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冠心病介入术后患者延续性护理进展
【摘 要】随着人们老龄化和不良生活方式的影响,冠心病的发病率和死亡率逐年上升,冠心病已经成为威胁人类健康常见的疾病,冠心病治疗后的危险因素是持续存在的,不仅与术后治疗有关,而且与患者的自我管理有关,所以延续性护理至关重要.本文通过结合冠心病介绍相关理论,整合国内外冠心病术后延续性护理的研究现状,指出了延续性护理对冠心病患者自我管理和治疗的重要性,以此来提高冠心病患者和医护人员对病人的认知和管理水平.
【关键词】冠心病；介入治疗；延续性护理
随着人们物质生活水平的提高,人们的生活方式、饮食习惯和行为模式发生了改变,人口老龄化也日益严重,冠心病逐渐成为威胁人们生命健康的杀手,根据数据统计,50 岁以上的劳动者45-50% 患有不同程度的冠心病,我国近几年冠心病发病人数也在逐步上升,它给人们带来了健康威胁,给患者的身心健康和生活质量带来了巨大影响,造成了经济和心理上的负担.针对冠心病的手术后护理,笔者发现延续性护理是一种非常有效的综合性护理干预方式,结合患者所在不同的环境和医疗机构进行系统性和连续性的照顾,将医院护理延续到家庭以及社区护理中,延续性护理有效的提高了患者的治疗依从性,提高了患者的自我管理能力,提高了生存质量,本文通过概括冠心病相关理论,结合国内外对冠心病介入术后患者延续性护理的研究现状,分析了国内外延续性护理对患者的影响,有效的促进患者心理健康.
1 冠心病的概念及其分类
1.1 冠心病的概念
冠心病是指由于冠状动脉硬化堵塞血管,或是冠脉痉挛致使心肌性缺血、缺氧甚至造成坏死迹象引起的心脏病,俗称缺血性心脏病.根据统计的数据,21 世纪每年死于心血管疾病的人有2000 多万,其中冠心病患者占比45% 以上,据统计到2020年,预计我国心血管疾病的危害将成为首位,严重威胁人们的生命健康,增加社会负担,有效的预防和治疗冠心病刻不容缓.
1.2 冠心病的纳入标准和治疗方法
1.2.1 纳入标准
冠心病的纳入标准主要有：符合国际WHO冠心病诊断标准,进行过介入术治疗；符合冠心病疾病特征的,引发缺血性现象的；具备知情同意的；进行过手术后护理的.排除标准：存在严重的冠心病并发症；有其他综合性并发症的；合并除了冠心病之外严重限制自立能力的.
1.2.2 治疗方法
冠心病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗以及介入性治疗.冠心病的治疗目的是控制病情症状,减少并发的次数,降低住院率,提高患者的生存质量.介入性治疗的方法是通过采用经皮穿刺的技术进行动脉和股动脉的引导,将导管插入并进行治疗的方法,然后在进行冠脉球囊扩张和支架性植入,解除冠脉狭窄和堵塞的情况,达到恢复供血的目的.冠状动脉介入治疗主要是通过冠状动脉造影术和经皮冠状动脉内血管形成术、冠状动脉内支架术进行的,这种介入术的治疗有诊断快、效果好以及创伤小等特点,是冠心病最为主要治疗方式.冠状动脉内支架术是应用最为广泛,大大的提高了介入术治疗的效果,降低了冠心病冠脉急性狭窄的问题发生,提高了冠心病的治疗成功率.
2 国内外关于冠心病介入术后患者延续性护理的研究现状
2.1 国外关于冠心病介入术后患者延续性护理的研究现状
冠心病介入术后延续性护理的理论来源于西方国家,最早产生在1947 年,延续性护理理论主要是将患者从医院护理转向社区和家庭护理,2003 年美国老年学会指出进行合理的规划设计,将患者从不同的地点或者是同一地点转移时,建立起来的协助和连续性照顾的模式.
经过研究发现,冠脉介入术后患者冠心病的治愈率显著提高,但是不良的健康生活方式和习惯是制约治愈的杀手,Sarnaha 与Baltali M 研究表明：患者对冠心病的发病几率、发病状态以及处理方式认知不足,术后出院后,对血压、血糖以及血脂等没有定期的检测,高热量饮食占比75.3%,患者中不经常运动的占比61%,吸烟的占比20%；Cobb SL 研究发现,冠心病手术后的延续性护理可以增加患者的生命存活时间,能够有效的减少患者的并发症发生,提高生存质量.
Freeman 等在2001 年提出了构建延续性护理模型,指出延续性护理对患者的协调、顺利以及连续性的护理方式,主要包括护理团队的连续性、灵活性、纵向性以及关系的连续性,保持信息之间的互通有无,机构之间的协调性等.
Haggerty 等在2003 年指出延续性护理是患者接受护理服务的连续性程度,是将医院服务和社区护理以及家庭护理的结合和连续,寻求患者治疗和医疗技术的结合.这是对延续性护理模型的进一步发展.
Kietzrnanr 和Naylor 等指出延续性护理是一种初级卫生保健领域的延续性护理或者是以社区、家庭为基础的延续性护理,或者急性处理方式下的延续性护理.初级卫生保健领域的延续性护理包括美国华盛顿地区2006 年实现的引导性护理模式和评估、评价机制模式,引导性护理模式是整合慢性病保健培训的护士加入到初级卫生保健系统中,对50-60 岁的老年人进行的慢性病综合服务.该模式是引导患者的护理方式,不断的改善患者的身体健康状况,减低患者住院时间,提高患者呃满意度,该延续性护理模式综合进行评估、评价、制定出了延续性护理计划、检测患者健康状况以及健康指导、健康自我管理、协调机制、社区服务等几项内容,该护理模式的出现,通过一系列干预计划,向医护人员和家属进行宣传和教育,提高了护理人员的管理意识和管理能力,实现了干预模式的个性化和一体化.
Becker D,Maurovich-Horvat P,Jambrik Z等支出老年资源模式,该模式旨在提高老年人的医疗护理质量,最大限度的提供优质的健康服务和医疗条件,减少医疗的过度使用和浪费；另外,从急性延续性护理来看,延续性护理包括延续性护理干预模式和APN 延续性护理模式,延续性的护理干预模式是通过提前规划安排,让患者的家属做好提前的准备工作,和健康服务者进行对接协调.
以上通过对国外研究现状概括了患者出院后的延续性护理措施,有效的改善了患者的血压.血脂、不良生活习惯等方面的危险因素,从而控制住了患者的病情和并发症的出现,提高了患者的生存质量.
2.2 国内关于冠心病介入术后患者延续性护理研究现状
我国研究延续性护理起步较晚,现在一直处于探索阶段,而且一些理论和实践还不完善.依然存在着许多问题,比如,首先,缺乏专业的团队.国外的研究团队主要是由专家、学者以及护士为对象的多学科团队,主要包括医生、护士、药剂师、心理咨询师以及社会性工作者等,而我国的大部分医院和社区主要开展延续性护理,主要的团队构成就是护士,他们不是上门拜访,而是采用电话回访为主,忽视了与患者接触交流病情的机会,而且缺少多学科之间的互动,也没有进行专业的培训,延续性效果并不理性；其次,延续性理论研究不足,医护人员配置不足,护理人员忙于治疗,忽视了对冠心病延续性护理的宣教,住院期间只是口头的宣教难以保证护理的效果.第三,缺乏法律和制度的保障机制,延续性护理在国内起步晚,处于探索阶段,缺少社会的支持和制度的保障,难以建立一种长效规范性的机制.如何保障冠心病介入术后延续性护理工作者的安全、如何收费等问题都有待解决.
许丽敏等学者发现冠心病介入术后,极少的患者能够知晓病情或者达到心脏复苏的迹象,所以,在术后要及时的进行介入术后患者延续性护理,及时的进行患者疾病指导,帮助患者提高战胜冠心病的信心,调节患者的情绪,减轻患者家庭的心理氛围和压力,让患者能在家里或者社区得到护理.
香港学者王少玲、黄金月等人提出了冠心病介入术后4C 延续性护理模式,延续了对患者的护理研究工作,4c 是指全面性、协调性、延续性以及协调性.
台湾地区也开展了冠心病患者出院后的延续性护理研究,让患者在不同的医疗机构得到护理性照顾.
赵越理论研究表明为冠心病介入术后延续性护理提供指导计划,满足患者的护理需求,改善患者的健康行为；黄天雯等也进行了为实施冠心病介入术后延续性护理出院计划模式的探索：电话随访简便、经济、一可操作性强,能非常直接的为患者提供较多的信息支持,及时解决患者存在的困难,反馈及时,应用比较广泛,都取得了积极的评价.珠江医院开通了冠心病介入术后延续性护理网站,为医护人员与患者交流提供了平台.家庭访视能与患者面对面的交流,督导教育患者的同时可以进行查体和心理护理,因此满意度最高,但缺点是需要人力成本较高,比较耗费时间.
3 结论
冠心病是一种威胁人类健康的疾病,冠动脉介入治疗是目前应用最为广泛的治疗方法,但是介入术后的护理工作必须要实时跟进,充分的满足患者护理的需要,同时能够降低患者的再住院率,减少患者家属和患者的心理负担和家庭付三,不至于产生巨大的心里波动,临床实践表明,冠心病介入术后延续性护理工作的开展为冠心病患者带来了良好的护理开端,增加了患者和医护人员的心里纽带和沟通桥梁,从医院护理到社区、家庭护理的转变,提高了患者的生产质量,加快了患者的康复进程.
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作者简介
闫晓娟(1985-), 女,江苏省连云港市人.大学本科学历.职称: 护师.研究方向为临床护理.
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