干预组患者住院花费高于对照组,(t等于22. 037,P<O. 05)；干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组,(t等于1 3.2 34、16. 374、4.470,P<0.05).干预组患者术后并发症发生率为3例(8.11%),低于对照组8例(21.6 2%),(X2等于7. 211,P<0.05).结论：采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝疾病,患者手术用时、术后首次离床、疼痛持续时间均相对较低,但手术花费较高,临床医师应结合患者实际情况合理选择术式治疗.
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；疗效；并发症
老年腹股沟疝发病危险因素可能与老年肌肉萎缩、腹股沟区薄弱、便秘、咳嗽、排尿障碍等导致的腹内压上升等有关,指腹腔内脏器、腹膜、组织通过腹股沟向体外突出,形成疝,包括直疝与斜疝2种,临床针对该疾病主要采用手术治疗,常见术式包括开放张力疝修补术与腹腔镜手术[1-2].文章选择我院于2014 1月-2016.1月间收治的74例老年腹股沟疝患者,分析两种手术的临床疗效,现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1 -般资料
干预组与对照组各37例,干预组：男30例、女性7例,年龄范围在51-78岁,平均为(64.8土3.1)岁,体重在52-79 kg,平均为(66.2土4.l)Kg,疝气类型：斜疝22例、直疝15例；合并基础疾病：高血压11例、慢阻肺6例.对照组：男32例、女性5例,年龄范围在50-78岁,平均为（65 2工3 0）岁,体重在51-79 kg,平均为(66.5土4.O)Kg,疝气类型：斜疝24例、直疝13例；合并基础疾病：慢阻肺7例、高血压13例.两组患者疾病基本资料结果比较有可比性,P>0.05.患者自愿接受手术治疗.1 2方法表1：比较两组患者手术用时、住院、术后疼痛持续、首次下床时间及住院花费(n等于37,例)
组别手术用时(min) 住院用时(d) 术后疼痛持续时间(d) 住院花费( 元) 首次下床(h)
干预组50.14&plun;3.10 3.01&plun;1.03 0.95&plun;0.12 7081.23&plun;412.0 12.10&plun;2.01
对照组50.20&plun;3.08 6.21&plun;1.05 2.10&plun;0.41 5213.22&plun;310.02 15.13&plun;3.60
t 0.084 13.234 16.374 22.037 4.470
P 0.934 0.000 0.000 0.000 0.000
表2：比较两组并发症情况(n等于37,例)
组别切口感染尿潴留阴囊血肿总发生率(%)
干预组1 1 1 3(8.11)
对照组3 2 3 8(21.62)
X2 - - - 7.211
P - - - 0.007
干预组：采用气管插管全麻方式,常规留置导尿管,协助患者取头低足高仰卧位,在脐边缘处作1弧形切口,长约1.2cm,切开后进行分离,医生用手将腹直肌与后鞘扇形分离后,将lOmm Trocar自切口进行穿刺,建立气腹,压力维持在13mmHg.置入腹腔镜后,使用镜头扩大腹膜间隙,在脐与耻骨结节处连线,在上1/3处插入5mm Trocar,建立操作通道,留取足够空间放置补片‘3].辨别疝型,确定腹壁下动脉位置,分离疝囊,做好止血工作,将补片(15cmxlOcm)置入,平铺以完全覆盖全部耻骨肌孔,拔出Trocar放气,做好手术收尾工作.
对照组：麻醉及卧位均同于干预组,切开筋膜后将腹膜前间隙充分游离,剥离疝囊,封闭后自内环口推回腹腔,将网塞放置疝环下,常规缝合固定后,将补片剪成适宜大小,覆盖腹横筋膜、精索后、四周缝合后剪开贴近疝环处的网片,包绕精索,进行手术收尾.1 3统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用i&plun;s差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2 1评估两组患者手术用时、住院、术后疼痛持续、首次下床时间及住院花费
两组患者手术用时结果比较无意义,P>0.05；干预组患者住院花费高于对照组；干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组,P<0.05.见表1.2 2评估并发症情况
对照组患者术后并发症发生率较高,P<0.05.见表2.3讨论
老年腹股沟疝患者发病后腹股沟区出现肿块,且随着运动、咳嗽等状态下突出,但随着疝不断增大,可能导致嵌顿性、绞窄性疝发生.传统临床多采用开放腹股沟疝修补术治疗该疾病,但此种发放会对机体造成较大创伤,且大部分老年患者可能伴随基础疾病,机体免疫力较差,对手术耐受力较弱,行开放腹股沟疝修补术治疗后出现并发症风险较大.
文章结果提示干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组；干预组患者术后并发症发生率较低.分析原因发现,为干预组患者提供腹腔镜疝修补术治疗,作为微创手术,手术切口较小,术后疼痛度降低,切口感染风险较小,且腹腔镜疝修补术中未对脏器造成损伤,可有效避免补片连接脏器情况发生,降低术后肠道粘连并发症.该手术原理指利用补片将整个肌耻骨孔盖住,以加强网塞作用,避免疝内容物继续突出,预防疝复发‘5].而开放式无张力疝修补术,术中需切开较多组织,术后残留疤痕较大,影响美观同时术后疼痛延续时间相对较长,但该手术费用较腹腔镜术式较低.
综上所述,采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝疾病,患者术后并发症发生率较低,术后恢复情况乐观,但手术花费较高.参考文献[1]张云,郝晓晖,李健文等．腹腔镜 腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝 的临床疗效[J]．中华消化外科杂 志,2016,15 (10): 967-971.[2]何静波,赵子兵,彭小伟等．腹腔镜 与开放腹股沟疝修补术治疗老年腹股 沟疝患者的研究[J]．中华疝和腹壁外 科杂志（电子版）,2 01 5,9 (06)：6 9-71.[3]崔兆清,章阳,孙善平等．局部麻醉 下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝 患者中应用体会[J]．中华疝和腹壁外 科杂志（电子版）,2 01 4,8 (01)：25-27.[4]吴江宏．无张力疝修补术中补片类型 的选择对老年腹股沟疝短期疗效及预 后的影响[J]．中华普通外科学文献（电 子版）,2 01 7,11 (02)：96-99．[5]李江锡,单体刚,门孝华等．腹膜外 腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝 的疗效评价[J]．临床医药文献电子杂 志,2 01 6,3(5 0)：99 34．作者简介张松磊（1989-）,男,江苏省南通市人.大学本料学历.住院医师.研究方向为普外科疾病的诊治.
腹腔镜论文范文结:
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1、腹腔镜外科杂志