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儿童布鲁氏菌病26例蒙西医治疗与临床诊疗特点分析
文/德恩金 梁晨 香兰 额尔敦高娃 陈乌日娜 陈格勒
【摘 要】目的：探讨儿童布鲁氏菌病的临床特点,为早期诊断和规范治疗提供参考.方法：采用回顾性分析26 例布鲁氏菌病患儿的流行病学、临床特征、实验室检查、治疗以及预后情况.结果：26 例布病患儿以发热为主要症状,间断性发热11 例,午后夜间发热2 例,无规律发热8 例.虎红平板凝集试验和试管凝集试验（SAT）阳性25 例、阴性1 例.经过蒙西医结合治疗,治愈20 例、好转6 例,半年随访无复发病例,总有效率达100%.结论：农牧区患儿长期发热,常规治疗无效应进行布病筛查,做到早期诊断和治疗,给予蒙西医结合治疗疗效显著.
【关键词】儿童布鲁氏菌病；蒙西医治疗：临床特点
布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏菌引起的一种传染-变态反应性人畜共患病,在世界范围内广泛的流行,是全球尤其是发展中国家面临的公共卫生问题[1].临床特点以发热、乏力、多汗、关节肌肉痛等为主要症状,以肝脾肿大、睾丸肿大、淋巴结肿大等为主要体征.近年来儿童布病增多,并且临床症状不典型,临床上容易误诊.2013 年6 月~2014 年12月我院共诊治儿童布病26 例,现进行分析如下：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
2013 年6 月~2014 年12 月呼伦贝尔市人民医院布病科共诊治布病患儿26 例（男性20 例,女性6 例）,年龄在1岁~14 岁（最小者15 个月,最大者14 岁）.儿童布病诊断依据2012 年卫生部发布布鲁氏菌病诊疗指南.
1.2 流行病学特点
农区患儿20 例,牧区患儿6 例,无城市患儿病例.所有患儿家庭饲养羊,有直接和间接接触史,6 例患儿父母具有布病史,发病季节以夏秋季为主.
1.3 临床特点
多数患儿以发热为最初就诊原因,间断性发热11 例,午后夜间发热2 例,无规律发热8 例.乏力13 例,多汗2 例,关节痛12 例,食欲不振5 例,无临床症状2 例.肝大2 例,脾大4 例,膝关节压痛2 例,骶髂关节压痛3 例.患儿发病到确诊时间一周内2 例,两周内10 例,一个月7 例,两个月2 例,六个月以内5 例.
1.4 实验室检查
26 例布病患儿虎红平板凝集试验和试管凝集试验（SAT）阳性25 例,1 例阴性（SAT 1:50++ 2例,1:100++ 6例,1:200++ 4 例,1:400++ 5 例,1:800++ 3 例,1:1600++ 5 例）.ALT升高9 例,AST升高9 例,CRP升高13 例.血培养可疑布鲁氏菌6 例,经中国CDC 传染病所布病实验室鉴定为羊种3 型.
1.5 影像学检查
彩超检查肝脾大2 例,肝大2 例,脾大4 例,睾丸鞘膜积液1 例,双膝关节积液1 例.磁共振检查膝关节软组织肿胀1 例.
2 治疗及预后
2.1 治疗方法
26 例患儿均给予蒙西医结合治疗方法,疗程为2~3 个治疗疗程.第一疗程：静点头孢哌酮（2 周）+ 口服利福平（4周）（≤7 岁）、静点头孢哌酮/ 依替米星（2 周）+ 口服利福平（4 周）（＞7 岁）；第二疗程：部分患儿与第一疗程治疗相同或口服头孢克洛（≤7 岁）/ 多西环素（＞7 岁）+ 口服利福平（4周）；第三疗程：口服头孢克洛（≤7 岁）/ 多西环素（＞7 岁）+利福平（4 周）,所有患儿根据标准体重计算给药剂量.根据蒙医辩证施治给予巴特日七味丸、珍宝丸、云香丸等蒙药全疗程口服.
2.2 治疗结果及预后
所有患儿经过规范治疗完成疗程后症状改善或消失,肝功、CRP 等指标恢复正常,半年后随访结果治愈20 例,好转6 例,血清学转阴9 例,无复发病例,总有效率达100%.
3 讨论
近年来我国布病疫情逐年上升,全国均有布病病例报告,内蒙古是主要的高发区,居全国首位.从事畜牧养殖的职业人群是主要感染的对象,据米景川等[2]报导以25～50 岁的青壮年为主,占发病总数的75%左右,男性多于女性,男性与女性的性别比接近3∶1.关于儿童患布病的资料甚少,本组病例中20 例患儿来自农区（占76.9%）,6 例患儿来自牧区（占32.1%）.农区成为儿童布病高发区,其家庭均有饲养羊,患儿有直接或间接接触.临床以发热为主,占80.8%（21/26）,以间断性和无规律发热为主,病程半月至一个月最多,没有特异性,给诊断带来困难.关节痛患儿12 例,其中有膝关节肿痛、关节积液2 例,骶髂关节痛伴有活动受限3 例,病程两月以上,可能与3 型变态反应有关.发热期可有食欲不振,肝脾有不同程度肿大、肝功轻度升高等现象,退热后均好转.我们通过血培养发现6 例布鲁氏菌,经国家CDC 进行菌种鉴定均为羊种3 型,是目前流行的主要菌种类型.
布病是由布氏菌感染而引起的免疫机制参与,可造成多系统、多器官损害的全身性疾病,其存在着明显的慢性化倾向[3].因此,治疗上我们采用蒙西医结合方法,根据年龄及病情选择合适的抗菌素联合治疗,同时全疗程服用蒙药后,治愈20 例、好转6 例,半年随访无复发病例,血清学转阴9（17）例,总有效率达100%（26/26）,未发生慢性期病人.抗菌药物类型和用药时间的不同导致了布病0～85%的复发率,85%的复发率出现在2 种抗菌药物用药时间不超过3 周的情况,复发主要由于过早停药或患儿用药顺应性较低,服用相同药物、延长用药时间方能取得满意治疗效果[4].在儿童布病的治疗期间定期检测血常规、肝肾功,严格掌握抗菌药物的适应症,完成三个疗程后,一般不会出现不良反应.使用的蒙药具有清热解毒、杀粘虫（杀菌）、燥黄水、舒经活络、增强免疫力等功效,治疗上协同作用.
【参考文献】
[1] 卫生部疾病预防控制局编著,布鲁氏菌病防治手册「M」.北京人民卫生出版社,北京2008.9：115-116
[2] 米景川,张庆华,尉瑞平,等,内蒙古人间布鲁氏菌病的流行特征「J」,中国地方病防治杂志,2010,25（1）：35.
[3] 李福兴, 实用临床布鲁氏菌病「M」2 版.黑龙江科学技术出版社,哈尔滨2010.2:149.
[4] Sasan MS,Nateghi M,Bonyadi B,et al. Clinical featuresandlong term prognosis of childhood brucellosis in NortheastIran［J］. Iran J Pediatr,2012,22：319-325.
【作者简介】
德恩金,男,（1964-）主任医师,从事布病防治研究.单位：呼伦贝尔市人民医院布病科内蒙古海拉尔021008,* 该项目获得2014 年度内蒙古自治区科技重大项目资金支持.
（作者单位：内蒙古呼伦贝尔市人民医院）
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