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郭燕红：四升一降反应我国医疗质量飞速提升
近年来国家卫生健康委员会从医疗服务供给侧改革入手,我们一手抓医疗质量管理,来提高医疗质量管理的规范化、科学化、专业化和精细化水平；而另一手抓以提升医疗技术能力为核心的专科能力建设.通过抓重点、补短板、强弱项,一方面不断的缩小区域间医疗技术能力和专科水平的差距,而更重要的是要建设和培育医疗技术的高地以增加优质医疗资源的供给.所以通过一手抓医疗质量管理,一手抓专科能力建设在政府主导、行业推动,特别是医务人员的不懈努力下,我国医疗技术能力和医疗质量水平显著提升,不仅仅惠及了国民的健康,而且也得到了国际的广泛认可与赞扬.近期国际权威医学期刊《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名的结果显示,我国从2015年的第60名提高到2016年的第48名,短短一年间上升了12名,是全球进步幅度最大的国家之一.我们作为医疗管理者,医疗行业的各位专家及每一个中国人都在为之感到自豪.
从全国整体情况来看：医疗质量水平、医疗技术能力在近几年得到了双提升,医疗质量水平方面用“四升一降”来概括体现我国医疗质量的提升,今天在医院里大家都可以看到这“四升一降”,“四升”包括医疗资源供给的提升以及医疗服务效率的提升,在重点专科领域、专病领域和专业技术领域当中质量的提升,还包括合理用药水平的提升.“一降”,无论是在专科层面还是在专病层面,住院死亡率在持续下降.所以这样的一个“四升一降”不仅体现了整体的医疗质量安全水平的不断提高,同时在不同的专科病种层面大家都能够感受到质量水平的提升.
我国在专科能力建设和医疗质量安全水平提升方面,我认为还可以突出的体现在三方面：
第一,专科服务能力建设大大促进了医疗质量的持续进步.在“十二五”期间,财政累计投入60亿元,支持了全国79个专业,314家医院的1231个临床重点专科建设,打造了一批综合实力强、技术优势明显的“国家队”,代表我国医学发展的最高水平,充分发挥行业示范、引领、带动作用.通过持续的投入和建设,特别是在学科带头人带领医务人员的不懈努力和奋斗下,相关专科临床服务能力和质量水平持续提升.在6月8号的发布会上,我们从肿瘤领域和心外科领域、消化领域去展现了我国的医疗质量和医疗能力提升的情况.其实,在浙江我们仍可以看到很多专业进步都是非常之快的.
如今大家去考察了医院,我也特别高兴,在这里来介绍几个专业的全国情况.
一是重症医学专业.在“十二五”期间,财政对全国48家医院的重症医学专业进行重点建设,通过对重症医学专业临床重点专科的建设,我国重症医学通过专科能力建设,新技术新业务达到381项,申请专利达到225项.我国重症医学非计划气管插管拔管率为2.22%,而国际上的报道是在0.7%～15.9%的水平区间,我们处于较好的水平.气管插管拔管后48小时再插管率我国为2.58%,低于美国2017年IMPACT数据库公布的10%的比例.
二是急诊专业.在“十二五”期间,通过对全国47家医院的急诊专业进行重点建设.通过重点专科的建设,累计开展急诊专业的新技术、新业务达到274项,申请专利168项.我国急诊患者自主呼吸循环恢复率平均为25.5%,与国际不同文献报道的10%～30%的水平,我们也处于较好的位置.浙江大学医学院附属第一医院重症医学科运用体外膜肺氧合技术（ECMO）技术,为患者的救治发挥了重要的一个支撑作用.
三是心血管内科.今天王院长会作具体介绍,大家在浙二也看到了很多现场给大家留下深刻印象的技术进步和带动医疗器械的创新.在“十二五”期间对全国54家医院的心血管内科进行重点建设,累计开展心血管内科新技术新业务553项,申请专利325项.而我国冠心病介入患者人均置入支架数为1.50枚,与欧美等发达国家相当.心脏搭桥术后患者规范使用降脂类药物的比例也达到欧美国家的平均水平.
四是器官移植领域.器官移植是全球外科领域中的“”,也是一个医院综合学科水平的一个重要体现.它不是一个专业的强大,而是带动了相关学科群、相关专业的提升.
我们以全国的肝移植的数据为例,我国2017年全年完成肝脏移植手术4732例,其中公民逝世后器官捐献(CDCD)肝脏移植手术4138例,较2016年全年(3273例)同比增长26.43%,这是整体数量上的增长.
而肝移植的平均等待时间也在明显缩短,目前平均等待时间为27.5天,远远少于美国的120天.为什么数据如此精确？所有的器官移植在移植后的数据都要汇总至注册中心和质控中心,而浙医医院也是我国肝移植的注册中心和质控中心.所以我们分析了我国患者肝移植手术的质量,我国肝移植患者术后1年、3年、5年的生存率分别为84%、75 %、71%,而国际上患者术后1年、3年、5年生存率分别为83%、76%、71%,我国肝移植的整体水平与国际相当.浙医一院的肝移植水平,我印象当中的一个数字,浙一肝移植中心的5年生存率应为75%左右,高于国际水平,可以说我国移植工作取得量质双升的显著成果.
第二,专科服务能力建设促进了我国中西部和城乡间均衡发展.中国太大了,省域之间、地区间、城乡间的差异比较大,而这种差异也体现在医疗服务能力上.而近年来我们通过专科能力建设,同时特别注重加大对中西部地区和基层的支持,填补了多项区域内技术空白,提高了中西部地区的重大疾病诊疗水平.比如新疆维吾尔自治区人民医院通过项目支持与东部地区对新疆的支持,他们已经可以开展经导管主动脉瓣置换术和逆向溶栓联合PCI术治疗急性ST段抬高性心肌梗死,填补了当地的技术空白.今天上午大家也看到了技术的演示.宁夏、云南、甘肃这些地方在肿瘤治疗当中开展靶向治疗,使得当地老百姓不出省就可以接受到精准的肿瘤治疗方式和方法.所以中西部地区在填补技术空白和重大疾病的诊疗能力提升方面通过专科能力建设得到了均衡的发展.
同时我们通过专科建设进行纵向带动作用,通过医院对口支援县医院,对于城乡之间的对口支援来促进医疗资源的有序下沉,加强县医院的专科能力建设,像县医院常见病、多发病的诊疗能力得到了极大的提升,等下东阳人民医院的院长也会作介绍.在上周的《焦点访谈》中做了相关的介绍.
今天上午大家看到的微创手术、微创技术已经能够覆盖到很多的外科领域,而这项技术也已经下沉至县医院,在县医院同样可以开展胸腔镜手术来开展.所以通过对口支援,不仅仅是技术带动的提升,也可以将医院先进的理念,质量精细化管理的方式和方法带入县医院、基层医院,实现基层医院在医疗管理的制度、质量管理的流程、方法、质控方面与省级医院得到一个同质化发展,提升服务能力与质量.
第三,专科服务能力建设促进了医疗技术的自主创新和快速发展.上午看到的三家医院都是技术创新的同时带动有自主知识产权的医疗设备的创新与发展.特别是随着经济社会和科学技术的不断进步,医疗技术也在不断进步,医学的发展已显现出“内科治疗外科化,外科治疗微创化”的趋势.近年来,以个体化、微创为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用,给广大人民群众带来了福祉,创伤小、恢复快的特点使手术的适应症得到了扩展,也对患者快速的康复、健康功能的保留有非常大的促进作用,而我国微创技术已经覆盖几乎所有的外科领域和大部分内科领域,部分技术已经达到和引领国际先进水平.今天上午大家也看到了,接下来医院也会再介绍一下医院在技术进步创新方面的发展.如上午大家看到的浙医二院自主研发的微创主动脉瓣置换修复技术(TR技术),解决了高龄心脏瓣膜疾病患者“不敢”、“不能”手术的问题,累计开展300余例,平均年龄79岁,1年生存率达91%,远高于国际大宗报道的75.8%～85.8%,而相关经验纳入国际治疗指南.今天上午大家看到的浙江大学医学院邵逸夫医院首创的姚主任的“姚氏法”深板层角膜移植术将角膜植片长期生存率从国际报道的18.0～72.7%提高到98.3%,被国际学术界命名并编入美国眼科专科医师教科书.
当我们看到这些技术的进步、创新和带动整个产业和行业发展的成果时,我真的感觉到作为一个中国人,作为一个中国医疗人我们的自豪,为自己的祖国,特别是为医务界大家共同的努力去点赞.所以我想这种感受大家是感同身受的.
今天我们到了浙江用半天的时间来体验和了解浙江在医疗质量管理进步和技术发展当中的成就.而浙江省在医疗技术能力和医疗质量水平提升方面做了大量工作,特别是医疗质量精细化管理工作也很有特点,很有浙江精细的一种韵味,是我国整体医疗技术能力和医疗质量水平发展的优秀典型和具体缩影.今天,我们和媒体朋友们来到浙江省调研,并召开专题新闻发布会,希望大家能够更加直观了解并深入挖掘宣传浙江省的经验和成绩,为我们营造更好的氛围,特别是让我们的人民群众和社会能够增强医疗发展的自信,增强医疗技术进步的自信,我们共同做出新的努力.
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