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慢肝颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化84例的疗效观察
毛创杰 康信通 张 琼 胡 蓉
成都市公共卫生临床医疗中心 四川省成都市 610066
【摘 要】目的：观察慢性乙肝患者采用中西医结合治疗的临床疗效.方法：分析慢性乙肝患者 84 例的临床资料,随机分为两组,对照组采取恩替卡韦分散片治疗,治疗组在对照组的基础上联合慢肝颗粒治疗,比较两者的各项指标.结果：治疗结束后,治疗组患者在 HA、PC Ⅲ、LN、ALT 等检查方面均明显低于对照组（P<0.05）.两组患者在 e 抗原转阴率、HBVDNA 转阴率方面无明显差异（P>0.05）.结论：采用中西医结合治疗慢性乙肝能使患者肝脏炎症得到明显控制,显著减轻患者肝纤维化程度,防止肝硬化的发生,临床疗效明显,值得临床推广应用.
【关键词】慢性乙肝；肝纤维化；中西医治疗
慢性乙肝是一种全球性疾病,全球约20 亿人曾感染过乙肝病毒,其中 2.4 亿人为慢性乙肝病毒感染者,每年约有 65 万人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌.我国现有慢性 HBV 感染者约 9300 万人,慢性乙型肝炎患者约 2000 万例[1] .在乙肝病毒导致肝硬化的过程中,肝纤维化贯穿于整个病程,早起进行诊断及时治疗将有助于抑制肝纤维化的发展,减少肝硬化的发生从而提高慢性乙肝患者的生存率和生活质量.笔者使用中药慢肝颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙肝肝纤维化 84 例取得确切疗效,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
一般资料：选择 2015 年 11 月 -2016年 9 月我院收治的 84 例住院患者,其中男47例、 女37例, 年龄27-52岁, 病程3-16年.随机分为治疗组和对照组,两组各 42 例,治疗组：男 23 例,女 19 例,年龄 27-51 岁,平均 38.7 岁,病程 3-15 年,平均 5.7 年,对照组：男 24 例,女 18 例,年龄 28-52 岁,平均 39.2 岁,病程 3-16 年,平均 5.8 年.两组患者在性别、年龄、病程等资料比较差异无显著性（P>0.05）,具有可比性.
1.2 治疗方法
对照组口服恩替卡韦分散片（正大天晴药业集团生产,批准文号：国药准字H20100019)0.5mg, 每日1次, 空腹服用 （餐后或餐前至少 2 小时）.治疗组在对照组的基础上加服慢肝颗粒,方药：黄芪 20g北柴胡 12 枳实 12g 赤芍 20g 当归 12g 茯苓20g 陈皮 12g 郁金 10g 沙参 12g 麦冬 12g炙甘草 3g.每日 1 剂,每次服 100ml,分三次服用,共服用 12 周,以后根据情况每月最少服 15 天维持治疗.两组疗程均为24 周.在治疗期间不得使用其他抗病物、保肝、抗肝纤维化药物及免疫调节等药物.
1.3 评定标准
肝功能检测：观察两组患者治疗前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）情况.肝纤维化检测：观察两组患者治疗前后的Ⅲ型前胶原肽 (PC Ⅲ )、血清透明质酸 (HA)、层粘蛋白 (LN) 等各项指标.此外对两组患者的乙型肝炎病毒 e 抗原 (HBeAg)、乙肝病毒（HBVDNA）转阴情况进行比较.
1.4 统计学分析
采用应用软件 SPSS 19.0 进行处理分析, 以均数&plun;标准差 （x-&plun;s ） 表示计量资料,以数（n）与率（%）表示计数资料,计数资料对比应用 t 或 X 2 检验,P<0.05,为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能及肝纤维化指标情况比较
见表 1.
2.2 两 组 患 者 在 治 疗 前 后 的 HBeAg 和HBVDNA 转阴情况比较
治 疗 组 HBeAg 转 阴 率 为30.9%(13/42), 对 照 组 HBeAg 转 阴 率 为26.2%(11/42),治疗组和对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组 HBVDNA转阴率 83.3%(35/42),对照组 HBVDNA 转阴率为 78.5%(33/42),两组对比差异无统计学（P>0.05）.
2.3 不良反应
治疗组和对照组各有 1 例出现轻度恶心, 均予对症处理后坚持服药无不良后果,未见其他明显不良反应.
3 讨论
肝纤维化见于大多数慢性肝病中,进一步发展可形成肝硬化. 前瞻性研究表明,慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2.1% 另一项对 HBeAg 阴性的慢性乙肝患者进行平均 9 年（1-18.4 年）的随访研究表明,进展为肝硬化的发生率为 23% [2-4] .因此抗肝纤维化是慢性乙肝的重要治疗措施.恩替卡韦是核苷类抗乙肝病物,能持续稳定抑制病毒复制,迅速降低 HBV-DNA 滴度,使肝脏炎症减轻,提高肝功 ?恢复正常率,减轻 / 延缓肝炎后肝纤维化的发展.传统中医学并无肝纤维化概念.肝纤维化应属于祖国医学的 “癥积” 、 “胁痛”等范畴.肝纤维化的基本证候病机为正虚血瘀.正虚主要表现为气阴两虚,血瘀则主要表现为瘀血阻络.本方中黄芪益气健脾养肝, 柴胡、 枳实疏肝通络, 郁金、 赤芍、当归活血化瘀通络, 茯苓、 陈皮运脾化湿,沙参、麦冬益气养阴,甘草调和诸药,全方共奏益气养阴、疏肝通络、活血化瘀之功效,从而达到逆转、阻止或延缓肝硬化的进程,改善病情的目的.
本研究结果表明,慢肝颗粒联合恩替卡韦分散片能明显改善慢性乙型肝炎患者肝功能,降低患者肝纤维化指标,对慢性乙肝肝纤维化患者有良好的疗效,无明显毒副作用,可作为一种有效的临床治疗药物.
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会 . 中华医学会感染病学分会 . 慢性乙型肝炎防治指南（2015 年更新版）[J]. 临床肝胆病杂志 ,2015,31(12):1941-1949.
[2]Liaw YF,Tai DI,Chu CM,et al.The development of cirrhosis in patients with chronic type B hepatitis:a prospective study. Hepatology,1988(08):493-496.
[3]Hsu YS,Chien RN,Yeh CT,et al.Long-term outcome after spontaneous HBeAg seroconversion in patients with chronic hepatitis B.Hepatology,2002(35):1522-1527.
[4] 巫贵成 , 周卫平 , 赵有蓉等 . 慢性乙型肝炎自然史的研究 [J]. 中华肝脏病杂志 ,2002(10):46-48.
乙肝论文范文结:
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