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基于量化评估策略下的时间护理对老年冠心病合并高血压患者的影响
钟春芳邓瑞珍
摘 要目的:探讨基于量化评估策略下的时间护理对老年冠心病合并高血压患者的影响.方法:选取2015年1月~2017年7月我院接诊的老年冠心病合并高血压患者201例,随机将其分为观察组101例和对照组100例.对照组行常规护理,观察组在对照组基础上采用基于量化评估策略下的时间护理.对比两组患者血压控制情况、护理依从性及生活质量.结果:观察组干预后收缩压及舒张压测量值均明显较对照组低(P＜0.05)；观察组各项护理依从性均明显较对照组高(P＜0.05)；观察组世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）各维度评分均较对照组高(P＜0.05).结论:在老年冠心病合并高血压患者护理中应用基于量化评估策略下的时间护理,可有效调节患者血压水平,显著改善其护理依从性,并促使患者生活质量提高.
关键词量化评估策略；整体护理干预；冠心病；高血压；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.015
The effect of time-related nursing based on quantitative evaluation strategy on elderly patients with hypertension and coronary disease
/ ZHONG Chun-fang,DENG Rui-zhen
AbstractObjective:To explore the effect of time-related nursing based on quantitative evaluation strategy on elderly patients with hypertension and coronary disease. Methods: To select 201 cases of elderly patients with hypertension and coronary disease cured in our hospital from January 2015 to July 2017, and randomly divide them into observation group of 101 cases and control group of 100 cases. Control group was given routine nursing, while, except routine nursing, observation group was also given time-related nursing based on quantitative evaluation strategy. Compare blood pressure control condition, nursing compliance and quality of life of patients in the two groups. Results: After intervention,measured values of systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients in observation group were obviously lower than those in control group(P＜0.05). Nursing compliance for each item in observation group was obviously higher than that in control group(P＜0.05).Scores of assesent item in World Health Organization quality of life scale brief version for patients in observation group were obviously higher than those in control group(P＜0.05). Conclusion: Application of time-related nursing based on quantitative evaluation strategy on elderly patients with hypertension and coronary disease could effectively regulate patients’ blood pressure level, obviously promote their nursing compliance and increase their quality of life.
KeywordsQuantitative evaluation strategy;Holistic nursing intervention; Coronary disease;Hypertension; Quality of life
冠心病作为临床心血管内科的一种常见疾患,其病理基础为动脉粥样硬化.该疾病好发于老年人群,常见危险诱因包括肥胖、血脂异常、不良生活方式、高血压等.其中高血压是冠心病发病最为致命的独立危险因素,亦是冠心病较为常见的一种合并症.有研究显示［1-2］,高血压患者患冠心病的风险是健康人群的近3倍.此外,高血压能显著加速动脉粥样硬化病变程度,并导致心脏结构发生异常改变,进而使冠状动脉狭窄支数增加,加大心血管不良事件发生风险.由于冠心病合并高血压难以彻底治愈,故患者需长期甚至终身接受药物治疗,以达到控制血压、预防病情恶化的目的.但在冠心病合并高血压治疗过程中,患者常因疾病知识严重缺乏、情绪控制力较差等因素影响,导致其护理依从性不高,从而严重阻碍疾病治疗的开展［3］.因此,应采取有效措施干预老年冠心病合并高血压患者,以有效改善患者护理依从性,显著提高患者生活质量.本研究将分析基于量化评估策略下的时间护理应用到改善老年冠心病合并高血压患者中,
现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2015年1月~2017年7月我院接收的201例老年冠心病合并高血压患者作为研究对象.纳入标准：（1）符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》有关冠心病的诊断标准,且符合《中国高血压防治指南》有关高血压的诊断标准.（2）患者收缩压均在140 mmHg及以上,舒张压在90 mmHg及以上.（3）年龄≥60岁.（4）具备基本的语言表达能力,且意识清醒.（5）经本院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书.排除标准：（1）纽约心脏病协会(NYHA)分级低于Ⅱ级.（2）合并有其他心脑血管疾病.（3）严重肝肾功能不全.（4）神经系统疾病.（5）临床资料不全.将患者随机划分为观察组101例和对照组100例.观察组中男57例,女44例；年龄61~82岁,平均年龄(71.69&plun;5.35)岁；病程2~17年,平均病程(9.62&plun;2.38)年.对照组中男54例,女46例；年龄62~79岁,平均年龄(70.58&plun;5.61)岁；病程3~16年,平均病程(9.75&plun;2.54)年.两组患者性别、年龄及病程等资料相比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理：（1）督导患者正确用药,同时定时或不定时询问其用药后主观感受及有无不适反应发生,以便及时发现并处理；根据适应症选择合理的治疗药物,并结合患者病情恢复状况调整用药剂量.（2）加强健康教育,向患者讲解疾病发病诱因及日常注意事项,以防病情恶化；指导患者行卧床休息,给予24 h心电监护,对患者血压、心率等各项生命体征予以严密观察,一旦有异常情况发生,及时向主治医师汇报,并协助其妥善处理,指导患者正确自测血压.（3）加强巡视,给予精神安慰,并尽可能满足患者各方面需求,适当给予生活上的关心与照顾.（4）合理安排饮食,如进食低糖、低脂肪、低胆固醇、低热量类食物.
观察组在对照组基础上采取基于量化评估策略下的时间护理,具体方法：（1）量化评估.分析患者临床资料,综合基本生命体征、症状表现、心电图检查与影像学检查结果将其病情严重程度划分为Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级,并制定相应的护理干预措施.（2）护理人员配置.根据临床护理经验、年资、学历及职称等,将我院护理人员分为,其中主管护师为一级护士,护师及护理经验丰富的护士为二级护士,进修护士与低年资护士为护士.Ⅰ级患者由1名一级护士、1名二级护士与2名护士负责,Ⅱ级患者由1名二级护士、2名护士负责,Ⅲ级患者由1名二级护士与1名护士负责.（3）具体护理措施.首先根据患者自身情况进行量化评估,将患者根据疾病严重程度分为,并按照上述人员配置情况进行分配.Ⅰ级患者：此类患者病情较为严重,冠心病好发于早上6∶00~12∶00,因此护理人员在此段时间内应加强对患者的监护,同时严密监测患者的心率、心律及血压等,若发现患者有不适症状或胸痛的表现,应及时通知主治医师,并记录患者发作持续时间、部位及节律,病情发作时应叮嘱患者保持情绪稳定.采用24 h动态监测仪对患者进行连续24 h血压监测,白天时间设定为7∶00~21∶00,20 min/次进行测量血压,夜间时间21∶00~7∶00,40 min/次测量血压.对于此类患者还要加强用药管理,指导患者根据“时间治疗学”的原则在晨起6∶00服用1次,11∶30服用1次,17∶00服用1次,降血脂药物在20∶00服药.
Ⅱ级患者：此类患者病情相对稳定,对于此类患者重点给予心理护理,由于人体精神活动在9∶00~10∶00,16∶00~17∶00、19∶00~21∶00这几个时间段增强,因此此时间段应加强对患者的心理护理,给予患者鼓励和安慰,帮助患者树立良好的心态,指导患者保持稳定的情绪,同时此段时间也可以为患者播放一些舒缓的音乐,指导患者看报纸、杂志等,另外还应指导患者家属此时间段应给予患者心理支持.对于此类患者6∶00服用1次,16∶00服用1次,降血脂药物在20：00服药.
Ⅲ级患者：病情相对稳定用药时间每天6∶00服用1次,降血脂药物在20∶00服药,此类患者的护理重点为饮食护理和运动干预,首先根据患者身体情况及体力活动习惯和心脏功能状态为患者制定最佳的活动方案,运动以太极拳、保健操及散步为主,叮嘱患者由于清晨反应最差,禁止清晨运动,以下午3∶00~4∶00或晚上20∶00~21∶00为最佳锻炼时期,同时还应叮嘱患者不要在饱餐后锻炼,冬季应注意保暖,以免寒冷诱发冠状动脉等血管阻力增加,血压升高而加重病情.饮食应遵循早上吃好,中午吃饱,晚上少吃的原则,提倡少食多餐,粗细粮搭配,八成饱,同时指导患者应进食低盐、低脂及低糖和低胆固醇和高维生素易消化的食物,制定饮食时间,晚饭时间尽量控制在17∶30~18∶00,20∶00之后禁食.
1.3观察指标对两组血压控制情况、护理依从性及生活质量进行比较.（1）检测两组患者干预前后的舒张压与收缩压.（2）出院时,采用我院自制的护理依从性评定表对两组患者护理依从性进行评价.此评定表包括心理平衡、科学饮食、遵医用药及适量运动等5项.（3）采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）对两组患者干预前后生活质量进行比较.此简表包括生理健康、心理健康、独立能力及社会关系等4个维度,每个维度均为100分.评分越高,患者生活质量越好.
1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件分析,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者血压控制情况比较（表1）
3讨论
冠心病是严重威胁老年人群生命健康的一种常见疾病,其病情呈进行性发展.该疾病发病早期多表现为发作性绞痛,随着疾病的逐渐加重,患者常伴有心律失常、心力衰竭等严重并发症,从而对患者日常生活及工作造成严重影响.高血压是影响冠心病预后的高危因素,有研究表明［4-5］,持续高血压可引起左心室肥大,增加室壁张力,同时可明显加快心肌组织纤维化进程,降低冠状动脉灌注压,从而导致心肌血液灌注量减少；可明显损伤血管内膜,促进炎症反应,导致血小板聚集,脂质沉积,使心外膜冠状动脉粥样硬化进程加快,从而提高粥样硬化斑块形成与破裂概率.此外,高血压还参与胰岛素抵抗、纤溶系统激活等病理过程,促进血栓形成.如冠心病患者血压无法得到有效控制,可引发心肌梗死、心力衰竭等危险事件,甚至增加患者死亡风险［6］.因此,临床治疗老年冠心病合并高血压的关键在于有效降压、显著改善预后情况.但冠心病合并高血压患者的危险诱因较多,而临床用药治疗过程中,多数老年患者遵医行为较差,加上其存在诸多不良生活方式,从而会严重影响血压控制.因此,对老年冠心病合并高血压患者实施有效的护理干预十分必要.
以往常规护理以“疾病为中心”,实施的护理措施较为单一,且缺乏系统性与针对性,因而难以满足患者心理、生理等多层次的需求.基于量化评估策略下的时间护理是在常规护理的基础上发展而来,此模式重视患者个体差异性,充分体现出对患者的人文关怀［7］.基于量化评估策略下的时间护理通过对患者进行各方面的医疗评估,按照病情程度划分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,然后为不同级别患者合理配置护理人员,并实施一系列护理措施,能增加护理人员与患者的接触机会,有利于护患关系的建立,同时可使患者对护理人员产生安全感,更能增强其治疗信心,并通过积极接受康复护理,可明显提高患者生活质量.近年来基于量化评估策略下的时间护理模式开始在国内临床护理领域应用,可为患者的疾病控制起到积极作用.
本研究对老年冠心病合并高血压患者实施基于量化评估策略下的时间护理,如实施环境护理,能显著提高患者舒适度；实施住院期间各阶段的健康教育,可充分满足患者对各方面健康知识的需求,同时可使其全面了解自身状况,从而能提高患者护理依从性以及对疾病的自我监控能力［8］；给予心理护理,能有效消除患者负面情绪,引导其以积极乐观心态面对疾病治疗；加强病情监控,可及时发现患者的不适症状并予以有效处理,同时能减少护理不良事件的发生；为患者进行饮食护理与运动指导,能有效控制脂肪摄入量,纠正不良饮食习惯,同时能显著改善患者体质,并通过遵医用药,能有效控制患者血压水平,降低其心血管不良事件发生概率［9］.本研究结果显示,观察组收缩压、舒张压与对照组相比明显较低；观察组护理依从性高于对照组；观察组WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于对照组（均P<0.05）.表明将基于量化评估策略下的时间护理模式应用于老年冠心病合并高血压患者护理中,可有效降低患者血压水平,显著提高患者护理依从性,同时改善其生活质量.
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（收稿日期：2017-09-28）
（本文编辑冯晓倩）
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