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等待有时是最好的治疗

对于患病老人,什么是最好的治疗?

我思考后要说的是,有时,等待和观察对于高龄患病老人来说,就是一种很好的治疗.因为在关注疾病的同时,我们更要关注老人的身体功能和生活品质.

这让我想起曾经收治的一位老太太.

一天,一位80岁的老太太因小腿抽筋、活动后疼痛剧烈而住进我院治疗.入院后,我给她查体,发现老人腿疼是静脉曲张所致.老人同时患有骨质疏松,这是小腿抽筋的原因.

入院次日,老人便穿上了弹力袜,并开始口服迈之灵(一种治疗慢性静脉瓣功能不全的药物).由于住院期间活动量较少,她的疼痛很快得到缓解.但对于静脉曲张,少数情况下,盆腔内诸如恶性肿瘤等占位性病变会压迫、影响下肢静脉回流,也会继发静脉曲张.因此,还需要对老人做进一步检查.

随后,老人的女儿来找我:“我母亲在三年前的体检中双肺都发现了肿块,大的有3 厘米,高度怀疑肺癌,当时内科医生建议支气管镜下取标本做活检,外科医生建议直接做肺叶切除,我们一家人商议了很久,最后决定什么治疗都不做,等待以及观察.母亲不知道这件事,但她这三年过得不错,并没有肺部的症状.这次住院,这件事也请您知道.肺部肿块的事我们也不想做过多的干预.麻烦您了!”

三天以后,老人的血管超声报告也出来了,需要再做一个头颈部的血管CT 成像,然后考虑放血管支架.然而,对于老人来说,还需要进一步考虑.如果做加强CT,是需要打造影剂的.对于基础肾功能不好的老人,造影剂可能会造成肾功能恶化,导致造影剂肾病,而且,老人并没有脑供血不足临床症状,比如头晕.而放置血管支架治疗后可能需要抗血小板治疗,额外的药物或许会带来消化道的不良反应风险.

患者女儿听从了我们的建议,不再进一步治疗,就像之前的肺部肿块问题,只是等待和观察.如果当时选择将病变所在肺叶切除,或许结果不会比现在好.

即便她现在血肌酐略高、颈动脉有盗血现象,但她躯体功能很好,生活完全能够自理.所以,这次住院我们最终只是干预影响她生活品质的症状.我们治疗她的静脉曲张,减少她的下肢疼痛.她有骨质疏松,我们做好管理,补充钙、维生素D及双膦酸盐,她的抽搐症状逐渐改善.从长期看,这会降低她发生跌倒的风险,老人本身也会更加快乐.

摘自《开心老年》2016年第11期

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