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颈心综合征：病在脖颈痛在心
◎文/本刊编辑部
颈椎病“伪装”成心脏病
不过是在人群中回了一下头,58岁的周大妈突然间就感到胸闷、憋气、头晕,好像要猝死了.她被送去急诊室,心电图显示为“冠心病,不稳定型心绞痛发作”.
一次回头怎么能引出这么大问题？其实,周大妈急病发作的症结不在心脏,而是在颈椎,这是一种因为颈椎病引起的“假性冠心病”.
跟周大妈有同样遭遇的还有46岁的李老师.李老师去年一直心慌、胸闷、头痛,以为自己的心脏出了问题,到医院心血管内科去看病,进行心电检查却发现没有异常,也没有缺血等症状.医生又让他照了一个核磁共振,最后说可能是心脏官能症.但是,李老师胸闷心慌的症状一直没有缓解.他再次到医院检查,终于确诊为颈椎病.骨科医生帮他把颈椎复位后,李老师由颈椎引起的胸闷心慌也消失了.
颈椎病的临床症状,首先是颈肩痛,有时候是头痛、背痛,还可表现为肠胃、心血管、四肢、视力等方面的症状,比如四肢麻木、上肢无力、视力减退、耳鸣、恶心、眩晕、猝倒、恶心呕吐、腹胀腹泻、消化不良、胸闷心慌等.所以有时候冠心病症状的出现,其实是颈椎病的“伪装”.
脖子出了问题,怎么会连累到心脏呢？
原来,颈部组织受到压迫或炎症侵袭时,就会出现反射性肌肉痉挛.持续的慢性肌肉痉挛引起组织缺血,代谢产物聚积于肌肉组织引起肌筋膜炎产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的交感神经及神经末梢产生疼痛,这些交感神经遍布身体的各个脏器,包括眼睛、咽喉、心脏、消化系统、胃、一些腺体等,到处都有.而内脏神经跟内脏、颈椎是相连的.一旦颈椎和脊柱发生毛病,病变信号就可以通过内脏神经,作用于所支配的相应器官,而发生问题.比如某一个节段的脊柱有问题,刺激了颈交感神经节和胸1、2节段交感神经节,它通过内脏神经,可以刺激到心脏和血管,引起心血管收缩的一些变化,就可以引起心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等一系列症状.这些症状,医学上统称为“颈心综合征”. 病人发病前,一般是猛地回了下头,或者有低头抬头等颈部姿势的变化.
两方面排除冠心病的可能
颈心综合征中老年多发,症状随年龄增大而加重.这是因为随年龄的增长,因外伤、劳损等积累性损伤,使颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨质增生、颈间盘突出或颈椎失稳等退行性病变导致无菌性炎症,压迫、刺激或牵拉神经根或交感神经链,而引起错综复杂、扑朔迷离、似乎与颈椎病不同的症状.其中,中老年女性的发病率较高,因为女性对痛觉的感知更敏感,并且还会受到更年期症状的交叉影响.
中、老年人也是冠心病多发年龄,而颈心综合征在心电图上也确实会表现出心肌缺血的问题,很多病人就是因此错戴了“冠心病”的帽子.不过就危害而言,如果是心脏病引起的心慌、胸闷、心绞痛,会有生命危险,但是颈椎病引起的问题一般不大,因为心脏的血管是好的,并没有出现器质性的病变,治好颈椎就可以缓解.
如果出现心慌、胸闷等症状,我们可从两方面初步排除是冠心病导致的.第一,患者不存在冠心病家族史,平时也不抽烟、酗酒,没有“三高”,也不肥胖；第二,心脏治疗的相关药物对患者的治疗效果不大.需要提醒的是,在确诊之前,要先通过心电图、心脏超声等检查排除患心脏病的可能.
其实颈心综合征与心血管疾病在很多方面有区别.
心绞痛：正常人的冠状循环,有很大的储备能力,故在进行剧烈活动或体力劳动时,均能适应.若冠状动脉发生管腔狭窄（如动脉粥样硬化或动脉痉挛）,血流量就减少,心脏就会缺血、缺氧,从而引起心绞痛.这种心绞痛,常持续数分钟,休息或服用油可缓解.颈性心绞痛与冠心病的症状相似,其心绞痛的特点是阵发性胸闷、心前区疼痛或有压榨感.典型的发作为突发性疼痛,疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面,亦可能波及心前区的大部分,常放射到肩部及上肢,以左侧多见.疼痛的性质多为压榨感或窒息感,常伴有胸闷、气紧,颈部不适、酸胀,亦可伴有头晕、脑涨、失眠、多汗、易激动等.这种心绞痛多在低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生.检查时,血脂正常,眼底检查无动脉硬化征象,心负荷试验正常,服用油效果不佳.像我们刚才提到的周大妈,就是因为回了一下头诱发了颈心综合征.
心律不齐：原发性心律不齐可因情绪激动、紧张、运动、缺氧、发热、甲亢、颅内压增高及器质性心脏病所致,患者服用镇静剂或抗心律失常药物后可缓解.而颈椎病所致的心律不齐,一般无心血管器质性病变,常因体位或姿势改变而诱发.多呈反复发作并有逐步加重的趋势.服用抗心律失常药物多难奏效.
高血压：原发性高血压是以动脉血压升高为特征,多伴有血管、心、脑、肾等器官病理性改变,血压多为持续性升高.服用降压药有效,但需终生治疗.而颈性高血压,一般无动脉硬化等器质性病变,多因头颈部姿态改变而诱发,其特点是血压波动幅度较大,服降压药效果不佳.按照颈椎病治愈后,即无须终生服用降压药物.
总之,凡临床上对原因不明的心绞痛、心律失常、高血压等,久治无效时,可别忘了查查颈椎,也许病根就在颈椎.
求根治不如早预防
“颈椎病可以根治么？”这是骨科医生在门诊和临床中经常会遇到的一个问题.在深圳市平乐骨伤科医院首席专家陈汴生看来,颈椎病的表现是反反复复,很难根治,要防止再发作,必须坚持预防保健.
颈椎病的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种.90%以上的颈椎病患者是可以通过非手术治疗的方法解决问题,非手术治疗的方法主要包括手法推拿、针灸、理疗、中药熏等.若颈椎间盘出现病变,直接压迫到神经根,还可以采取西医介入治疗.比如旋切、射频、臭氧等.只有5%～10%的患者病情严重到需要减轻对脊髓的压迫,才需要做手术.
预防和减缓颈椎病的发生发展,对防止产生颈心综合征十分重要.
1.颈部体操 缓解颈部症状,就要常做颈部体操,通常是指颈部的“前、后、左、右”4个动作,即颈部前后屈曲运动、左右屈曲运动的功能锻炼.先是缓慢左右摆头,然后再前后点头,动作幅度要大,点头时,下巴最好抵到胸部的皮肤最好,稍事停顿,然后头尽量向后仰.这套动作每天做2～3次,每次1分钟即可,不过做时一定要坐靠在沙发上,尤其是有颈椎病的人,小心晕倒.
2.耸耸肩膀 肩部的肌肉大部分都与颈椎连接,所以动动肩胛骨能起到松弛肩部肌肉、缓解颈椎压力的效果.将手臂贴紧身体,做8个耸肩的动作,再向前做绕肩动作8次,向后做绕肩动作8次.
3.用力摆臂 摆臂运动也是一个不错的缓解颈肩压力的方法.把手臂伸直,整个手臂以肩部为圆心,顺时针转动8次再逆时针旋转8次,然后左右双臂轮换再进行一次,每天坚持10分钟即可缓解肩颈压力.
4.盐袋热敷 已有颈椎病的人可以在医生的指导下,用大粒盐袋、热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯照射等方法热敷,起到缓解病情和止痛的作用.
特别介绍一种安全、方便、疗效好的理疗方法：将2～3斤大颗粒食盐装入棉布袋中,用微波炉打热,注意时间不要太长,否则食盐会化掉.将热盐袋枕在颈下,每天敷半个小时为宜.注意要防止烫伤,加热后的温度最高不能超过手腕内侧皮肤可接受的温度.
5. 改坐姿
颈椎病大半是“坐”出来的.养成正确的坐姿,能减少至少40%的颈椎病发病几率.正确坐姿可总结为十个字：头部微仰,挺胸,自然放松.
6.选个合适的枕头
是的,枕头不仅关乎睡眠质量,好的枕头更可缓解颈椎疼痛,帮助颈椎康复.枕头的选择应遵循三个原则：柔软舒适、支撑性好、符合颈椎生理曲度.
7. 大鹏展翅
晚上看电视的时候,你可以学一学大鹏展翅的动作来保养颈椎：取站立位,轻轻弯腰至90度,将手臂向两侧展开,模仿大鹏在展翅飞行,但不可将头抬起来,坚持5分钟.这个动作可以帮助你增加颈椎部肌肉的韧性.
8.合理运动
游泳对于缓解颈肩压力很有帮助,因为游泳的时候头总是向上抬起,颈部肌肉和腰肌都能得到锻炼.并且,水中没有任何骨关节负重,也不会对椎间盘造成任何的损伤.打羽毛球和放风筝也对缓解颈椎病症状也有明显效果.
9.注意颈部保暖
注意不要长期吹空调风扇,尤其是颈部出汗后不要直接吹冷风.如今天气渐冷,颈椎病人的症状可能会加重,从而加重颈心综合征的病情,因此秋冬季要格外注意颈部的保暖.
若是已经患了颈心综合征,也不要慌张,在医生的指导下局部进行理疗、热敷等治疗,可缓解或减轻症状.
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