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X光查肺癌,为何被称为最坑爹体检

日前,重庆53岁的周女士因不明原因的咳嗽到医院就诊,并在医生的要求下做了CT检查,谁知竟被查出是肺癌晚期.这样的结果让周女士难以接受,因为她年年接受单位安排的体检,年年都在查X光片,但却没筛查出肺癌,而一查CT就是肺癌晚期.

其实周女士的遭遇不是个案,有媒体甚至将X光查肺癌誉为最“坑爹”的体检项目.重庆市肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任、副主任医师王志强说,用X光片筛查早期肺癌,确实不靠谱.虽然X光在临床医学上应用广泛,但因其分辨率低,用其筛查肺癌漏诊率相当高,即使查出肺癌,也可能已经是中晚期.而筛查早期肺癌甚至癌前病变,最有效的手段是低剂量胸部CT.

X光片达不到早发现肺癌的目的

在多数的体检套餐中,都会有X光片的身影.X光片检查是传统的影像学检查手段,它应用较早、最普遍,也相对便宜,主要用于一些疾病的初步检查,便于发现一些较明显的病变,是疾病初筛的首选检查方式.比如对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值.

“但X光片在早期肺癌的检出应用方面,有一定局限性.”王志强说,它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶,只能照出比较大的肿瘤阴影,而且如果肿瘤的阴影和心脏影重叠的话,就连肿瘤也看不出来.也就是说,用X光胸片筛查肺癌,能从片子上发现病灶,往往也是中晚期的肺癌,达不到早筛查早发现的目的,对提高肺癌患者的生存率没有多大意义.

CT能发现肺部一二毫米的小结节

CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称,它能对人体各部进行检查,具有较高的分辨率和灵敏度.“相对于X光片来说,CT筛查对于肺癌的早期诊断要优于胸部X光片.”王志强说.

《新英格兰医学杂志》曾刊登一项研究称,将具有肺癌高危因素的5万多人随机分到CT组和胸部X光片组,前者每年做3次胸部低剂量螺旋CT,后者每年拍3次胸部正侧位X光片.5年后发现,CT筛查将肺癌的死亡率相对降低了20%,而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%.

“ 国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南都已经明确提出,X光胸片不适于肺癌筛查, 而低剂量C T 能使早期肺癌检出率提高8%~51%,因此,普通人群特别是肺癌高危人群筛查肺癌,都推荐使用低剂量胸部CT.”王志强说,低剂量CT对肺癌检出率较高,肺部一二毫米、三四毫米的结节就能发现.

而且,CT检查结果的影像还可以在电脑上动态播放,比胶片能更全面、更清楚地看清肺部结构及病变.“如果医生从你的CT检查报告中发现有异样,可以从电脑上调出CT影像进行更详细的解读,更有利于准确判断出病情.”王志强表示.

检查发现磨玻璃影无需过分担心

“ 随着C T 在肺癌筛查中的应用, 越来越多的人发现自己的肺上长有磨玻璃影(GGO).”王志强说,GGO是肺部在高分辨率CT上的一个征象,表现为肺密度轻度增加,支气管和血管轮廓可见,形似磨玻璃.这种征象在X光片上很难看到,因此以往人们对它的认识较为局限,而近年来胸部CT的普及使得人们意识到,肺磨玻璃影其实并不少见.

不过,人们不必因“肺磨玻璃影”而过于担心.事实上,即使肺GGO具有恶性成分,其大多为癌前病变、原位癌或极早期腺癌,这类病变生长非常缓慢,甚至数年后仍无进展,并且这类肺癌或癌前病变在切除以后,患者的预后非常好.因此,只需要在医生的指导下,定期观察结节有没有发生变化即可.

CT检查的辐射可忽略

提到CT检查,很多人都会觉得辐射太大,不愿意去做.对此,王志强表示:“CT检查确实有辐射,但是做一次检查产生的辐射量,远远低于我国规定的能接受的辐射剂量,不会对人体造成不良影响.目前明确认为只有遭受100mSV以上的辐射量,才会明显增加患癌的概率.如果每天抽烟30支,一年的辐射量等于160mSV,而一次胸部CT检查的辐射量是3.0mSV.

而且,就算不做CT检查,人们也不能完全避免辐射.因为在日常生活中,人们都要接收来自自然的辐射,哪怕是不看电视不用电脑,宇宙射线、天然放射性元素、人体内的放射性物质等,都会产生辐射.因此,辐射是难免的,既然不会对人体造成影响,那我们就不能因噎废食,不做检查而耽误了病情的早发现早治疗.

不过,如果是孕妇或者备孕期间,还是尽量减少辐射量,不到万不得已的时候就不要做CT检查.

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