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精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制与妊娠结局的影响
[摘 要] 目的 探讨精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响-方法 选取我院产科2015年9月至2017年3月收治的176例妊娠期糖尿病产妇为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施精细化营养治疗联合运动疗法-比较两组产妇在干预前及干预后的早餐后、中餐后、晚餐后2h血糖值,两组新生儿及胎儿的不良事件发生情况,比较两组产妇围生期的不良事件发生情况-结果 干预后,研究组患者的早餐后、中餐后及晚餐后的2h血糖值均低于对照组（P＜0．05）；研究组产妇围生期不良事件发生率低于对照组（P＜0．05）；研究组胎儿及新生儿不良事件发生率低于对照组（P＜0．05））-结论 对妊娠期糖尿病产妇实施精细化营养治疗方案联合运动疗法,有助于控制其血糖水平,且能改善机体的妊娠结局,值得临床推广应用-
[关键词] 妊娠期糖尿病； 精细化营养治疗； 运动疗法； 血糖控制； 妊娠结局
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 002
妊娠期糖尿病是产科较为常见的一类疾病,该病是由于胎儿在母体内随着妊娠时间的延长,胎儿因自身生理发育的需要,需从母体内摄取大量的葡萄糖进行自我代谢,但母体雌激素水平随着妊娠时间延长而有所下降,导致在空腹状态下母体对葡萄糖的清除能力较非孕期强,产妇的血糖值较空腹状态下低,故极易出现低血糖以及酮症酸中毒的可能.目前对于这类患者除了予以药物治疗外,还需要采取保守治疗.其中,营养治疗与运动疗法是保守措施中非常关键的两项干预方法,有助于产妇血糖控制以及降低不良事件的发生率.目前有关营养治疗以及运动疗法的应用观念已深入人心,但对营养比例以及运动进行量化的研究尚不多见.因此,本研究探讨精细化营养治疗联合运动疗法应用于妊娠期糖尿病产妇中,取得了良好的效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选取我院2015年9月至2017年3月收治的妊娠期糖尿病产妇176例为研究对象,年龄19 - 43岁,平均( 34. 20 +5. 30)岁.所有来院就诊产妇均经空腹血糖以及餐后2h血糖检测,再结合患者的临床症状,确诊为妊娠期糖尿病,诊断依据则参照由人民卫生出版社出版发行的第8版《内科学》教材中关于该病的诊断标准.纳入标准：患者的心脏、肝脏及肾脏等实质性脏器无疾患：无原发性或继发性认知痴呆：具有正常的口语交流能力：无自身免疫系统疾患：胎儿体位正常,且产妇未曾服用降糖药物治疗：对本研究内容知情同意.随机将患者等分为研究组和对照组,研究组年龄(33.80 +5.00)岁；空腹血糖值(5.30 + 1.20) mmol/L,餐后2h血糖值( 10. 50 +1.60) mmol/L；妊娠时间(37. 50 +2. 80)周；学历：小学14例,中学26例,大学48例.对照组年龄( 34. 60+5.60)岁；空腹血糖值(5. 50 + 1.40) mmol/L,餐后2h血糖值( 10. 70 + 1.70) mmol/L；妊娠时间(37. 30 +2. 60)周；学历：小学15例,中学28例,大学45例.两组产妇在年龄、妊娠时间、血糖水平等方面比较差异无统计学意义(P>O．05),可比性.
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规护理,具体内容如下：由责任护士告知产妇有关妊娠期糖尿病相关的病理基础知识、自我照护技能、膳食管理、运动调理以及分娩相关事宜,帮助其构建系统化的理论知识体系：向患者做好基本的心理干预,使其以从具有容、平和的心态应对疾病,减轻内心的焦虑状态：根据产妇临床症状,及时向医师报告,并给予相应的药物干预：根据产妇对病房温湿度的感知,及时进行调整,满足其对舒适度的要求.
1.2.2 研究组 在对照组基础上实施精细化营养治疗联合运动疗法,具体内容如下：
1.2.2.1 精细化营养干预 (1)评估.护士需要对产妇及胎儿的基本生理状况进行初步评估,包括身高、体重、体质指数、所从事的劳动项目、胎儿的发育状况以及产妇的血糖值,并在此基础上,根据产妇每天的体重变化情况调整营养干预方案.(2)膳食营养.为了保证胎儿及产妇能得到最优化的营养干预方案,合理调配蛋白质、脂质以及碳水化合物,从而促使胎儿在孕期能得到良好的生长发育,保证产妇的血糖值维持在正常水平.(3)营养治疗原则.应根据产妇的实际体重水平进行调整：对于低于标准体重的产妇,应保证胎儿与母体所需的总热量控制在（标准体重x 35 +200）kcal/（kg．d）；若产妇体重处于标准体重范围内(18.5 kg/m：<体重指数( BMI)<24.9 k~m‘）,应保证胎儿与母体所摄入的总热量控制在（标准体重x 30 +200）kcal/（kg．d）；若产妇体重超过标准体重（BMI> 24.9 kg/m’）,则应保证胎儿与母体所摄入的总热量控制在（标准体重x25 +200）kcal/（kg．d）.(4)营养素构成比.根据产妇在ld内的不同时间点进行科学、合理的调整,包括：碳水化合物达50% - 60%,蛋白质达15% -20%,脂质达25%- 30%.应考虑采取三正餐三加餐的方式,其中一日三餐的各营养能量的摄入分配如下：早餐热量控制在lO%左右,另外在早餐中应予以加餐10%热量：中餐热量控制在30%左右,中餐应加餐10%热量：晚餐热量控制在30%,晚餐应加餐lO%热量.(5)等能量食物交换的方案.指导产妇根据自身的生理状况选取食物,同时严格做好各种膳食类别的记录.(6)产妇需根据自己的血糖水平、孕周、体重增长情况以及胎儿在官腔内的发育水平,进行膳食成分的适当调整.在妊娠阶段,护士应严格控制产妇的摄入量,避免产妇在妊娠期体重出现失控性增长,从而维持机体血糖水平处于相对平稳的状态.
1.2.2.2 运动疗法 (1)护士应指导产妇在进食后进行不低于30 min的有氧运动,在运动过程中,保证脉搏次数达到最大心率的50% - 70%.(2)运动方式.充分调动机体中大肌肉群共同参与有氧运动,包括体操、散步以及家务劳动等.(3)运动次数.控制在每周不低于5次为宜.(4)不宜人群.若患者存在产前出血、先兆流产、先兆子痫、胎位不正及低血糖反应等,应停止运动.
1.3 观察指标 (1)比较两组产妇干预前后的早餐后、午餐后、晚餐后的2h血糖控制情况.所有产妇均采用统一型号的血糖仪进行检测,每周对产妇的体重、血压进行测量.(2)产妇每隔2周定期开展1次产检以及B超的复查工作,进而及时了解胎儿在官腔内的生长发育状况,新生儿及胎儿不良事件发生情况.(3)比较两组产妇围生期的不良事件发生情况.
1.4 统计学处理 采用SPSS 19．o统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用两独立样本的x2检验.检验水准α等于0.05.
2 结 果
2.1 两组产妇干预前后血糖控制情况比较 干预前,两组产妇的三餐后2h血糖值比较差异无统计学意义(P>O．05)：干预后,研究组产妇的三餐后2h血糖值均低于对照组,差异有统计学意义(P<O．05),见表1.
2.2 两组产妇围生期不良事件发生情况比较（表2）
2.3 两组胎儿及新生儿不良事件发生情况比较（表3）
3 讨 论
妊娠期糖尿病的群体较为特殊,一方面由于该病的发病机制以及处理较为棘手,另一方面产妇又肩负着妊娠的使命,导致其临床诊疗需要实施精细化护理.在护理领域,较为有效的保守举措当属运动疗法以及营养管理,因为这类干预手段均能有效消耗机体的卡路里,使机体的血糖水平维持在一个相对平稳的水平.有关文献报道,适当运动以及膳食管理,能提高胰岛素活力,从而增加对血糖的利用度,进而降低血糖,使产妇的血糖内环境较为平稳,为胎儿在官腔内的生长发育提供一个良好的环境.科学及良好的护理可保证产妇的血糖水平稳定,并有效降低产妇围生期不良事件发生率,以及保证新生儿和胎儿的生命安全.在膳食管理方面,产妇需要一定量的能量摄入以满足自身和胎儿的需要：能量的摄入需控制在一定范围内,避免高血糖事件的发生.因此,要尽可能地做到精细化理念,使产妇与胎儿均能获得足够的生理需求,保证胎儿在官腔内正常发育,进而使产妇的血糖水平控制在正常范围‘”.
本研究结果显示,研究组患者干预后的血糖值低于对照组(P<O．05),表明精细化营养治疗联合运动疗法有助于妊娠期糖尿病产妇的血糖稳定.分析导致该结果的原因如下：(1)指导产妇开展适当的有氧运动,能保证其吸入一定量的氧气,从而提高机体与外界的氧气交换,使机体各组织脏器能进行有氧运动,从而提高胰岛素的敏感度,提高对血糖的利用率[H’.伴随着运动疗法的开展,能帮助产妇转移其注意力,使其情绪得到一定程度的缓解与改善,提高治疗依从度,保证产妇的卡路里得到一定的消耗,避免胎儿在官腔内出现过度发育而引起巨大儿.另外,产妇用餐后进行适当的有氧运动,能强化肌肉组织对血糖的有效利用度,从而促进糖原合成,增强外周细胞对胰岛素的敏感度,从而减轻胰岛素抵抗力,最终能改善机体糖耐量,从而维护胰岛细胞正常功能,保证血糖稳定.运动疗法的好处还在于能控制产妇的体重水平,促进血脂的消耗,从而改善血管壁的弹性,有利于减轻机体发生妊娠期合并相关不良事件的风险.(2)精细化营养干预能科学地将产妇的摄入总能量以及碳水化合物比例控制在适当水平,通过向其补充一定量的蛋白质、膳食纤维以及维生素等,并为其提供科学的饮食管理,降低产妇的餐后血糖值,从而降低胰岛素的负荷量,保证产妇在妊娠期的体重得到科学的增长,这些都是保证胎儿正常生长发育的前提条件.另外,合理地调配三餐营养素的构成比例,能使肌肉对血糖的利用能力得以强化,进而促进糖原的合成,从而增强外周组织细胞对胰岛素的敏感度,减低胰岛素抵抗程度,进而达到降低血糖以及减少血糖波动的目的.上述两种方案联合应用,可避免产妇围生期不良事件的发生率,降低胎儿在官腔内以及分娩后不良事件的发生率.
综上所述,对于妊娠期糖尿病产妇引入精细化营养治疗联合运动疗法,有助于保证产妇围生期血糖值稳定,降低产妇及胎儿不良事件的发生率,值得在临床上进一步推广应用.
糖尿病论文范文结:
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