毕业论文网
此文是一篇功能论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
强化功能锻炼对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响
作者单位：518109深圳市广东省深圳市龙华新区人民医院
陈友兰:女,本科,主管护师
强化功能锻炼对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后
肩关节功能障碍的影响
陈友兰刘年元胡利刘小布
摘 要目的：探讨强化功能锻炼对于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响.方法：选择2013年8月~2015年8月期间我院收治的接受手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者160例作为研究对象随机等分为对照组和试验组,对照组实施常规围术期护理；试验组在此基础实施强化功能锻炼.出院后将两组患者肩关节功能障碍情况进行对比.结果：试验组肩关节功能障碍情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论：针对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者实施强化围术期护理,可有效降低患者肩关节功能障碍发生率,对于促进患者康复具有积极意义.
关键词腹部带蒂皮瓣修复术；肩关节功能障碍；强化功能锻炼doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.071
Influences of strengthened functional exercises on shoulder dyunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury
CHEN You-lan,LIU Nian-yuan, HU Li,et al（Longhua New District People´s Hospital of Shenzhen city, Shenzhen518109）
AbstractObjective:To discuss influences of strengthened functional exercises on shoulder dyunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury. Methods: Selected 160 cases of patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting in out hospital from August 2013 to August 2015 as study objects and randomly divided them into control group and experimental group equally. Cntrol groupreveived perioperative nursing. Apart from receiving perioperative nursing, experimental group patients were asked to do strengthened functional exercises. Patients between both groups were compared for their shoulder dyunction conditions after leing hospital. Results: Shoulder dyunction conditions of experimental group patients were clearly better than those of control group patients. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Strengthened perioperative nursing for patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting can reduce occurrence rate of shoulder dyunction effectively and he positive meanings in promoting rehabilitation for patients.
Key wordsPedicled abdominal skin grafting;Shoulder dyunction;Strengthened functional exercises
针对手外科而言,经常性使用腹部带蒂皮瓣修复术进行治疗［1］.该手术主要采取一二期分期方式［2］,患者在接受带蒂皮瓣埋植后大约3周左右才能接受二期皮瓣断蒂,这期间极大比例的患者患侧肩关节以及上臂均无法自由活动.在既往临床实践中,实施该方法治疗时,经常性忽视患者肩关节功能的保护以及恢复,这造成患者皮瓣断蒂术后,发生肩关节功能障碍,这将对患者的正常生活造成极大影响.我院针对该类患者实施强化功能锻炼,对于确保手术效果具有积极意义,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料研究对象为2013年8月~2015年8月期间我院收治的接受手外伤腹部带蒂皮瓣修复术160例患者,男95例,女65例.年龄16~65岁.住院时间为(24~37)d.所有研究对象均经临床确诊符合手术指征,已对存在手术禁忌证、肩关节功能障碍以及肩周炎病史患者予以排除.经本院伦理委员会将患者随机等分为试验组和对照组,两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法两组患者均在臂丛以及硬膜外麻醉下实施腹部带蒂皮瓣修复术,完成手术3周,患者皮瓣均有效成活且血运良好,在麻醉状态下,实施腹部带蒂皮瓣断蒂术均成功.对照组患者均实施常规围术期护理,主要包括血运护理、疼痛护理等,及时为患者更换敷料,引导患者进行适度的功能锻炼等［3］.试验组实施强化功能锻炼,具体护理措施如下：
1.2.1心理支持该类患者存在较为明显的紧张、焦虑、抑郁等负性心理,这将严重影响患者的治疗［4］.为此,护理人员要注重考虑患者的年龄、职业、文化程度、个性化.在实施手术治疗前,积极向患者介绍成功案例,增强患者接受治疗的信心和决心,引导患者正确面对疾病和可能发生的不良反应等,使患者以良好的心态接受治疗.主动为患者介绍治疗过程中的相关注意事项,让其做好充分的思想准备,可有效减少术后患者的情绪波动.
1.2.2强化功能锻炼腹部带蒂皮瓣断蒂术后患者可能发生肩部肌肉乏力、关节疼痛、僵直以及活动受限等相关症状及不适,这将对患者的正常生活和工作造成严重影响,降低其生活质量.强化围术期护理的重点是实施针对性功能锻炼护理流程,因此全程指导督促患侧肩关节的功能锻炼,提高生活质量.
1.2.2.1强化肩关节被动锻炼完成手术后,引导患者进行肩关节被动活动,每天2次.将患肢置于床沿,护理人员位于患侧,其中一手握住患者的肩部,另一手握住患者肘部,先被动促进患肢外展,再将患肢向患者头部屈起,沿头侧缓慢向床面按压至贴于床面［5］.缓慢帮助患肢外展并上举至180°,然后引导其肘部紧贴胸壁实施肩关节内收动作,使患者的患肢手掌触及对侧位置肩部.反复实施外展上举、前屈上举、内收、外旋等相关动作,以有效活动患者的肩关节.
1.2.2.2强化肩关节主动锻炼督促患者实施主动肩关节功能锻炼,每日2次.自完成手术后第1天起,由专门护理人员实施督导以及示范,引导患者自主实施患肢前屈上举、外展上举、内收、外旋、后伸摸背以及肩关节环绕等［6］.引导患者积极进行早期下床活动,适时可以为患者提供适当的锻炼辅助.
1.3观察指标分别于患者出院前以及出院8周后对其肩关节功能予以评定.（1）正常.肩关节上举范围为180°,内外旋为90°,肩关节后伸内旋时拇指可达T10棘突水平,肩关节功能完全恢复.（2）基本正常.肩关节上举范围为120°~150°,内、外旋范围为30°~60°,肩关节后伸内旋时拇指可达L1棘突水平,肩关节功能恢复80%~90%.（3）轻度障碍.肩关节伴有疼痛,肩关节上举范围为90°~120°,内、外旋范围达20°~60°,肩关节后伸内旋时拇指达L3棘突水平,生活基本可以自理.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
患者在接受腹部带蒂皮瓣修复术过程中,其手、腕部以及前臂等,将长时间固定在腹部位置,如果不积极实施功能锻炼,其肩关节将在这一时间范围内无法实施主动活动,肌肉无法得到有效活动,其静脉血以及淋巴液等无法流畅地实现回流,其组织间隙中浆液纤维性渗出物以及纤维蛋白发生沉积,将导致其关节内、外以及组织等发生纤维性黏连.由于患者的关节囊以及周围的肌腱、肌肉等发生一定程度的萎缩,患者的关节活动范围受到了一定的限制,这将导致运动功能的障碍,从而诱发肩周炎［7］.疼痛、情绪紧张以及肌肉萎缩等,是导致肩周炎患者肌力低下的主要原因,肩周炎患者具有明显的疼痛感,其在活动过程中,为了避免疼痛,一般尽量少用肩部活动,而尽可能用手部进行活动,这将导致肩关节肌肉的活动性下降,从而导致其临床症状明显加重.有研究认为,对患者的手部实施制动3周后,其手部力量将下降18%~45%左右［8］,这不仅将提高肩周炎的发生几率,同时也严重影响患者的生活能力以及自理能力.针对腹部带蒂皮瓣手术患者而言,其同时具有手部制动、疼痛、情绪变化等一系列导致肩周炎的相关诱因,所以,该类患者具有较高的肩周炎患病概率.
导致患者发生肩周炎的主要原因方面,主要为主动活动不足、疼痛以及情绪变化影响等［9］.因此,针对患者实施护理,必须强调针对性,尤其是全程督导患者实施肩关节被动以及主动性功能锻炼,可以收到明显的效果.常规围术期护理虽然也要求患者实施功能锻炼,但对锻炼的幅度以及时间等,均未予以明确化,患者自发而为的功能锻炼具有极大的随意性.部分患者由于惧怕疼痛等原因,拒绝实施锻炼,这导致其发生肩周炎.本研究表明,针对手外伤腹部带蒂皮瓣患者实施强化围术期护理,不仅能够有效降低患者术后肩关节功能障碍以及肩周炎的发病率,同时可以有效缩短患者术后并发肩关节功能障碍的恢复时间,有效提升患者的生活质量.
参考文献
［1］刘伟信,陈朝阳,陈慧兰.腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损修复中的应用［J］.中国卫生产业,2012(4):122.
［2］段晓天.腹部带蒂皮瓣修复治疗手外伤软组织损伤的临床疗效研究［J］.中国现代医生,2015,53(8):53-55.
［3］顾莉莉,张莹,程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果［J］.中国医疗美容,2015(3):153-154.
［4］李兆勤,蒋凌,方芳,等.手外伤行腹部带蒂皮瓣修复术患者围术期的护理方法［J］.中国医药指南,2012(24):263-264.
［5］王晓娜.探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤的术后护理［J］.中国农村卫生,2015(4):62-63.
［6］陈海波.早期康复护理在手外伤腹部带蒂皮瓣修复患者中的应用［J］.当代护士,2013(8):44-45.
［7］桑依毛,邵彩静,魏娜.腹部带蒂皮瓣修复急诊手外伤的术后护理［J］.浙江医学教育,2012,11(1):30-32.
［8］Andersen NH,S jbjerg JO,Johannsen HV,et al.Frozen shoulder:arthroscopy and manipulation under general anesthesia and early passive motion［J］.J Shoulder Elbow Surg,1998,7(3):218-22.
［9］刘海燕,石红光,王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理［J］.解放军护理杂志,2014,31(7):35-37.
（收稿日期：2015-12-02）
（本文编辑冯晓倩）
功能论文范文结:
适合不知如何写功能方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于功能论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
1、功能材料期刊