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医生开特种药，是冒险的事
2018年6月,司小凡爱妻心切,跑去原倍泰龙援助项目在京的领药点——医保全新大药房,发现药房里倍泰龙数量充足,且随时接受预订.“但去药房买只能全额自费,费用太高了.”
来自安徽的患者冷霜（化名）已经自费购买了三个月的倍泰龙.由于病灶较多,她必须用药控制.接受采访时,她正坐在开往北京的火车上,“这可能是我最后一次购买倍泰龙了,药太贵,家里还要生活”.
倍泰龙无法进入医院,患者也就无法享受医保福利.
拜耳医药传播部一名工作人员告诉记者：“拜耳一直在全力满足来自医院和药店的供应需求.”拜耳一名销售代表在2018年7月接受《内蒙古晨报》采访时则称：“企业供货没有困难,但进入医院却是困难的.”
8月初,司小凡又来到天坛医院神经内科门诊,与预期的一样,依然没有倍泰龙.为什么药房里倍泰龙充足,医院里却一支难求？为了解惑,他四处奔波,咨询了医院医保办、北京市社保部门和卫生部门,发现这一窘况可能与医院的药占比考核有关.药占比是药品费用占卫生总费用的比例.2015年国务院印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在2017年将试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右.这是国家力图解决看病难、看病贵的举措之一.
罕见病药品通常昂贵,患者又需全年长期服药.医生们每开出一盒药,药占比就在无形之中升高.深化医改背景之下,医院不得不谨慎对待高价谈判药.“单单一个倍泰龙进入考核,一个病人一年十万,一百个病人就是一千万,医院根本受不了.”司小凡说,“更糟糕的是,在各家医院普遍不进药的情况下,谁也不敢开先河.否则全北京的病人都会蜂拥而至,再加上全国各地前来就诊的,数量何止以万计.”一名北京市三甲医院神经内科医生证实了这种说法.他认为,这些已经纳入国家医保范围的罕见病药品面临的困境还非常多.“特种疾病的药品费用就是高,每一个医生都希望病人得到合理的救治.但是在用药上,这种制度让医生开药的时候捉襟见肘.药占比过高,不符合医院管理的量化指标,就会被扣奖金、罚款等.从医生、医院角度来说,非常之为难.”
北京医院是少有的几家曾开出倍泰龙的医院之一.北京医院神经内科前主任许贤豪曾因为医保问题被处罚.“个别病人实在太困难了,病人以前用药是有疗效的,现在无药可用,自费又买不起,那么我们就尽可能地冒着被处罚的风险,向医院申请进几盒药.”许贤豪对记者说.
“医院现在为什么不愿意用这些贵药？从卫健系统管理体系来说,一方面,倍泰龙进入医院对药占比有影响；另一方面,对医保费用的总量控制不利.”青岛市社会保险研究会副会长、中国药促会医药政策委员会副主任委员刘军帅说.
记者以患者家属身份致电天坛医院药房,工作人员表示：“这个药不是说采购就能采购的,得问医保中心.”后又询问北京市人民医院神经内科,是否有采购倍泰龙的计划,得到的回复是“不好说”.记者同样以患者家属身份咨询北京市人力资源和社会保障局,一位工作人员称：“倍泰龙是已经纳入医保的药物,医院不采购引起的问题,非我局业务,建议向医管局（指北京市医院管理局）反映.”
截至发稿,北京市医管局没有回复记者的采访.
除药占比之外,其他省市还存在医保基金短缺、政策尚未下达等问题.张菁曾咨询医院不购倍泰龙的原因,呼和浩特市一名医生告诉她,药品费用通常由医院先行垫付,院方可能资金短缺,无力购买昂贵的罕见病药品.此外,神经内科提出采购计划之后,也得上报药剂科、分管领导并通过药物采购招标,重重程序并非易事.神木当地医院告诉一乐,这类药品归医保办管理.他把倍泰龙入医保的新闻拿给医保办看,得到的回复却是“没接到通知.属于层层落实制,上级还没传下来”.
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