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多学科协作模式在老年冠心病合并糖尿病患者护理中的应用

摘要目的:观察多学科协作模式（MDT）在老年冠心病（CHD）合并糖尿病（DM）患者护理中的应用效果.方法:将180例CHD合并DM患者随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上加用MDT干预,比较两组住院时间、住院费用、住院期间并发症发生情况、出院6个月后疾病管理能力及生活质量评分情况.结果：观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院期间低血糖、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症发生例数均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；出院6个月后,观察组较对照组疾病管理能力各方面评分及西雅图心绞痛调查量表（SAQ）各维度评分均明显提高（P<0.05）.结论：将MDT运用于CHD合并DM患者护理中,可有效减少患者住院时间、住院费用,降低并发症发生,提高患者疾病管理能力,改善其生活质量.

关键词老年；冠心病；糖尿病；护理；多学科协作模式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.22.007

Application of multidisciplinary treatment model in nursing of elderly patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus

YAN Min(Tai’an Rongjun Hospital,Tai’an271000)

AbstractObjective:To observe the application effect of multidisciplinary treatment model (MDT) in nursing of elderly patients with coronary heart disease(CHD) complicated with diabetes mellitus (DM).Methods: A total of 180 CHD patients with DM were randomly and equally divided into control group and observation group. The control group received conventional nursing, and the observation group received MDT intervention based on conventional nursing. The length of stay, hospitalization costs, complications during hospitalization and disease management capacity and quality of life score 6 months after discharge were compared between the two groups. Results: The length of stay and hospitalization costs in the observation group were significantly shorter and less than those in control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); the incidence hypoglycemia, myocardial infarction, arrhythmia, heart failure and other complications in the observation group during hospitalization were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); after 6 months of discharge, the disease management capacity, scores in various aspects and score in each dimension of Seattle angina questionnaire in the observation groups were significantly improved than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of MDT in CHD patients with DM can effectively reduce the length of stay and hospitalization costs, reduce incidence of complications and improve disease management ability and quality of life of patients.

Key wordsElderly;Coronary heart disease;Diabetes mellitus;Nursing; Multidisciplinary treatment model

冠心病（CHD）是老年人常见病、多发病,其发生与生活方式有着密切关系.近年来,CHD发病率不断增高,已成为威胁人类健康的头号杀手［1］.糖尿病（DM）是CHD独立危险因素,因受高血糖作用,CHD合并DM较单纯CHD危险性更高［2］.DM与CHD互为因果,两者共存时,可促使病情恶化,延长住院时间,增加心血管事件发生风险［3］.研究表明［4］,相比于无DM者,合并DM的CHD患者心肌梗死发生率及病死率均明显增高,且发病时间更早.因此,CHD合并DM患者护理尤为重要.多学科协助模式（MDT）是一种新型医护模式,是指以循证医学为指导,由多个学科组成的协助团队,经定期临床讨论,制定符合疾病特点的诊疗模式,以此提高整体医护服务水平［5］.本研究将MDT运用于CHD合并DM患者护理中,取得显著效果.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2015年1月~2017年1月我院收治180例CHD合并DM患者.纳入标准：（1）经冠脉造影确诊为CHD,且符合2型糖尿病诊断标准.（2）年龄65岁以上.（3）意识清楚、认知正常,具备基本沟通、理解能力.（4）具备长期随访条件.（5）签署研究知情同意书.排除标准：（1）意识障碍或精神异常者.（2）伴恶性肿瘤者.（3）有视网膜病变、肾衰竭等严重DM并发症.（4）先天性心脏病者.本研究经我院医学伦理委员会批准通过,将入组患者按随机数字表法等分为对照组和观察组.对照组：男51例,女39例；年龄65~96岁,平均（72.11&plun;7.43）岁；病程9个月~13年,平均（8.92&plun;2.46）年；心功能分级：II级7例,III级51例,IV级32例；空腹血糖（FPG）（8.24&plun;0.39）mmol/L；BMI（24.76&plun;1.83）kg/m2；吸烟史26例；合并高血压61例；合并血脂异常50例.观察组：男55例,女35例；年龄65~97岁,平均（73.87&plun;7.61）岁；病程11个月~14年,平均（9.87&plun;2.59）年；心功能分级：II级9例,III级47例,IV级34例；空腹血糖（FPG）（8.39&plun;0.28）mmol/L；BMI（24.24&plun;1.76）kg/m2；吸烟史28例；合并高血压59例；合并血脂异常51例.两组患者性别、年龄、病情、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法两组均给予饮食控制,抗血小板聚集,改善冠脉供血,规范调脂降糖等治疗.对照组给予常规护理,即由收治患者入院的心内科按本科室护理路径进行护理,具体包括基础护理、饮食指导、用药指导、生命体征监测等.观察组在对照组基础上加用MDT干预,具体措施如下：（1）组建多学科协作团队,由心内科、糖尿病专科、老年病科、营养科、康复科医护人员组成,其中入选护士均有5年以上专科护理经验且具备专科护师资格.团队组建完成后,立即对各成员进行集体培训及个体培训,前者内容包括明确团队成立目的、具体工作、成员职责,后者主要是对各成员进行CHD诊疗与康复知识强化培训.（2）汇总各科所有问题,由责任护士对患者进行评估,并完善患者病历.心内科由临床经验丰富心内科医师负责患者病情诊疗,心内科护士评估患者心血管功能,如心功能分级、高血压分级等,同时负责疾病知识宣教及二级预防工作；糖尿病专科护士评估患者是否存在微循环病变、饮食习惯等糖尿病护理问题；营养科护师评估患者营养状况,为患者制定个体化营养膳食；康复科由具备丰富心肺康复经验的康复师负责指导患者进行早期心脏康复训练；老年病科由该科护士制定符合老年患者特点的护理计划,并配合康复师,引导患者完成肢体功能评估及康复训练. 任命心内科护士长为协调员,负责协调团队各科成员工作.（3）建立完整健康档案,以便长期跟踪监测及指导.档案内容包括：患者姓名、年龄、出院时间、等；出院时对患者病情进行小结,并明确用药情况及复查要求.（4）多学科健康教育. 结合患者病情特点,与患者进行互动交流,提高其疾病自我管理能力.①个人教育.向患者讲解CHD症状、特点、诱因,使患者掌握基本疾病知识,给予用药指导；出院后定期随访,以了解患者疾病管理情况,给予管理建议,帮助其确立阶段目标,嘱患者遵医嘱建立健康生活方式.②小组教育.为提高健康宣教效率,定期（1次/月）组织以小组为单位的健康教育,为患者提供疾病各方面咨询；由责任护士协调归纳后统一宣讲CHD护理知识,以口头讲解结合PPT的教学方式,讲解疾病诱因、症状表现、紧急处理办法；由主治医师提供治疗、用药等咨询；其他各科成员负责提供饮食、康复训练等指导.③家庭教育.以家庭为系统,给予患者家属健康教育,使家属掌握疾病护理能力,嘱其协助医护人员给予患者监督指导,以提高患者疾病管理水平.（5）患者出院后每2周进行1次门诊随访,了解患者用药、饮食、运动、心理情况,及时给予肯定,不足之处给予指正,督促患者养成健康生活方式.

1.3观察指标（1）比较两组患者住院时间及住院费用.（2）统计两组住院期间并发症发生情况,主要包括低血糖、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等.（3）于出院6个月后从疾病认知、药物使用、症状管理、情绪管理、生活行为等方面评价患者疾病管理能力,每项含有5个条目,评分为1~5分,评分越高代表患者疾病管理能力越好.（4）出院6个月后采用冠心病专用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评价患者生活质量［6］,该量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态及发作情况、治疗满意度及疾病主观感受,各条目满分均为100分.评分越高代表患者机体功能越好,生活质量越高.

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件,正态分布计量资料采用t或t’检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,计数资料采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者住院时间及住院费用比较（表1）

表1两组患者住院时间及住院费用比较

组别例数住院时间［d,M(QR）］住院费用（元,x&plun;s）

观察组9010.22(1.84)8774.68&plun;2714.29

对照组9013.87(3.62)10456.78&plun;3428.64

统计量8.5271）3.6492）

P值<0.001<0.05

注:1）为u值,2）为t’值

2.2两组住院期间并发症发生情况比较(表2)

表2两组住院期间并发症发生情况比较（例）

组别例数发生未发生

观察组901575

对照组904842

χ2值26.593

P值<0.001

注：两组住院期间并发症中,观察组低血糖5例,心肌梗死1例,心律失常6例,心力衰竭3例,合计15例；对照组低血糖15例,心肌梗死7例,心律失常16例,心力衰竭10例,合计48例

2.3两组出院后6个月疾病管理能力评分比较（表3）

表3两组出院后6个月疾病管理能力评分比较(分,x&plun;s)

组别例数疾病认知药物使用症状管理情绪管理生活行为

观察组9022.34&plun;0.9321.12&plun;2.3421.28&plun;1.7420.77&plun;1.8619.78&plun;2.11

对照组9018.89&plun;2.1517.83&plun;2.6618.87&plun;1.1919.14&plun;1.2517.22&plun;1.64

统计量13.9711）8.8102）10.8462）6.9002）9.0881）

P值<0.05<0.001<0.001<0.001<0.05

注:1）为t’值,2）为t值

2.4两组出院6个月后SAQ量表评分比较（表4）

表4两组出院6个月后SAQ量表评分比较(分,x&plun;s)

组别例数活动受限程度心绞痛稳定状态心绞痛发作情况治疗满意度疾病主观感受

观察组9088.12&plun;9.7284.22&plun;12.6993.47&plun;12.8488.76&plun;9.9170.25&plun;11.33

对照组9069.25&plun;18.7673.68&plun;16.7782.23&plun;19.0277.42&plun;13.6362.45&plun;15.72

t’值8.4734.7554.6476.3843.819

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

MDT由美国约翰·哈特福德基金会最先提出,近年来已逐渐成为老年病、慢性病的重要干预模式,为国际广泛推崇.MDT符合当前的“生物-心理-社会医学模式”特点,是由内外科、康复科、专科护士等多学科医护人员组成的工作团队,根据患者病情,通过医护患三方互动、多学科专业协调、整合医护资源、快速服务流程,旨在为患者制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案,确保最佳疗效［7-8］.

CHD为常见老年慢性病,发病率较高,且常合并DM、高血压等多种慢性病.研究表明［9］,CHD合并DM患者易发生心肌梗死、心律失常等并发症,是引起患者死亡的重要原因.因此,有必要将MDT运用于CHD合并DM患者护理中.本研究以180例患者为研究对象,验证了MDT可改善CHD合并DM患者护理效果.

研究显示［10］,国内大型城市中,超过八成医疗费用分布在糖尿病等慢性病治疗中,降低医疗费用,对于改善医患关系有着重要意义.本研究表明,MDT的运用可有效减少住院费用,缩短住院时间,这可能是因为将MDT运用于临床护理中,以患者为中心,针对疾病特点,制定个体化护理,使得非必要费用支出得以避免,从而减少住院费用,缓解患者经济负担.通过建立MDT护理模式,由多学科共同设计护理方案,能够为患者创造最佳康复方案,有助于提高疗效.此外,经多学科共同会诊,减少了病情复杂患者重复会诊时间,提高诊疗效率,从而使得住院时间得以缩短.本研究结果显示,观察组较对照组住院期间低血糖、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症发生率均明显降低,表明MDT的运用,可有效预防各类并发症发生,考虑原因是MDT模式下患者得到更为全面的专科护理,使得并发症得以有效控制.

CHD与DM均属慢性病,无法根治,需长期治疗,以控制病情进展.该类患者普遍缺乏疾病知识及疾病管理能力,从而影响远期疾病控制效果.研究表明［11］,疾病自护能力可影响CHD患者康复及预后,MDT是提高CHD患者疾病管理能力重要干预手段,可有效降低发病率、死亡率.本研究结果显示,出院后6个月,观察组较对照组疾病管理能力评分及SAQ量表各维度评分均明显提高,表明MDT干预有效提高患者疾病管理能力,改善患者远期生活质量.各学科发挥专业优势,以门诊与电话随访相结合方式,强化患者疾病认知,使患者掌握用药方法、并发症处理手段等,同时对家属进行疾病护理培训,嘱其给予患者监督及指导,从而提高患者疾病管理能力,使病情得以有效控制.

综上所述,对CHD合并DM患者予以MDT干预,可有效减少住院时间、住院费用,预防并发症发生,提高患者疾病管理能力,改善预后.然而,MDT实施涉及较多医疗资源,且需医院相关部门提供政策支持,其推广仍存在一定难度.

参考文献

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