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介入治疗大咯血
陈 亮 南京市第一医院介入科 副主任医师
深夜 12点,一声刺耳救护车的鸣叫声划破夜的宁静,急救车送到医院的是一位61岁王女士,只见殷红的鲜血不断从她的口腔和鼻腔大量涌出,衣服甚至床单都被染红,患者昏迷不醒,生命体征微弱,病情危重.连120急救人员都被眼前的景象惊住了,急诊抢救室医护人员立即上前接诊.
病人家属说,夜间10点钟,王女士像往常一样卧床休息,咳嗽了几声后,忽然出现大咯血,血从鼻腔和口腔喷涌而出,紧接着就是昏厥.王女士四十多年前有过咯血,但近十年来并未发作.三天前,在没有任何诱因的情况下,王女士出现过咯血,但血量不大,约50毫升.而这次夜间再次出现如此大量咯血,导致口鼻流血不止,到底是什么原因？判断病因并迅速止血是摆在医生面前的一道难题.
接诊的值班医师恰巧是介入科专业医生,经过简单的询问检查,凭借多年临床经验,初步判断王女士病情非同一般,是死亡率极高的支气管动脉破裂,需要立刻进行支气管动脉肺栓塞术以控制出血.
医院立刻为王女士启动急诊绿色通道,紧急将她送往介入科血管造影（DSA）手术室.通过造影发现,王女士肺部有四根血管已经破裂,需要立刻进行止血包扎.如果是在没有介入科的医院,则需要进行紧急开胸手术探查出血点,并对血管进行封堵包扎,危险性和手术难度可想而知.而通过血管造影介入手术,风险大大降低.介入科主刀医生立即给王女士进行介入治疗,对王女士的左侧股动脉穿刺插入导管,在影像科动脉造影的监控下,小心翼翼地将左、右两支气管动脉进行了止血封堵.然后置换导管,再次进入右锁骨下动脉内进行止血封堵.经过造影复查,出血点封堵成功,患者的大咯血被止住,安然回到了普通病房.
对王女士大咯血的抢救成功,显示了介入影像科高超的技术和实力.但医生指出,王女士如果不注意日常生活的种种预防和保护,病情有再次复发的可能.有过咯血史的病人应当十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽,因为严重一点的肺部感染等都可能造成再次咯血.呼吸道疾病一般引起咯血的常见病因有肺结核、肺癌、支气管扩张、部分肺炎,以及肺部血管畸形.
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