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知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的应用效果

摘要目的：探讨知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的应用效果.方法：选取2016年1月~2017年6月42例颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗的患者为研究对象,根据随机数字表法等分为对照组和观察组.对照组采用常规护理,观察组以知信行护理模式为指导进行护理.比较两组患者并发症发生情况、治疗认知度及护理前后不良情绪评分.结果：观察组患者并发症发生情况低于对照组（P＜0.05）.观察组患者护理后治疗认知度高于对照组（P<0.05）.护理前两组患者不良情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,护理后观察组不良情绪评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中应用效果较好,可显著改善患者的治疗认知度及不良情绪,且对并发症也有较好的控制作用,因此临床应用价值较高.

关键词知信行护理模式；颜面部大面积烧伤后瘢痕；预构皮瓣治疗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.039

颜面部大面积烧伤对患者的外观、机体舒适度及心理方面均造成较大危害,而本类患者的瘢痕情况明显,对患者造成进一步的不良影响,也是患者亟待改善治疗的方面,因此对于本类瘢痕患者治疗的研究多见.其中预构皮瓣治疗是常见的治疗方式,且效果较为理想,因此与本类患者预构皮瓣治疗的研究多见,其中护理对本类治疗患者影响的研究占比较高,且研究普遍显示,护理对患者的治疗及其他方面均可造成一定影响,同时对患者的心理、生活等方面也有积极的辅助作用,因此在护理模式方面的选取方面具有较高的临床意义［1］.另外,本类治疗患者情绪心理波动较大的重要影响因素为患者对于治疗认知度的低下,因此护理模式的选取评估标准中,治疗认知度的提升也是重要的评估方面.本研究就知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的护理效果进行探究,为本类治疗患者护理模式的选取提供参考与评估依据,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月~2017年6月42例颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者为研究对象,纳入标准：年龄≥18岁；对研究知情及同意.排除标准：年龄＜18岁；无心脑肾等基础疾病者；精神异常不能有效配合治疗干预者.根据随机数字表法等分为对照组和观察组.对照组中男9例,女12例；年龄18~52岁,平均（38.0&plun;7.1）岁；致伤原因：强酸强碱致伤14例,其他原因致伤7例；文化程度：初中10例,中专6例,高中及以上5例.观察组中男8例,女13例；年龄18~54岁,平均（38.3&plun;6.8）岁；致伤原因：强酸强碱致伤15例,其他原因致伤6例；文化程度：初中10例,中专6例,高中及以上5例.两组患者的性别、年龄、致伤原因及文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采用常规护理,对烧伤后瘢痕形成原因、预后皮瓣治疗方式及治疗前后的注意事项细致宣教,同时进行有效的基础护理,并进行相应的心理问题评估与疏导.观察组以知信行护理模式为指导进行护理,顾名思义,即分为“知”“信”及“行”3个步骤,具体如下：

1.2.1知识获取采用健康宣教及各类宣传的方式对患者进行相关知识教育,首先以常规健康宣教的方式对患者宣教,如与患者及家属面对面,在沟通过程中解答患者的疑问,同时采用其他宣教方式进行宣教,包括小宣传册、板书、多媒体及网络等形式,其中宣教的语言注意形象化及通俗易懂化,注意根据患者理解能力不同采用针对性宣教.另外,采用微信随时与患者沟通,了解患者的认知度,并制定针对性宣教内容.

1.2.2提升治疗信念感评估患者治疗信念感,然后根据其影响因素制定干预措施,其中患者治疗认知度的提升是有效提升其信念感的方式,与患者沟通,了解患者的信念感状态,对于信念感仍处于较为低下状态的患者进一步进行治疗认知度的干预.与患者家属沟通,对患者家属进行必要知识的培训,辅助进行治疗信念感的提升.

1.2.3治疗护理配合行动的改善通过上述知识获取与治疗信念感提升,达到影响患者治疗态度及配合情况的目的.在治疗及护理的过程中,患者更为有效地遵从及配合治疗与护理,同时在治疗与护理的过程中验证认知度与信念感的提升情况,并指正不足之处.

1.3观察指标比较两组患者并发症发生情况、治疗认知度及护理前后不良情绪评分:（1）并发症包括血肿、感染、其他.（2）治疗认知度.以问卷的形式评估,问卷中的内容均为预构皮瓣治疗及护理相关的内容,分值范围为0~100分,其中＞90分、80~90分、60~79分及＜60分分别表示优、良、可及差.（3）不良情绪.采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估,每个量表均包含20个条目,每个条目均采用1~4分4级评分法,焦虑和抑郁分别以50分和53分为分界值,评分越高说明焦虑、抑郁症状越强烈［2］.

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2c检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）

2.2两组患者护理后治疗认知度比较（表2）

2.3两组患者护理前后不良情绪评分比较（表3）

3讨论

烧伤患者在临床多见,而烧伤后患者瘢痕产生对患者的外观及功能状态均造成极为不良的影响,因此改善外观功能的需求较高［3］.而众多烧伤后瘢痕患者中,以颜面部烧伤患者的治疗改善需求较高,与本部位的瘢痕对患者造成的外观影响有关,而对于颜面部大面积烧伤后瘢痕患者进行治疗的研究显示［4-5］,预构皮瓣治疗是常见且有效的治疗方式,因此对于此方面的进一步细致研究具有较大空间.预构皮瓣在本类瘢痕患者中的应用效果较好,且具有供应区较为广泛的优点［6］,但也存在某些不足,如需要进行Ⅱ期手术治疗,加之较多患者对本病治疗认知度较低,会表现为心理疑问突出及治疗态度的异常等,因此而导致的治疗效能感也较为低下,严重影响到患者的治疗依从性,甚至影响到患者的预后,因此对颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者进行治疗认知度的提升要求较高［7-8］.另外,此类患者的术后并发症也是影响最终疗效的重要方面,血肿、感染等并发症甚至可导致皮瓣治疗的失败,因此对本类患者护理的过程中,并发症的防控效果也是评估护理效果的重要方面［9-10］.再者,患者对于治疗认知度的低下及治疗预后的担忧等,可导致患者心理情绪波动,表现为焦虑、抑郁等不良情绪［11］,因此本类患者治疗前后的情绪波动改善与控制是护理的重要方面.

本研究笔者就知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的护理效果,主要通过对比知信行护理模式和常规护理模式的应用价值,结果显示,知信行护理模式干预的患者并发症发生情况低于常规护理,治疗认知度及不良情绪评分也显著优于常规护理,说明知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中的护理效果与护理价值均值得肯定,这与知信行护理模式通过有效地宣教,达到提升患者相关知识掌握效果的目的,从而实现患者治疗认知度的提升及治疗依从性的改善有关,由此导致的不良情绪得到缓解,患者的综合应用价值即得以体现［12］.

综上所述,知信行护理模式在颜面部大面积烧伤后瘢痕预构皮瓣治疗患者中应用效果较好,可显著改善患者的治疗认知度及不良情绪,且对并发症也有较好的控制作用,因此临床应用价值较高.

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（收稿日期：2017-10-10）

（本文编辑白晶晶）

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