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分级医疗形势下，基层医院护士长和科主任和谐关系构建
李冰
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.008
最近笔者有机会到多家县区级医院参观,看到医院一派欣欣向荣的好形势,一座座崭新、现代、设计精美的医院大楼拔地而起,专业的视觉设计,色彩明亮、标识醒目,完善现代的医疗设备,从检验中心到影像系统,各种微创及腔镜检查治疗设备无所不有,更让人欣慰的是,逐渐增多的乡村患者享受到了现代高水平的就医服务.随着分级医疗及医改大政方针的不断调整,县区级医院必然真正实现将90%患者留在基层,承担更多民众健康的专业重任.医院提供的服务能否满足患者需要,很大程度上取决于临床科室的建设与发展,而影响医疗服务质量及患者就医感受的核心取决于科室管理人员科主任与护士长,其中科主任与护士长的良好合作,则是临床科室的良性运营,保证医疗服务品质及患者安全的首要条件［1］.
本文在总结60家县区级医院临床科室科主任与护士长管理合作经验及问题基础上,总结分析,提出建议,旨在加快提升当前县区级医院迅猛发展势头,提高科主任与护士长合作的效能,助力县区级医院临床科室适应医改新形势.
1科主任、护士长关系及合作的重要性
临床科室是医疗服务的基本单元,科主任及护士长是科室的灵魂人物,科主任承担着科室管理、医疗、教学、科研的领导责任,即是学科带头人,又是科室管理的第一责任人,在日常工作中以个人品牌吸引患者,以个人魅力影响着团队,以个人能力发展着科室,以高度的职业责任感培养医师护理人才.护士长则是科室护理团队的第一责任人,承担着与科主任合作,完成病区管理、带领护士团队执行患者诊疗全过程护理工作、以及护理教学及科研的管理责任.
医师与护士的合作无处不在,作为护士的牵头人护士长的素质能力,与科主任合作的状况,成为医护和谐的关键,也是保证患者疗效与安全的第一要务［2］.在这样一个特殊的工作群体中,面对服务经济时代的对象患者及家属的高需求、高要求,面对医院发展及医改的特殊形势,临床科室管理变得更加复杂.新形势下县区级医院不比以前,工作的环境条件,承担政府的职能,患者复杂程度,医师及护士团队整体素质能力与患者需求适应性差距,都使得科主任与护士长的合作变得得更加重要,这种合作也是保证本科室并影响到全院医疗品质及效率、患者安全实现的重要保证［3］.
2护士长如何适应90%患者留在基层的形势
目前多数县区级医院面临病区规模扩大,患者及家属快速增多,患者周转率加快,24 h出入院数量增加,医护人员配置不够且年资低,医师护士均有压力的工作局面.快速变化的医疗任务对护士长行的政管理能力,与各类人员协调沟通能力,应急处理能力,面对各类棘手问题冷静思考、果断处理能力是保证医疗安全及医护患和谐的枢纽与按键,护士长要发挥医师、护士与患者桥梁和纽带作用,积极促进医护合作,适应科主任及医师的诊疗风格,满足患者及家属的需要,做到忙而不乱,杂而无错,随时敏锐的发现及解决难题.随着县区级医院患者的增加及功能扩大,各家医院在均与上级医院合作交流,培养医疗护理人才,开展适应患者需要的新业务新技术,与此同时对护士的专业能力及医护合作效果提出了更高要求.护士长需要适应科室业务及重点医疗专科业务发展需要,快速提升护士长个人专科业务能力,努力提高护士掌握重点及常见疾病的知识内涵,积极参与科主任查房、病例讨论、术前讨论、专家会诊,向上级医院护理专家学习,使自己及科室护士业务能力适应本专科医疗业务发展的需要,承担起新业务新技术、疑难重症患者的诊疗需要,参与患者诊疗全过程护理.鉴于部分县区级医院护理部管理相对滞后于医院,护理管理者缺乏科学管理及目标管理能力,不善于应用管理工具,上级部门对基层医院检查指导相对薄弱.面对当前临床科室承担较重的患者医疗任务,从护理部管理到临床科室护理质量管理均需要加强,要严格落实二级、医院评审标准的要求,采取PDCA目标管理模式对本科室护理质量进行控制,对特殊及高危事件采取根本原因分析（RCA）,对规章制度采用失效模式和效果分析（FMEA）进行分析修订,对新开展业务采用关键过程识别法（SPC）、因果图、排列图等,找出影响本科室护理质量最大的变量,并有效控制,及时改进,避免质量管理的经验型、表浅状态.护士长须提高质量管理能力以及人文服务型管理能力,以等级医院评审标准及JCI医院评审标准为依据,学习理顺本科室质量管理项目及方法,以数据统计分析表达科室各类患者分布状况,以质量管理工具分析控制护理质量,以人人参与管理、自我管理等方法走出护理质量被动管理局面.避免盲目套用大医院及评审标准要求的项目,将简单工作复杂化,加重临床工作负担.
3新形势下护士长与科主任合作艺术
护士长与科主任工作配合中,谁是合作的主动方呢？这要依据两位管理者的性格特点决定,两位科室管理人员合作中,多数能和谐共赢,也有护士长与科主任合作不愉快的实例,不但很大程度上影响着科室和谐及医疗工作,也影响到两个人的心理情绪,甚至影响到个人事业发展.在护士长与科主任合作中,主动权原本在科主任手中,但鉴于科主任均为业务技术牵头人,更多时间及精力会在医疗、教学、科研,管理工作中,难以面面俱到,特别病区管理及患者服务管理细节中,更多需要护士长承担.在业务工作量大的时候,护士长应主动做好环境、物品仪器、患者及医护人员管理协调,像管家一样,将家中一切料理的井井有序,不让主任操心,不因小事影响医护关系,不因疏忽引起患者安全及医患纠纷.让全体科室人员在科主任与护士长有修养、有品位、高技术、高管理能力、互相补台、放心安心、患者入住率高、科室经济效益管理好、随时能学到知识、人人有发展机会、人文关怀的科室氛围中快乐工作.
护士长与科主任的配合,不但是个人修养和素质能力的展现,也是情商、智慧的体现.（1）如何与专家学术型科主任合作.专家学术型科主任是医院稀缺人才,在科室管理中多将主要精力放在业务管理上,特别在分级医疗形势下,患者多、病情复杂、新业务陆续开展,会对科室一些具体事务性工作会较少参与,善于授权给护士长.但该类型科主任会对护士长业务能力要求较高,喜欢学习并专注的护士长,对于医护间细节问题不喜欢占用较多时间,具有业务精深、管理简单的特点.作为护士长与这一类型科主任合作,必须重业务、快成长,护士团队专业水平能适应医疗发展,而在行政管理中能与科主任互补,有能力将科室事务性工作管理井然有序,合理应用科主任授予的权利,即照顾护士、更要关照医师,做到小事不让主任操心,大事主动与主任汇报研究,在主任没有同意及授权前不妄自做主,事事从科室利益出发,替主任着想,不因盲目做事给主任及科室惹麻烦,有能力为主任及科室高效公关.
（2）如何与新任主任合作.科主任是一个业务为主+行政管理的职位,医院在选拔科主任时首先考虑的多为业务能力,其次才是管理能力,而选拔护士长首先考虑管理能力,这也是部分科主任上任后不适应的主要原因,因为医师的患者诊疗业务养成的习惯是专注细致的科学性,而管理确需要开放包容的技巧性,在没有接受管理专业学习就承担到科室管理,无论是科主任还是护士长,都存在着不能很快适应角色的现象.所以护士长是否有经验及管理阅历,在与新科主任合作中均要提升以下合作艺术,尊重新任科主任的人以及位置,新主任基本比较年轻,在工作中比较在意面子及权威性,容易事无巨细什么都管,而一些基层医院对任用干部的岗前培训不够,又因医师工作具有较强个体性,需要具体管理工作少于护士.有的新主任会对护士管理涉入较多,给护士长工作带来不便,护士长应主动配合新科主任工作.对于一些问题做好事前沟通,保持在医护面前口径一致,如果新主任在众人面前不尊重人或急躁,护士长可以巧妙的将工作要求融入到语言交流中,使主任没有必要继续说下去,对于习惯在大家面前训斥人的主任,护士长可以适当安抚或转移问题,使主任停止发脾气,并在适当时间主动交流并提示.通常新上任科主任经历一段工作后会成熟,并主动和护士长沟通配合,护士长要有个适应和引导过程.
4如何应对科主任上告院领导
没有经验的科主任会喜欢到领导那里上告护士长,你千万不要生气,你可以与他认真交流,说明我们科室的好与不好都是科主任的功劳,我们有什么问题首先在科内解决,将问题处理在基层是管理者的能力,确失解决不了,再上告领导求得支援.在合作问题上,只要以工作利益为重,宽容谦让一定可以科内得到解决,让他认识到你是可以和他研究解决问题的.当给足了特殊性格科主任面子,他的管理经验也在成熟些后,你就在他的面前有了更充分的发言权,将你们的工作分工及对科室工作的处理原则方法进行深入交流,就可以建立起医护和谐与充分协商的工作关系.
5患者增多,工作忙乱时如何与科主任沟通
在病区患者多,有加床时,重患者也会增多,有的科室还不习惯患者多,科室会有些忙乱,这个时候护士长应冷静沉着,指挥掌控全局,协调安排好各项工作,主任在处理患者各类治疗工作,安排下级医师分管患者,指导重患者治疗用药,护士长要为医师做好患者床位及相关安置,特别对护士人力配置,要优先按照患者病情及护理级别安排有经验的护士护理,备好各类用品及急救设备,随时应对患者病情紧急变化及抢救,做到急救设备用品第一时间完好可及,遇有患者抢救时护士站位明确规范,各种物品、仪器、药品快速启动,患者家属得到有效安排及安慰,医护配合和谐有序,不因任何护理原因影响抢救.在患者抢救时,也是最紧张和考验医护团队配合的关键时刻,因危机患者生命安全,有时科主任会着急大声训斥,这个时候护士长应立刻配合护士或直接服务于科主任,使抢救工作更适应科主任要求及习惯,以抢夺救治生命的每一分钟.对于抢救,护士长应在平时进行组织演练,与科主任共同设计培训本科室患者抢救准备、站位、配合、专科特点抢救用药、医护沟通模式、医患沟通模式,做到平日常练兵,急时有序抢救,事后总结讨论改进［4］.这样可避免因抢救配合不力,形成科主任对护士长及护士团队的不信任.
总之,在临床科室管理与医疗工作中,护士长与科主任合作是保证科室业务正常开展,促进科室不断发展进步,医师及护士团队专业持续提高、患者满意度提高的关键.特别在分级医疗及药品零差价的特殊形势下,面对患者多、输液治疗多、重患多、转诊患者多的压力中,护士长要掌握与科主任合作的技巧,认识到在一个团队中没有不好的员工,只有不好的领导,而医疗团队又是一个最需要合作配合的专业,作为护士长要在科室建设中积极努力的做好全面管理,不断提高与各种类型科主任密切合作以及共建重点科室的能力,带领全科护士与医师高效护理,保证患者安全,适应新形势,使全科护士能在科主任的关怀与指导下,一起努力工作、快乐成长.
参考文献
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［2］薛娜.对医院实行大科主任内调下病区主任负责制的思考［J］.医院经济,2014（5）：164.
［3］方海清.县级医院改革试点医院医务人员工作状况研究［J］.中国医院管理,2012,32（8）：12-14.
［4］陈伟.用急诊抢救关键环节要素标准规范急诊抢救记录［J］.中华护理杂志,2015,50（3）：325-327.
（收稿日期：2016-03-13）
（本文编辑肖向莉）
作者单位：441021湖北省襄阳市急救中心调度科(刘艳敏),湖北省襄阳市结核病防治院（成丹）
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