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头部少阳经循经排刺结合原、郄配穴法治疗偏头痛依据作用
【摘 要】针刺治疗偏头痛作用显著,同时临床上治疗方案、方法多样化,始终有“简便效廉”、安全性有高、操作性好、即时效应性强等优越性,然而头部少阳经循经穴排刺结合原、郄配穴法治疗偏头痛尚未被广泛研究来道临床中应用,本文试从以下几点论述该法.
【关键词】头部；少阳经经穴；排刺；偏头痛；依据；原、郄穴；作用
1 总论
偏头痛是一种常见的神经血管性疾病,患者每个月有50%以上的时间都处于疼痛之中[1],少数典型病例发作前有先兆,可有家族遗传倾向.据国内外报道偏头痛患病率女性为3.3 %～32.6%,男性为0.7%～16.1%[2],女性多于男性.偏头痛是原发性头痛的重要一个类型,占成人活动性头痛的11%[3],发病率高,病程迁延难愈,是威胁人类健康的疾病之一[4].
2 偏头痛病名
偏头痛在中医学文献中多被成为“脑风”、“首风”、“厥头痛”、“真头痛”“偏头痛”等,首载于《素问.风论》云“风气循风府而上,则为脑风”,《灵枢.厥病》提出“厥头痛”、“真头痛”之名,《针灸甲乙经》首提“偏头痛”,《东垣十书.内外伤辨》明确提出偏头痛病名.从历代医家文献记载可知偏头痛的病名较为丰富.
3 偏头痛经络辨证
三百六十五络,皆上归于头,《冷庐医话.头痛》曰:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项”,《灵枢.厥病篇》、《兰室秘藏》记载：头半寒痛,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明,均认为偏头痛是少阳经、阳明经病变所致.查阅大批古代医著文献得知偏头痛为“少阳经病”,应从少阳论治,现许多研究者采用此思想[5].
3.1 手少阳三焦经
天牖、翳风、瘛脉穴为少阳三焦经经穴具有畅达气机,疏利头目之功,主治头痛、头晕、耳鸣等疾病,主要用于头风,血管性头痛等,《铜人针灸经》云“颅息穴治身热头重”能缓解头痛、耳鸣耳痛.角孙穴王冰注云：“在耳上廓表之间,发际之下,手太阳,手足太阳少阳之会”,主要治疗头痛、项强,有祛风通络,解痉止痛之效.《玉龙歌》录：偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两六世间奇”.
3.2 足少阳胆经
颔厌、悬颅、悬厘穴为三焦经、胆经、胃经之交会穴,曲鬓、率谷、天冲、浮白、头窍阴、完骨穴为足太阳膀胱经与足少阳胆经之交会穴主治偏正头痛、齿痛、目外眦痛；本神、头临泣、正营、承灵、脑空、风池为“足少阳、阳维之会”.本神主“头痛,目眩,颈项强急,胸胁相引,不得倾侧,本神主治”,《针灸大成》云“头临泣主目眩暝,头项偏痛,牙齿痛,唇吻急强,齿龋痛,风池主偏正头疼”,《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》载“脑风头痛,承灵主治”,《针灸甲乙经》载“头痛身热,引两颔急,脑空主治,脑风目暝,头痛,风眩目痛,脑空主治”.吴绪平等[6]研究发现针刺翳风穴后,多数患者头痛症状缓解,针刺翳风穴对偏头痛患者有良性双向调节作用；张树萍[7]针刺风池穴、率谷透角孙穴、浮白透颅息穴、太阳穴,临床治愈36例(76.6%),显效9例(19.1%),总有效率95.7%.余氏[8]对偏头痛40例患者,针刺八脉交会穴足临泣、外关,配合针刺局部太阳、角孙穴,结果40例中痊愈30例,显效5例,有效2例,无效3例,有效率92.5%.
4 排刺的历史发展及治疗偏头痛作用原理
排刺法[9]是采用循经取穴、远道取穴或局部取穴,以一定间距取穴针刺排列成行多针刺法称排刺,是从古代“齐刺”,“扬刺”、“傍针刺”三种多针聚刺发展而成,遵循“宁失其穴勿失其针,宁失其时勿失其气”,“宁失其穴,毋失其经”,“毋失其经不失其穴”的原则针刺施术,其特点[10]即时效应强,治疗范围大,针感强,刺激量大,由点及线再到面,不仅有较强的疏通经络、调畅气血作用,而且能直接作用病变部位激发腧穴载体-经络的主治作用,常治疗经筋病,主要涉及神经系统及其相关脏腑的疾病.头部少阳经经穴循经排刺,疏通不通则痛的经脉,并可使经脉阳气上达至脑,“阳气者,精则养神,柔则养经”阳气上行于脑,使得脑络得养,不受外邪所干而荣则不痛,彭红兵[10]、于春雷等[11]均采用头部排刺取得较可的疗效.排刺作用机理：调节脑部血流量,改善微循环[12]调节内分泌系统,改善血氧饱和度[13],降低血小板聚集改善凝血[14]研究结果一致.
5 原、郄取穴理论
原穴是脏腑原气经过和停留之所,十二经脉各有一个原穴称“十二原穴”.《灵枢.九针十二原》言“五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣”,“凡此十二原者,主治五藏六府之有疾者也”.《难经六十六难》也说：“五藏六府之有病者,皆取其原也”,因此,当脏腑发生病变时,必然反应在相应的原穴上.阳池为三焦经原穴,主要治疗三焦经病症及三焦经经脉所过病症,太冲为足肝经输、原穴主治疗偏头痛（输主体重节痛）.郄穴是经脉气血深聚之所,有阳郄阴郄之分,“阴经郄穴多治血证,阳经郄穴多治痛证”,阳郄用于气形两伤的病症： 气伤肿形伤痛,即治疗肿痛病症,头为诸阳之会,选用手足少经阳郑穴治疗偏头痛,上病下治,升清降浊,清开脑窍,通经达络,调气顺血.原、郄穴针刺能加速血流促进微循环,供血供氧增加缓解痉挛,调节支配血管的植物神经,纠正脑血管功能紊乱以达治疗偏头痛目的.《针灸甲乙经》云“外丘,足少阳郄,会宗,手少阳郄”,“胸胁稽满,头痛,……,外丘主之”,李淑贤[15]、吴思平[16]均采用郄穴治疗偏头痛,疗效验证了郄穴治疗痛证、血证的即时有效性.
6 讨论
手足少阳经均循行头侧面,主枢纽以调阴阳,十二经脉气血经三焦经流至胆经,经脉气血相接,同气相求,通行全身之气及肾中元气,疏通脏腑经络.足少阳胆经头部交会穴较多,阳跷始于申脉终于风池,阳跷、维均属奇经八脉交与膀胱会与督脉共调节十四经脉气血盛衰,针刺交会穴以疏通经络、祛风解表、镇肝潜阳熄风、清利头目,调节阳维、跷奇经及少阳、膀胱经络之气血、阴阳之盛衰,而少阳经、膀胱经多气少血,阴郄多治血,阳郄多治痛,原穴调节脏腑气血,排刺头部少阳经经穴结合表里经原、郄配穴共达疏风清热,调气顺血,通络止痛,调节脏腑气血一身阴阳.
（通讯作者：袁秀丽）
参考文献
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作者简介
靳军强（1989-）,男,甘肃省陇南市人.成都中医药大学硕士研究生,医师.研究方向为针灸治疗脑血管疾病的临床应用.
袁秀丽（1961-）,女,四川省绵阳市人.成都中医药大学研究生导师,主任医师.研究方向为针灸治疗脑血管疾病的临床应用.
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