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精细护理干预对改善冠心病合并房颤患者PCI术后焦虑、抑郁情绪与护理满意度的影响
摘 要目的：探讨精细护理干预对改善冠心病合并房颤患者PCI术后焦虑、抑郁情绪及护理满意度的影响.方法：选取2016年6月～2017年6月我院收治的冠心病合并房颤且行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者86例,将其随机等分为观察组与对照组,对照组患者实施常规护理干预,观察组患者采用精细护理干预,比较两组患者术后焦虑、抑郁情绪、并发症发生情况、护理满意度.结果：观察组患者干预后SAS评分与SDS评分均低于对照组（P<0.05）,护理技能、护理态度及舒适度评分均高于对照组（P<0.05）,两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：精细护理干预可显著改善冠心病合并房颤患者PCI术后焦虑、抑郁情绪,有效提高其护理满意度.
关键词精细护理；冠心病；房颤；经皮冠状动脉介入术；焦虑；抑郁；护理满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.011
Effect of fine nursing intervention on anxiety, depression and nursing satiaction of patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation after PCI / WANG Mei,ZHANG Xiu-ling
AbstractObjective: To explore the effect of fine nursing intervention on anxiety, depression and nursing satiaction of patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A total of 86 patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation and PCI admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group received conventional nursing intervention, while those in the observation group received fine nursing intervention. The postoperative anxiety and depression, complications and nursing satiaction were compared between the two groups. Results: After intervention, the SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of nursing skills and attitude and degree of comfort were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P＞0.05）. Conclusion: Fine nursing intervention can significantly improve the anxiety and depression of patients with coronary heart disease and atrial fibrillation after PCI, and effectively enhance their nursing satiaction.
Key wordsFine nursing; Coronary heart disease；Atrial fibrillation; Percutaneous coronary intervention; Anxiety; Depression; Nursing satiaction
冠心病是由于冠状动脉血管粥样硬化病变所致,多发于老年群体,近年来发病率呈年轻化趋势,且发病年龄呈下降趋势.房颤是临床上常见的心律失常之一,致病因素复杂,器质性心脏病与精神因素均可导致该病［1］.经皮冠状动脉介入术(PCI)主要用于改善心肌血流灌注,是冠心病患者常用的介入治疗方法.PCI可迅速开通心肌缺血处血管,创伤小、利于术后恢复［2］.患者术后易出现各种心理反应,主要表现为焦虑、抑郁,而焦虑、抑郁情绪可降低患者配合治疗积极性,对预后及后期康复造成不利影响.精细化护理是近年来兴起的临床护理新模式,即在常规护理基础上对各个护理环节进行优化处理,从而使护理内容更全面细致.精细化护理可有效改善患者负性情绪,提高其治疗配合度.本研究我们对43例冠心病合并房颤且行PCI治疗的患者采用精细化护理,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年6月～2017年6月我院收治的冠心病合并房颤且行PCI患者86例,将其随机等分为观察组与对照组.观察组中男26例,女17例；年龄61～84岁,平均（69.35&plun;2.48）岁；疾病类型：急性心肌梗死19例,陈旧性心肌梗死6例,劳累性心绞痛5例,不稳定型心绞痛11例,无症状型心绞痛2例.对照组中男23例,女20例；年龄62～86岁,平均（68.96&plun;2.55）岁；疾病类型：急性心肌梗死17例,陈旧性心肌梗死8例,劳累性心绞痛6例,不稳定型心绞痛9例,无症状型心绞痛3例.纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准,经心电图检查确定合并房颤.（2）初次行PCI手术且成功.（3）知晓本研究详情,自愿参与.排除标准：（1）合并精神性疾病.（2）存在意识功能障碍.（3）丧失语言功能或偏瘫.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均行PCI,术后给予替格瑞洛抗栓治疗.对照组患者使用常规护理干预,一般性疏导患者负性情绪,讲解手术效果,按照医嘱给予失眠或烦躁不安患者镇静剂,指导患者及其家属合理安排饮食,建立健康生活方式,告知出院患者定期至医院复查等.观察组患者采用精细化护理干预,具体内容：（1）心理干预.与患者加强沟通,耐心倾听患者诉说症状与感受,给予一定的分析与解释,向患者讲解焦虑、抑郁等情绪对疾病及手术预后的不良影响,指导患者通过听舒缓音乐、进行肌肉松弛训练等方法缓解负性情绪.（2）饮食与康复运动.指导患者术后合理饮食,保持充足睡眠；术后1 d,术侧肢体制动5 h后给予被动翻身,并将床头调高30°左右；术后2 d,指导患者主动翻身,活动肢体各关节,如脚踝、脚趾；术后3～5 d,可逐步练习床上坐位或半卧位,在他人协助下至走廊散步；同时,指导家属按摩患者下肢,以促进血液循环.（3）预防并发症护理.术后密切监测患者心电图与生命体征变化,详细记录患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,若患者出现血压异常、呼吸急促症状,应及时通知医师；加强巡视,观察有无心肌缺血与心肌梗死症状,如T波改变、室速、房室传导阻滞等；PCI术后患者易出现迷走神经反射性低血压,因此,应加强患者心理疏导,缓解患者负性情绪；指导患者选取合适体位,养成定期排便习惯,以防尿潴留；若患者穿刺部位出现血肿,应指导患者不抬升床头,及时更换敷料.（4）社会支持护理.优化患者支持网络,帮助患者与亲属、朋友建立良好关系,向患者亲属及朋友讲解社会支持对疾病治疗的重要性.（5）基础生活护理.保持病房干净、舒适,尽可能减少病房噪音,病房光线柔和,将睡觉时打鼾与不打鼾患者分病房安置；指导患者进食纤维含量高的食物.
1.3观察指标（1）焦虑、抑郁情绪.焦虑情绪采用焦虑自评量表(SAS)［3］评定,SAS含有20个条目,每个条目采用1～4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分.满分100分.SAS评分≥50分说明存在焦虑情绪,分值越高焦虑情绪越严重.抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）［3］评定,SDS含有20个条目,采用1～4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分.满分100分.SDS评分≥53分说明存在抑郁情绪,分值越高抑郁情绪越严重.（2）并发症.比较两组患者并发症发生情况.（3）护理满意度.采用我院自制“护理满意度调查问卷”评定,包括护理技能、护理态度、舒适度等方面,满分均为100分,分值越高表示患者满意度越高.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用χ2c检验,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SAS,SDS评分比较（表1）
表1两组患者干预前后SAS,SDS评分比较（分,x&plun;s)
组别例数
SAS评分干预前干预后
SDS评分干预前干预后
观察组4353.62&plun;4.3440.32&plun;2.4652.82&plun;3.6738.62&plun;5.04
对照组4352.94&plun;4.4645.84&plun;3.0353.05&plun;3.7546.81&plun;5.27
注：两组患者干预前后SAS,SDS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
表2两组患者并发症发生情况比较例（％）
组别例数尿潴留频发室性
期前收缩心律失常穿刺部
位血肿
观察组431（2.33）0（0.00）0（0.00）1（2.33）
对照组431（2.33）2（4.65）2（4.65）2（4.65）
χ2c值0.5120.5120.5120.000
P值0.4740.4740.4741.000
2.3两组患者护理满意度比较（表3）
表3两组患者护理满意度比较(分,x&plun;s)
组别例数护理技能护理态度舒适度
观察组4395.02&plun;2.3198.35&plun;0.8797.62&plun;1.06
对照组4390.20&plun;2.6591.52&plun;1.7389.87&plun;3.54
t值8.99123.12913.753
P值＜0.001＜0.001＜0.001
3讨论
PCI是治疗心血管疾病的新型技术,是冠心病合并房颤的有效治疗方法之一,房颤属心律失常,可恶化心功能,而心功能下降又可增加房颤发病率.相关研究指出［4］,冠心病合并房颤患者经PCI治疗后,并发症发生率与死亡率仍然较高.因此,PCI围术期护理对预后具有重要临床意义.精细化护理即确定护理重点,进行针对性、全面性护理,是近年来应用广泛的护理模式.冠心病为身心疾病,其发生发展与抑郁、焦虑等社会心理因素具有密切相关性,患者负性情绪较重可加快病情进展.焦虑、抑郁情绪可增强体内交感神经活性,使儿茶酚胺分泌增多、心率加快、血压上升,引发免疫功能紊乱,严重者可导致冠状动脉血管痉挛、阻塞,引发心肌梗死.本研究中观察组患者采用精细化护理干预后,SAS评分与SDS评分均低于对照组.提示精细化护理可改善患者焦虑、抑郁情绪.探究其原因在于,精细化护理注重评估患者心理状态,通过与患者加强沟通的方式取得患者信任,针对性疏导负性情绪,从而改善其情绪状态.人体大脑与肌肉为双向传导,加强肌肉运动能够提高大脑兴奋水平.精细化护理中的康复运动不仅有利于增强患者免疫力,预防静脉血栓,还有利于改善患者情绪.相关研究发现［5］,2/3的心血管疾病患者按照心血管康复锻炼计划锻炼3个月后,焦虑、抑郁症状显著改善,甚至消失.精细化护理中加强健康教育,有利于患者对疾病形成完整认知,从而增强治疗信心.社会支持是患者战胜疾病的重要心理支持,本研究中为患者优化支持网络,建立和谐亲友关系,有利于促使患者以积极乐观心态面对疾病.
冠心病合并房颤患者经PCI治疗后易出现尿潴留、频发室性期前收缩、心律失常、穿刺部位血肿等并发症,并发症处理不及时是导致PCI术后患者死亡的重要因素之一.精细化护理针对PCI术后并发症高危因素进行预防性护理.心律失常为PCI术后常见并发症,同时也是主要致死因素,因此护理人员应在术后加强生命体征与心电图监测,发现异常立即通知医师处理,从而有效规避风险［6］.冠心病合并房颤以男性老年患者居多,因此术后应谨防尿潴留发生,如指导患者选取合适体位,疏导患者负性情绪,告知患者养成良好排便习惯等.下肢静脉血栓是PCI术后又一常见并发症,主要由于患者长期卧床、血液循环不畅所致［7］.因此,指导患者进行脚踝、脚趾等关节锻炼有利于预防静脉血栓.同时,指导患者家属按摩患者下肢,不仅有利于预防并发症,还可使患者感受到家庭支持,从而增强治疗信心.此外,应严格评估穿刺部位,及时为患者更换敷料,若出现血肿则应尽快处理.精细化护
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