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腹腔镜治疗急性阑尾炎一附23例报道
摘 要：目的：探讨并分析腹腔镜手术应用于普外科治疗急性阑尾炎的临床效果.方法：分析回顾2006 年3 月—2016 年8月在我院接受急性阑尾炎手术的患者23 例.结果 全部23 例均治愈.手术时间约150min～270min,术后1.5～4d 恢复排气排便,3～5 天拔出引流管.结论：腹腔镜手术具有手术持续时间短、创伤面积小以及术后恢复快等优势,对急性阑尾炎的治疗效果显著,值得推广.
关键词：腹腔镜；急性阑尾炎；治疗体会
阑尾炎是普外科常见急腹症之一.随着腹腔镜技术的进步与普及,腹腔镜处理腹腔感染已逐步广泛开展.我院自2006年3 月—2016 年8 月治疗了急性阑尾炎合并腹腔较严重感染23例,均采用腹腔镜手术治疗,疗效满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23 例,男14 例,女9 例；年龄17～36 岁,平均26 岁.病程7d～36d,平均18.6d.均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热伴腹膜刺激征,3 例伴有腹泻、里急后重感.白细胞计数波动在9.7～2.3×109/L.彩超或CT 检查报告均示右下腹炎性包块、阑尾周围脓肿、肠管扩张、肠间积脓.7例立位腹部平片示不完全肠梗阻.3 例行急诊腹腔镜探查术,1例非手术治疗1d 后病情加重行手术治疗,3 例非手术治疗2 天后病情不见好转急诊手术.
1.2 治疗方法 本组均采用全麻气管插管麻醉.于脐部做10mm 穿刺孔,建立人工气腹,于左侧腹直肌外缘平脐出作5mm操作孔,于左侧麦氏点作10mm 主操作孔.探查腹腔内感染情况,盲肠、小肠和大网膜粘连情况,分离并切除阑尾.吸净脓汁,反复冲洗腹腔,尽可能将腹腔内弄台取净.分离腹腔内大网膜与肠管、腹壁之间的粘连,解除所有肠管的成角粘连,按顺序将肠管排列.12 例切除部分大网膜.19 例右下腹放置腹腔引流管.3 例麦氏点及盆腔放置腹腔引流管.
术后应用三代头孢菌素等广谱抗生素,及静脉补液,3d 后根据脓汁培养结果更换抗生素.术后给予胃复安30mg 静滴及足三里新斯的明穴封,以促进肠道功能恢复.
1.3 随访 23 例随访3～12 个月,观察有无腹痛、发热、恶心、呕吐症状,彩超及X 片或CT 检查有无腹腔脓肿及肠梗阻情况,全部病例无并发症.
2 结果
全部23 例均治愈.手术时间约150min～270min,术后1.5～4d 恢复排气排便,3～5 天拔出引流管.9 例患者术后10d 体温恢复正常.8～11d 白细胞计数恢复正常；术后12～19d 出院.随访3～12 个月,无并发症.
3 讨论
阑尾化脓或坏疽穿孔引起腹腔严重感染后,脓性渗出长期得不到及时有效地治疗,是导致包括黏连性肠梗阻、感染中毒性休克等严重并发症的的主要原因.我可长期性腹腔镜阑尾切除术后体会到,化脓及坏疽性阑尾炎病史超过5～7d,即可发生严重且紧密的局部粘连.腹腔镜操作危险性随病史的延长而加大,如发生全腹炎性扩散、持续高热、黏连性肠梗阻,或许和伴有感染中毒性休克的情况下,则应尽早手术治疗.手术治疗中,腹腔镜治疗因创伤小,术后肠功能恢复快,优于开腹手术.前提是在术前需进行腹部彩超和CT 检查,确定腹腔脓肿和包裹范围,以及对肠梗阻和腹胀的程度进行评估.在进行该手术时,手术医师应有熟练的腹腔镜操作技术与技巧.
进行腹腔镜操作时,有效地清除腹腔内的炎症对术后恢复至关重要.首先处理原发病,即完整的切除阑尾,不少急性穿孔阑尾需要逆行切除阑尾,应注意避免损伤回盲部肠管.同时应仔细寻找有无粪石脱落于腹腔内的可能,这是引起腹腔内脓肿的原因之一.最后彻底进行腹腔冲洗,去除纤维蛋白、减少术后粘连.清除腹腔内其他感染灶,包括感染肿大的大网膜的切除和腹腔内脓苔的清除.
腹腔镜进行肠粘连松解、肠排列也是手术成功的关键.肠粘连的腹腔镜治疗包括完整的肠粘连松解、肠排列和透明质酸钠的应用.处理原则是保持重建肠道术后的通畅性,要在不损伤肠壁全层的基础上,尽量分离肠粘连,将肠管顺行排列,从而减少再次粘连的发生.左上腹尤为重要,一旦忽视,是导致术后肠梗阻的主要原因之一.
术后全身治疗也是患者痊愈的重要保障.包括；⑴严密的抗生素治疗.⑵补液及电解质的纠正,感染性休克的治疗与预防.⑶胃肠减压及进食.⑷营养支持治疗.⑸预防其他合并症,如肺感染、血栓形成等.⑹其他对症处理,如胃复安及足三里穴位封闭新斯的明等.
随着腹腔镜技术的逐步提高,腹腔感染和肠梗阻都能通过腹腔镜技术得以有效治疗,对于促进重症阑尾炎患者早日恢复肠道活动、痊愈起到重要作用.
参考文献：
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阑尾炎论文范文结:
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