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中医延伸护理在提高冠心病患者自我管理能力中的作用
吴丽萍范诗曼
【摘 要】目的探讨中医延伸护理在提高冠心病患者自我管理能力中的应用效果.方法选取我院2015年1月至2017年12月我院收治的冠心病患者80例,随机等分为对照组和研究组,对照组予以常规护理,研究组加以中医延伸护理.比较两组患者护理满意度、自我管理能力、生活质量、健康保健知识认知度以及负性情绪改善情况.结果研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）,自我管理能力各维度评分均高于对照组（P＜0.05）,生活质量各维度评分低于对照组（P＜0.05）,健康保健知识认知度高于对照组（P＜0.05）,SAS评分及SDS评分低于对照组（P＜0.05）.结论中医延伸护理可显著提高冠心病患者自我管理能力及健康保健知识认知程度,改善患者负面情绪及生活质量,提高患者满意度.
【关键词】中医延伸护理；冠心病；自我管理能力；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.059
冠心病是常见的一种心脑血管疾病,具有较高的发病率、致死率及复发率.其发病原因较为复杂,治疗和预防较为困难.冠心病患者不仅承受身体疼痛,还承受巨大心理压力,严重影响患者生活质量及预后.研究表明,常规护理无法满足患者需求［1］.有研究发现,给予患者中医延伸护理可改善患者不良情绪,提高健康保健知识认知度及自我管理能力,延缓疾病进展［2］.本文旨在探讨中医延伸护理在冠心病患者中的应用价值,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料经医院医学伦理委员会批准,选取我院2015年1月至2017年12月收治的冠心病患者80例,均签署知情同意书.随机等分为对照组和研究组,对照组中男22例,女18例；年龄56~72岁,平均（61.4&plun;3.2）岁；病程3~16年,平均（8.6&plun;1.6）年.研究组中男23例,女17例；年龄55~74岁,平均（62.6&plun;3.5）岁；病程2.6~15年,平均（8.6&plun;1.6）年.两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组予以生命体征监测、常规检查、饮食指导、运动干预等常规护理干预.研究组加以中医延伸护理,内容包括：（1）望、闻、问、切.在患者常规检查后,通过望、闻、问、切等中医方式了解患者病情情况,同时结合患者个人情况等综合评估患者情况,为辨证施护提供依据［3］.（2）情志干预.评估患者情绪状态,是否存在焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良情绪；了解患者文化程度、疾病知识、服药依从性等情况,根据个体差异给予其针对性心理干预,告知患者疾病相关知识及预防方式,强调疾病治疗目的及方法,加强患者配合,安抚患者情绪,提高患者治疗依从性.（3）穴位按摩.根据患者病情进行中医辨证,选择适当的按摩穴位,一般选取膻中、神门、极泉、内关、三阴穴、中脘等穴位.患者取平卧位或坐位,由专业人员运用拇指指腹按压,每个穴位按摩10 min左右,以患者感到酸麻、胀痛为宜,早晚各1次,1个疗程为10 d,连续3个疗程.（4）中药熏洗.根据患者病情进行中药熏洗,基本药方：红花15 g,半夏15 g, 丁香15 g,胆南星15 g,吴茱萸10 g,白芷15 g,研磨成粉后放入容器中,然后加入2000 ml开水,熏蒸时间控制在15～20 min,水温降低后,指导患者在药液中浸泡双脚,时间控制在20 min左右,每晚1次.（5）用药护理.根据“昼夜晨昏,时辰节律”理论观察患者每天病情变化情况,令患者明确自身疾病情况,告知患者中医生物因素会随时间进行变化,指导患者最佳的用药时间［4］.（6）生活护理.根据“环境”理论嘱咐患者与四时气候的变化保持协调,注意自身保暖［5］.指导患者可根据自身情况选择五禽戏、太极剑、八段锦等锻炼,同时注意保持室内通风以及适宜的湿度、温度,促进气血运行.（7）饮食调护.根据患者辨证分型不同,指导患者合理饮食,同时可以配合中药药膳,促进机体恢复.
1.3疗效判断标准及观察指标（1）比较两组患者护理满意度.采用护理满意度量表［6］进行评定,分为非常满意、一般满意、不满意3个等级.（2）比较两组患者自我管理能力.采用冠心病患者自我管理能力调查问卷［7］进行评定,分值越高表明患者自我管理能力越好.（3）比较两组患者干预前后生活质量.采用生活质量评估表（QOL）［8］进行评定,分值越高表明患者生活质量越差.（4）比较两组患者干预前后健康保健知识认知度.采用健康保健知识认知问卷调查表［9］进行评定,包括8个方面内容,分值越高表明患者认知程度越好.（5）比较两组患者干预前后负性情绪.采用抑郁自评量表（SDS）［10］、焦虑自评量表（SAS）［11］进行评定,分值越高表明患者负性情绪越严重.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理满意度比较（表1）
表1两组患者护理满意度比较（例）
组别例数非常满意一般满意不满意
研究组4022171
对照组4013189
u值2.608
P值0.009
2.2两组患者自我管理能力评分比较（表2）
表2两组患者自我管理能力评分比较(分,x&plun;s)
组别例数运动饮食 疾病
研究组4024.95&plun;3.5225.35&plun;3.1535.12&plun;4.26
对照组4018.82&plun;2.3819.82&plun;3.2626.93&plun;3.68
t值6.0215.1686.721
P值＜0.001＜0.001＜0.001
2.3两组患者干预前后生活质量评分比较（表3）
表3两组患者干预前后生活质量评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
躯体功能干预前干预后
自理能力干预前干预后
心理功能干预前干预后
研究组40
23.52&plun;0.6318.32&plun;1.49
21.46&plun;0.5317.54&plun;1.16
17.49&plun;0.5315.26&plun;0.49
对照组40
23.16&plun;0.6920.28&plun;0.68
21.39&plun;0.6918.82&plun;0.36
17.99&plun;0.6916.82&plun;0.34
组别例数
社会功能干预前干预后
总分干预前干预后
研究组40
17.49&plun;0.5814.13&plun;1.26
82.39&plun;2.4871.69&plun;4.65
对照组40
18.03&plun;0.5815.82&plun;0.43
78.29&plun;2.6377.04&plun;1.58
注：两组患者干预前后生活质量评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.4两组患者干预前后健康保健知识认知度及负性情绪评分比较（表4）
表4两组患者干预前后健康保健知识认知度及负性情绪评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
健康保健知识认知度干预前干预后
SAS评分干预前干预后
SDS评分干预前干预后
研究组4016.31&plun;5.8237.98&plun;3.1650.25&plun;6.2527.68&plun;5.4855.52&plun;7.1628.23&plun;5.71
对照组4016.12&plun;5.8229.25&plun;8.4650.92&plun;7.6835.34&plun;7.2652.93&plun;9.4639.62&plun;12.46
注：两组患者干预前后健康保健知识认知度及负性情绪评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
3讨论
冠心病是临床中常见的心脑血管疾病,有研究表明,不良情绪可加重冠心病疾病进展.而日常的自我保健、饮食知道、运动干预等护理措施,可以有效防止冠心病进展,改善预后.但常规护理干预无法满足患者对护理的需求.冠心病属中医"心悸"、"胸痹"范畴,其发病机制主要与年老体衰、饮食失节、情志不遂有关［12］.因此,护理过程中应根据患者实际情况给予针对性护理干预.
中医护理基于中医理论根据患者实际情况给予针对的护理干预,并根据患者病情变化情况调整护理计划,使之更加符合患者需求.冠心病患者在出院后仍有较高的护理需求.研究报道,冠心病患者自我管理能力与患者预后有密切关系［13］.
本研究中,给予研究组患者中医延伸护理,首先对患者进行综合评估,为患者辨证施护提供依据.评估患者心理状态,给予健康教育及心理疏导,安抚患者情绪,提高患者对健康保健知识认知程度,充分发挥中医护理益气活血、化瘀止痛的效果；情志护理能够缓解患者的紧张、焦虑情绪,避免患者情绪波动过大对心功能造成影响,并且稳定患者的情绪,还能降低出现心绞痛的概率.本研究结果表明,研究组患者健康保健知识认知度高于对照组,SAS评分及SDS评分低于对照组.根据中医相关理论令患者明确自身疾病情况,指导最佳的用药时间,并配合加强对外界环境的重视,嘱咐患者与四时气候的变化保持协调,加强锻炼,从而促进气血运行,有利于机体恢复.并且根据患者辨证分型不同,给予穴位按摩、中药熏洗、饮食调护等中医干预护理,有效起到通经活络、疏通经络、改善血运、补肾安神等功效,改善患者预后,从而提高患者生活质量和护理满意度.
综上所述,中医延伸护理可显著提高冠心病患者自我管理能力及健康保健知识认知程度,改善患者负面情绪及生活质量,提高患者护理满意度.
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（收稿日期：2018-02-08）
（本文编辑崔兰英）
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6、医学教育管理杂志