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关注糖尿病并发心血管病的危险因素

熟悉糖尿病的人都知道,高血糖本身不可怕,真正夺去病人健康甚至生命的,是随糖尿病病程进展而来的多种并发症.心血管疾病是糖尿病的严重并发症之一,已成为糖尿病的主要死因,约占糖尿病患者总死亡率的50%.一般人在发生急性心梗时,往往会剧烈疼痛,而糖尿病患者由于有神经病变,因而常有感觉减退.1/3以上的患者在急性发作时并没有胸口疼痛的典型表现,甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉.这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊,是造成猝死原因之一.由于糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状,因此,对糖尿病发生心血管并发症的危险因素进行评价具有重要意义.

吸烟是冠心病的主要危险因素,糖尿病人同时吸烟则有双重风险.遗憾的是许多糖尿病人还在继续吸烟.

高血压增加冠心病和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关.研究表明,胰岛素抵抗与高血压呈正相关.当高血压与糖尿病同时存在时,常常是心血管并发症的危险因素,并使肾病发生率升高.

脂蛋白异常低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危险因素,是动脉粥样硬化发生、发展的条件之一.低密度脂蛋白水平低的人群,即使有其他危险因素,临床心血管并发症发生相对也少；相反,低密度脂蛋白升高,即使无其他危险因素,也可导致动脉粥样硬化和冠心病.低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用也很明显,积极降低低密度脂蛋白水平,在糖尿病患者中可降低冠心病复发事件.

血脂异常包括极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白下降,称为血脂三联征.血脂三联征作为致动脉粥样硬化脂蛋白的表型,常发生于冠心病前期.大多数脂蛋白异常伴有胰岛素抵抗.糖尿病患者脂蛋白异常,称为糖尿病性血脂异常.常伴有载脂蛋白B升高.越来越多的证据表明,所有血脂三联征的成分异常都可能独立致动脉粥样硬化.

血糖异常血糖异常首先出现空腹血糖异常或糖耐量异常.前瞻性研究显示,空腹血糖或糖耐量异常是心血管并发症的一种危险因素,其独立程度还不清楚.因为心血管并发症常与代谢综合征的其他危险因素同时存在.新近认识到代谢综合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制的异常,易致动脉血栓形成.

胰岛素抵抗大多数为2型糖尿病.胰岛素抵抗是一种可引起多种代谢改变的多系统紊乱,相关因素有肥胖、缺乏体力活动、高龄,常有腹部肥胖.胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态.

其他危险因素包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年龄增长等.从某种程度讲,这些易患因素加重了主要危险因素.

当糖尿病患者同时存在上述危险因素时,要引起高度重视,定期进行检测,警惕并发心血管疾病.

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