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基本医疗保险一体化制度
摘 要：目前,我国已经建立了基本医疗保险制度体系,现在运行的基本医疗保险制度体系的三大主体制度各自独立运行,分别属于不同的部门,而且三大主体制度的筹资水平、筹资公平性等方面也都有明显的差距.实现基本医疗保险一体化制度是十分必要和重要的.
关键词：基本医疗保险；一体化制度；研究分析
一、基本医疗保险一体化制度的理论依据
医疗保险是现代工业文明不断发展的产物.一方面现代工业文明改变了生产模式和社会结构,需要有人力资本的不断投入,使得社会生产活动能够延续下去；另一方面,现代工业文明中投入到工业生产的工人数量十分巨大,拥有强大的力量,有提出改善生活和获得保障的能力.
十七世纪初期到十九世纪中后期是医疗保险制度的萌芽时期,在此期间虽然没有颁布具体的法律,但是现代医疗保险制度已经初现.英国是以法律正式建立社会医疗保险制度的第一个国家,主要特点是医疗保险的主要形式是医疗救助制度,有自发组织的互助组织和慈善组织；制度框架和机制尚不完全成熟；国家承担的责任重点是向特殊贫困群体提供保障,为其提供基本的医疗服务,但是起到的作用十分有限.十九世纪末到第二次世界大战是医疗保险制度萌芽时期,期间,很多国家为建立医疗保险制度制定了相应的法律进行约束.二战后到二十世纪七十年代末是医疗制度的发展时期,英国率先建立了全面完善的社会福利保障体系,国际上已经接受了社会保障的概念,医疗保障制度惠及人数也不断增加.二十世纪七十年代以来是医疗保险制度的改革时期,各个国家在面临社会和经济危机是都采取了调整和改革医疗保障制度的措施,环节财政危机,提高供给效率.
关于医疗保险制度一体化的理论,有贝弗里奇模式、俾斯麦模式、卡尔的嵌入性理论、福利经济学、凯恩斯理论以及新古典主义,这些理论和模式在这里不再赘述,都对医疗保险的改革和发展起到了重要的作用.
二、基本医疗保险一体化制度的核心要素
基本医疗保险的运行机理就是建立在健康风险评估上.健康风险是指人的一生之中的任何时候都有可能受到病痛带来的影响,所以健康风险是客观存在的.健康风险是不确定的,还有个人的有限性.个人有限性包括短视行为、信息不充分和无法承担医疗费用.如果个人要对健康风险进行防范,就要具有足够信息、能够充分认识不确定性因素并且有一定的经济基础.不满足上述条件就不能完全进行健康风险的防范.
基本医疗保险具有信息不对称性和准公共物品属性.基本医疗保险制度体系中还存在医院和患者、医疗保险机构和患者、医疗保险机构和医院之间的矛盾.构建基本医疗保险一体化的制度框架需要以全面医保为目标,遵守健康公平原则、渐进性原则以及政府主导与多元主体参与相结合的原则.在医疗保险费用支付过程中,经常会发生机会主义,医疗保险机构处于主动地位,消费者处于被动地位,我国目前实行的后付费制度的费用支付方式难以有效控制医疗保险机构的成本,但是方便了消费者.医疗保险机构是第三方支付机制,能够缓解消费者和医院之间信息不对称的情况,在这三方之间,任意两方都可以进行合作,但是怎样合作能够使医疗市场更加稳定,这时医疗工作者应该思考的问题.
三、基本医疗保险制度改革
我国基本医疗保险制度经历了三个阶段的改革,第一阶段主要是公费、劳保制度的建立和运行,第二阶段进行了医疗制度改革的试点试验,第三阶段建立了城镇职工基本医疗保险制度.
目前,我国的城镇职工基本医疗保险制度存在三个方面的问题：一是城镇职工医疗保险的个人账户普遍运行效率低下,二是支付方式的不合理导致了医疗费用的过度性增长,三是基金构成缺乏科学性.导致城镇居民基本医疗保险制度统筹层次低、居民参与意愿不高等问题.而新兴农村合作医疗制度也存在筹资水平低、医疗费用报销比例设定不合理、费用支付管理模式不合理等问题.基本医疗保险制度有明显的碎片化特征,三大基本医疗保险制度之间存在较大差异,医疗保险经办机构管理分散.
基本医疗保险一体化制度的构建,要从筹资模式和管理机制的一体化入手,做好两个方面的整合和统一,才能更好的推动基本医疗保险制度的发展.
四、总结
我国基本医疗保险制度一体化能够实现消费者都具有获得健康的平等权利,能够有效平衡医院、患者和医疗保险机构三者之间的关系,并且能够弥补医疗市场的不完全性,让人们认识到健康消费的重要性,推动医疗保险制度的良好发展.
参考文献
[1]刘晓宏.基本医疗保险一体化制度研究[J].城市建设理论研究（电子版）,2016,(10):4081-4081.
[2]商桑,赵青,杨雅迪等.医疗保险一体化问题研究[J].商,2016,(29):82.
（作者单位：江西电力职业技术学院）
医疗保险论文范文结:
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