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微信教育对心脏瓣膜置换术后抗凝知识教育与治疗依从性的影响
吴庆珠 方小君 李琼妹
摘 要目的：探讨微信教育对心脏瓣膜置换术后患者抗凝知识教育及治疗依从性的影响.方法：将我科2013年1月~2014年12月行心脏瓣膜置换术的82例患者随机等分为试验组和对照组,对照组在围术期及出院后给予常规护理及出院指导,试验组在此基础增加微信互动平台护理服务,出院后1,3个月调查两组患者抗凝相关知识及服用抗凝药物的依从性.结果：试验组患者出院后1,3个月抗凝知识掌握程度及抗凝治疗依从性均高于对照组（P<0.05）.结论：微信教育可以有效提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝知识的掌握程度及患者服药的依从性,使抗凝治疗更安全、有效.
关键词微信；心脏瓣膜置换术；抗凝治疗doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.022
作者单位：515031汕头市广东省汕头市中心医院胸心外科
吴庆珠：女,大专,主管护师
瓣膜置换术是治疗多种心脏瓣膜病的主要手术方式,其中机械瓣膜使用最为广泛［1］.术后为了避免血栓的形成,患者需要终身抗凝治疗,虽然有新药的出现,但目前华法林仍然是抗凝药的首选,华法林用药剂量个体差异很大,除性别、体重、年龄及遗传因素外,患者主观对抗凝知识的认识程度以及治疗依从性都会影响其抗凝疗效［2-3］.随着智能手机的普及,微信通过发送语音、图片、视频、文字消息,兼顾经济、实用、便捷、丰富的特点,给出院后心脏瓣膜置换患者延续护理提供了新的途径.我院对心脏瓣膜置换术后41例患者进行微信教育,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月~2014年12月我科共实施心脏瓣膜置换术患者121例,其中生物瓣12例,27例患者不愿意参加本项研究,最终入组82例患者,其中男39例,女43例.年龄27～71岁,平均（48.1&plun;8.5）岁.将患者随机等分为对照组和试验组,两组患者在性别、年龄、瓣膜置换方式、术后抗凝时间、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2实施方法
1.2.1对照组患者住院期间指定人员定期进行抗凝知识健康教育,出院时发放抗凝教育手册,并再次进行相关知识教育并重申抗凝治疗依从性的重要性,遵医嘱嘱患者定期回院复查.
1.2.2试验组在对照组基础上,建立患者微信交流平台,出院后1周、2周、1个月、3个月由具有丰富抗凝护理经验的护士采用微信交流方式进行教育及家庭护理指导.利用微信上传图片、文字、语音、解说及视频,微信交流内容如下：
1.2.2.1抗凝知识教育包括抗凝治疗的目的及意义,抗凝药用法、时间、基本机理、注意事项、剂量等.
1.2.2.2微信提醒固定服药时间,每天提前10 min发送提醒,每周发送问题,对没有响应者电话询问,必要时上门拜访,按医嘱提醒来院检查,检测止凝血功能.
1.2.2.3检查结果通知患者查血后结果拍照,以图片形式发给平台,大家互相提醒,给出建议.
1.2.2.4病例分享经过患者本人及家属同意,上传抗凝治疗效果好的病例分享经验,上传治疗效果欠佳或发生并发症病例以吸取教训.
1.3评价指标抗凝知识内容包括抗凝的重要性、测定PT的意义及INR控制范围、抗凝过量的危险信号、影响华法林抗凝的其他药物、抗凝期间的饮食要求,以上5点全部掌握为完全了解,了解其中4项为部分了解,其余均为不了解［4-5］.依从性的评价指标分为完全依从（完全遵医嘱,按量、按时服用华法林）、部分依从（大部分时间遵医嘱,按量、按时服用华法林,偶尔漏服、漏报,但很快纠正）、不依从（自主停药,随意改变剂量）.
1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者出院后1,3个月抗凝知识掌握情况比较（表1）
2.2两组患者出院后1,3个月治疗依从性比较（表2）
3讨论
心脏瓣膜置换术可以解决患者的循环动力学改变,明显改善心功能,提高患者生活质量,但术后的疗效与抗凝监测关系十分密切［6］.很多患者出院后经常疏忽大意,认识不足从而引起抗凝过度或不足,导致出血或血栓形成.为此提出延续护理概念并取得满意疗效［7-8］,虽然可以通过抗凝门诊、电话、短信等方式完成延续护理,但由于距离、区域、时间、文化程度等因素的限制,很多患者无法得到有效的治疗指导,从而影响患者的长期疗效以及生活质量.本研究通过微信对出院后心脏瓣膜置换患者进行随访,完成延续护理,疗效肯定,值得推广.
3.1微信教育能有效提高心脏瓣膜置换患者对抗凝知识的掌握微信现在使用方便、广泛,基本上每位患者或家属都在使用微信,通过文字、图片、语音及视频等丰富的沟通形式,更容易做到抗凝知识的科普及健康教育,提高兴趣,端正学习态度.其最大的优点是随时监督,及时互动,可以做到互相交流,分享经验,汲取教训.本实验中试验组患者掌握抗凝知识程度明显高于对照组,患者反应通过微信交流建立一个患者平台,体会病友及医疗、护理“一家人”的感觉,通过微信互动及时交流,既为患者制定了个性化措施,又提供了专业性意见,使患者更好、更快地接受微信随访,在短时间内接受抗凝知识、掌握抗凝知识.
3.2微信健康教育提高了患者抗凝治疗依从性通过病友之间的交流患者能够认识抗凝治疗的科学性,有了疗效较好患者的“言传身教”,增加了病友们的信心并消除了部分恐惧心理,通过发生并发症患者的教训,大家认识了抗凝治疗的紧迫性,积极配合治疗的自主性得到提高.
总之,微信随访能有效提高心脏瓣膜置换术后患者对相关知识的掌握程度,提高患者治疗依从性,从而提高疗效,改善生活质量,值得借鉴.
参考文献
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［8］刘丽华.延续护理在心脏瓣膜置换术后患者中的应用［J］.四川医学,2013,9（34）：1456-1457.
（收稿日期：2015-04-21）
（本文编辑 崔兰英）
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