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胎膜早破相关危险因素分析和护理
【摘 要】目的研究胎膜早破的相关危险因素及有效的护理对策.方法选取2014年7月至2017年7月于我院就诊并生产的孕产妇为研究对象,其中68名胎膜早破的孕产妇为观察组,与其同期的正常分娩者62例为对照组.回顾分析两组研究对象的临床资料,对多胎妊娠、妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病、子宫畸形、炎或宫颈炎、胎位异常、感染等情况进行分析.结果两组孕产妇在多胎妊娠、妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病、炎/宫颈炎既往史、孕期感染等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在子宫畸形、胎位异常等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.经多因素logistic回归分析发现,多胎妊娠、感染是胎膜早破的独立危险因素（P＜0.05）.结论多胎妊娠、孕期产妇感染均是胎膜早破的危险因素,临床应针对以上因素密切宣教,积极预防,采取相应干预措施,以改善母婴结局.
【关键词】胎膜早破；危险因素；妊娠；护理对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.030
胎膜早破是临床产科经常发生的情况,是指产妇在临产前胎膜发生自然破裂.产妇在孕龄不足37周时发生胎膜早破即为早产,发生概率约为2.0%~2.5%；孕龄超过37周发生胎膜早破的概率约为10%左右［1-2］.胎膜早破常见的原因包括创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等.据研究［3］,胎膜早破可能是导致新生儿感染、产妇发生宫内感染以及产褥感染的重要因素之一,甚至可能导致脐带脱垂、难产等情况,有造成胎儿宫内窘迫的危险.因此临床需要对胎膜早破的产妇以及新生儿进行密切观察,并积极采取有效的护理对策,以免造成严重后果.本研究对胎膜早破的相关危险因素以及护理对策进行分析探讨,取得满意结果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年7月至2017年7月于我院就诊并生产的孕产妇为研究对象,其中68名胎膜早破的孕产妇为观察组,与其同期的正常分娩者62例为对照组.纳入标准：观察组研究对象符合孕产妇胎膜早破的诊断标准；所有研究对象的临床病历资料完整；排除患有精神疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍等疾病者.观察组孕产妇年龄为22~41岁,平均（28.4&plun;3.6）岁；体重48~97 kg,平均（69.5&plun;6.3）kg；孕龄31~37周,平均（34.7&plun;1.8）周；初产妇43例,经产妇25例.对照组孕产妇年龄为22~40岁,平均（27.3&plun;3.1）岁；体重46~94 kg,平均（68.2&plun;6.3）kg；孕龄31~36周,平均（34.2&plun;1.6）周；初产妇35例,经产妇27例.两组孕产妇在年龄、体重、孕龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法胎膜早破孕产妇的诊断标准［4］根据《妇产科学（第7版）》,孕产妇出现大量流液；用试纸对分泌物进行测定,pH≥6.5；超声提示该孕产妇的羊水量出现持续性减少.对两组孕产妇资料进行回顾分析,收集其临床资料中是否有多胎妊娠、妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病、子宫畸形、炎或宫颈炎、胎位异常、感染等情况并进行分析.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验,多因素分析采用logistic回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇各危险因素发生情况比较（表1）
3讨论
胎膜早破对孕产妇与新生儿健康均有严重影响,尤其是未足月胎膜早破（PPROM）,即妊娠不满37周而发生的胎膜破裂.据研究报道［5-6］,孕产妇及胎儿、新生儿发生的许多并发症,如：胎儿窘迫、新生儿或产妇产褥期感染、产后出血等发生率均高于正常产妇.
本研究显示,与正常产妇相比,发生胎膜早破的孕产妇在多胎妊娠、妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病、炎/宫颈炎既往史、孕期感染等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；经多因素logistic回归分析发现,多胎妊娠、感染是胎膜早破的独立危险因素（P＜0.05）.双胎和多胎妊娠是高危妊娠,很容易出现胎膜早破,一旦合并胎膜早破对胎儿和母亲会产生极大危险.双胎或多胎妊娠使子宫容量更大,压迫盆腔血管,引起子宫收缩导致胎膜早破发生；此外多胎妊娠者多合并胎位异常,导致胎膜受力不均匀而引发胎膜早破.因此对多胎妊娠孕产妇,多采取保胎治疗和护理措施,适当延长孕周,尽量在34周以后分娩,以期降低围生儿病死率和新生儿窒息发生率,改善新生儿结局.对孕周不足34周者可遵医嘱使用相应措施抑制宫缩,促进胎儿肺成熟,预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生,使用宫缩素时要根据孕产妇宫缩情况控制点滴速度,密切观察孕产妇的心率、血压水平,控制心率不超过120次/min,同时做好监测,避免因滴速过快出现心动过速、肺水肿、低血压等不良反应.感染也是胎膜早破的主要危险因素,且其与胎膜早破互为因果关系.细菌、支原体、衣原体等病原体感染可随生殖道对邻近羊膜上的溶酶体膜产生破坏作用,使磷脂酶A2大量释放,膜上的花生四烯酸在磷脂酶A2的作用下可转化为诱发宫缩的前列腺素,同时羊膜绒毛膜细胞可直接受到溶酶体酶的细胞毒性作用,最终破坏胎膜,发生胎膜早破,因此,应做好感染的预防和控制［7-8］.要严密观察孕妇脉搏、心率、体温、宫缩、血C-反应蛋白、血白细胞计数等指标变化,遵医嘱预防性应用抗生素,若孕妇出现心率加快,高于100次/min,C-反应蛋白结果阳性,血白细胞水平升高,分泌物有异味、子宫压缩等现象,则提示发生感染,此时应立即报告医师进行处理,并做好终止妊娠的准备.此外,我们还采取了其他多种护理干预措施,加强生活护理、饮食教育,对孕产妇生活密切关注,嘱其减少活动,同时为增加其体力和抵抗力,嘱其进食高热量、高蛋白质食物,同时应多食用纤维较多的食物,以免发生便秘.关注产妇的产程进展,做好抢救新生儿的准备措施.针对胎儿窘迫采取了预防性应用抗生素、保持孕产妇会阴部清洁并关注其羊水性状以及气味变化、临产以后给予产妇吸氧并密切进行胎儿监护等措施.对妊娠期糖尿病的孕产妇,对其进行针对性的健康教育,嘱其合理饮食,合理搭配蛋、鱼、豆类、谷物以及低糖水果,并对血糖进行监测,必要时予以降糖药物进行控制；对妊娠期高血压的孕产妇,进行高血压健康知识的宣教,嘱其限制盐的摄入量,同时监测血压,必要时以降压药物控制血压［9］；同时加强对孕产妇,尤其是多胎妊娠孕产妇心理状况的关注,做好个性化指导和心理疏导.
综上所述,临床产科应密切关注孕产妇的上述危险因素情况,采取积极有效的护理对策和健康教育,以减少或减轻胎膜早破导致的不良后果.
因素分析论文范文结:
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