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系统化康复护理在老年股骨颈骨折人工股骨头置换术患者围手术期中的应用
赵丽君刘晓芬
【摘 要】目的探讨系统化康复护理在老年股骨颈骨折人工骨头置换术围手术期的应用效果.方法选取2013年9月至2017年9月我院骨科接诊的75例股骨颈骨折行人工股骨头置换术的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,对照组（36例）采用常规护理模式,研究组（39例）实施康复护理模式.比较两组患者干预后关节功能评分（Harris）、生活质量、并发症及临床疗效.结果研究组患者关节活动范围、Harris评分等指数显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者躯体功能、心理功能及总生活质量评分指数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；研究组干预后临床疗效显著优于对照组（P<0.05）.结论老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术围手术期采取康复护理干预模式,有效提高患者生活质量,改善关节功能,降低并发症,效果显著,可推广运用.
【关键词】康复护理；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.038
Application of systematic rehabilitation nursing in artificial femoral head replacement of the geriatric femoral neck fractures during perioperative period / ZHAO Li-jun,LIU Xiao-fen
【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of systematic rehabilitation nursing in artificial femoral head replacement of the geriatric femoral neck fractures during perioperative period.MethodsTo select 75 cases of patients with artificial femoral head replacement of the geriatric femoral neck fractures from September 2013 to September 2017 . As a object of study, we divided randomly them into the control group and the study group, the routine nursing mode was adopted in the control group(36 cases),and the rehabilitation nursing mode was adopted in the study group(39cases).The Harris score ,quality of life, complication and clinical effect were compared after the two group patients were intervened.ResultsThe indices of patients in the study group, such as range of joint motion and Harris score etc, were taller than that of the control group（P<0.05）. It had statistical significance that the difference compared of the physical performance of patients, mental function and the scoring index of overall quality of life in the control group and the study group（P<0.05）. The incidence rate of complication after intervened in study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The clinical effect after intervened in study group was significantly superior to the control group（P<0.05）.ConclusionThe intervention model of rehabilitation nursing was adopted in artificial femoral head replacement of the geriatric femoral neck fractures during perioperative period ,the quality of patients life was improved effectively, and the function of joint was improved too, meanwhile, the complication was reduced, and the effect was significant.So the application was worth promoted.
【Key words】Rehabilitation nursing;Femoral neck fracture;Artificial femoral head replacement;Perioperative period
股骨颈骨折好发于老年人,随着人口老龄化的增长,临床发病率逐渐增高,严重影响患者日常生活.当前临床常采用人工股骨头置换术疗法,有效提高患者活动能力.但由于手术创伤大,术后疼痛明显,易发生多种并发症,影响治疗效果.降低手术风险、预防并发症、提高手术疗效,是目前临床护理工作的重点内容.康复护理措施是以提高机体功能、基本生活自理能力为主实施的护理技术.研究显示,采用康复护理理念,实施正确康复锻炼,能有效促进关节活动功能,缓解患者痛苦,提高生活质量［1-2］.为有效改善患者关节功能,提高治疗效果,我院对骨科老年股骨颈骨折患者进行康复护理,效果显著,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年9月至2017年9月我院骨科收治的75例患者作为研究对象,均实施人工股骨头置换术.纳入标准：（1）均符合《老年人康复护理》［3］标准.（2）骨折前具备正常的负重及行走能力.（3）经X线、CT、MRI等检查确诊,并实施人工股骨头置换术.排除标准：（1）髋关节患有急性感染性疾病者.（2）伴有心、脑、肝、肾等重大脏器疾病者.（3）类风湿性关节炎骨折及病理性骨折患者.75名患者中男14例,女61例.随机分成对照组36例和研究组39例,对照组男6例,女30例；年龄63～85岁,平均年龄（70.83&plun;4.50）岁；研究组男8例,女31例；年龄64～86岁,平均年龄（70.31&plun;4.56）岁.两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理模式,患者入院后医护人员进行入院介绍,交流态度亲切和蔼,消除患者陌生感.进行病情评估,了解患者心理状态,通过书籍、宣传单等资料为患者及家属讲解疾病、手术流程、注意事项及可能存在的并发症等相关知识,并及时疏导负性情绪.术前指导患者练习踝关节屈曲、背伸、抬高运动,训练指导患者床上大小便、深呼吸及如何配合翻身等,术前6 h禁止饮食.手术当天与手术室护士做好交接,患者手术期间备好床单元及心电监护仪等.术毕返室后注意患者保暖,随时观察生命体征变化.待患者麻醉清醒后根据疼痛程度给予耳穴压豆辅助止痛,或遵医嘱使用止痛药物；生命体征稳定后在护士或家属协助下进行康复运动,活动量根据个人适当增加.按管路护理规范进行负压引流管、留置尿管的护理；重点关注身体受压部位的护理,除常规翻身（向患侧翻身≤30 ℃）、保持床单元整洁等,必要时可给予艾条灸以活血通络,消瘀散结以预防压疮发生；胃肠功能恢复后指导清淡、易消化营养饮食.出院时为患者做好相关的宣教,引导良好的生活习惯,告知定期复查,并安排责任护士定期电话回访,提高患者生活质量.研究组在常规基础上实施系统化康复护理干预模式,具体内容如下：
1.2.1术前宣教术前建立良好的护患关系,取得患者及家属的积极配合,并针对患者情绪进行术前焦虑、抑郁疏导,使患者树立战胜疾病的信心.
1.2.2术前康复训练指导（1）床上康复练习.患者取平卧位,进行以下6节运动：第1节踝泵运动,双足自然伸直后进行足背屈曲、放松、背伸反复练习；第2节抬腿运动,膝关节伸直足背背伸将腿抬高20 cm,再缓慢放下；第3节抬臀运动健侧下肢屈曲,双肘屈曲于两侧,以肘部和健侧下肢为支点将臀部抬起,再慢慢放下；第4节腹部运动,患者在平卧后进行左侧转身,归位后右侧转身的形式扭动腰部,然后用手沿肚脐进行顺时针按摩；第5节胸部运动,患者平卧后行上肢外展、伸直等运动,并配合呼吸进行训练；第6节上肢运动,双手握哑铃肘关节伸直上举,然后收回（或相同重物,如500 ml矿泉水瓶）.（2）步行康复操.第1节热身运动：患者取位,左胳膊伸直举高进行拉活动,复原后更换右胳膊,然后进行踝关节屈曲、伸直运动；第2节股中肌强化运动：使用橡筋绑在双踝部位,双腿微开避免滑落,右侧膝关节伸直停止1 s,左腿尽量向左侧拉伸,复原后进行右侧拉伸；第3节平地行走,站立后患侧使用拐杖,先提起拐杖向前放置,患足前进一步,然后迈健侧,根据个人情况适当练习；第四节上下楼梯锻炼：上楼时先健足前进一步,重心健侧后提起拐杖迈步,最后是患足向前迈一步；下楼梯时先将拐杖迈步向前放置,重心移至拐杖后患足向下迈步,最后健侧迈步.（3）锻炼方式.术前患者熟悉掌握康复操内容及技巧,术后第2天进行床上踝关节、膝关节康复锻炼,每组动作维持5 s,持续完成4个8拍；第3天根据情况增加难度,完成腹部、胸部、双手举高及抬臀等康复操锻炼,增加动作维持时间为10 s；第4天可进行步行康复锻炼,双踝热身运动时可持续进行3 min左右,股中肌强化运动持续完成4个8拍,平地行走可根据情况每次步行20米以上,上下楼梯锻炼时根据恢复状态增加台阶数量.（4）术后强化练习.指导患者定期复查,术后3个月可根据功能恢复情况实施肌肉强化训练,循序渐进逐步增加活动量及难度.
1.3评估标准（1）通过髋关节Harris评分［4］量表观察两组患者干预前、干预3个月后功能变化,含关节功能、畸形、疼痛及活动范围4个维度,总分越高则表示干预效果越好.（2）采用GQOL1-74问卷量表对患者干预前后生活质量进行对比,含躯体功能、心理功能、社会功能及家庭功能4个维度,评分标准为1～5级,分值越高则表示患者生活质量越好.（3）观察患者住院期间并发症发生率,并对两组患者治疗优良率进行评估,主要针对患者疼痛、生活能力、行走能力及活动度进行评定,总分为100分,总分>90分,疼痛评分40分为“优”；总分76～89分,疼痛评分30分以上为“良”；总分50～75分,疼痛评分20分以上为“中” ；总分低于50分,疼痛评分10分以下为“差”.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件对所有数据进行分析,计量资料比较采用两独立样本的t检验和重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料的比较用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1干预前后两组患者髋关节Harris评分比较（表1）
表1两组患者干预前后髋关节Harris评分对比(分,x&plun;s)
组别例数
关节功能干预前干预后
畸形干预前干预后
疼痛干预前干预后
研究组39
33.66&plun;4.2641.34&plun;4.21
2.42&plun;0.554.50&plun;0.58
29.37&plun;5.1439.25&plun;5.10
对照组36
33.08&plun;4.2037.21&plun;4.23
2.38&plun;0.533.09&plun;0.59
29.65&plun;5.1234.70&plun;5.11
组别例数
活动范围干预前干预后
总分干预前干预后
研究组39
2.06&plun;0.503.95&plun;0.53
67.51&plun;10.4589.04&plun;10.42
对照组36
2.31&plun;0.553.27&plun;0.51
67.42&plun;10.4078.27&plun;10.44
注：干预前后Harris评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P＜0.05
2.2两组生活质量评分比较（表2）
表2两组患者生活质量对比(分,x&plun;s)
组别例数
躯体功能干预前干预后
心理功能干预前干预后
社会功能干预前干预后
研究组39
16.37&plun;2.9621.61&plun;2.90
17.05&plun;1.4721.74&plun;1.45
18.92&plun;2.2622.07&plun;2.24
对照组36
16.53&plun;2.9118.52&plun;2.94
17.31&plun;1.4219.62&plun;1.48
18.25&plun;2.2921.15&plun;2.21
组别例数
家庭功能干预前干预后
总生活质量干预前干预后
研究组39
20.18&plun;1.7024.91&plun;1.72
17.33&plun;2.1423.49&plun;2.17
对照组36
20.52&plun;1.7624.16&plun;1.75
17.64&plun;2.1320.11&plun;2.15
注：两组患者干预后生活质量各项评估指标得到显著改善,干预后研究组患者躯体功能、心理功能及总质量评分指数显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05；社会功能及家庭功能评估对比差异无统计学意义,P>0.05
2.3两组患者并发症发生情况比较（表3）
表3两组患者并发症发生情况比较（例）
组别例数发生未发生
研究组39435
对照组361620
t值11.189
P值0.001
注：研究组干预后并发症发生4例,其中便秘3例,泌尿系感染1例；对照组干预后并发症总发生16例,其中便秘10例,压疮2例,肺炎1例,泌尿感染3例
2.4两组患者临床疗效比较（表4）
表4两组患者临床疗效比较（例）
组别例数优良中差
研究组3929730
对照组361113102
u值3.884
P值<0.001
3讨论
老年股骨颈骨折患者各个组织器官功能低下,人工股骨头置换术创伤大,患者承受能力有限,致使术后伴随各种的并发症,并影响患者日常生活［5］.有关研究［6］显示,老年关节置换术在实施过程中应注重术后恢复,减少并发症.常规临床护理中,对照组患者术后以家属或护士协助情况下进行活动,干预后Harris评分及患者生活质量均得到明显改善,但临床手术效果较差,术后并发症较多.故如何提高患者生活质量,降低术后并发症,是老年骨折患者临床护理的关键内容.
报道显示［7-8］,临床以提高患者关节功能,改善周围肌群机能为主的康复护理,可有效降低并发症发生,促进预后恢复.骨折患者术后早期实施康复训练,可有效促进下肢血液循环,预防老年患者肌肉萎缩、拉伤,从而改善患者日常生活能力［9］.本研究结果显示,两组患者干预后关节功能评分指数均优于干预前,且研究组干预后与对照组比较差异显著；经干预后两组患者生活质量指数得到显著改善,研究组干预后躯体、生理功能指数均优于对照组（P<0.05）.此外,范俊凤等［10］研究表明,抬腿运动可增强下肢股四头肌群的肌肉力量,抬臀运动有效减轻患者背部压力,预防压疮形成.结果显示,研究组干预后未发生压疮、肺炎感染,并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者干预后治疗效果比较差异显著（P<0.05）,结果进一步证实康复护理效果好.
综上所述,老年股骨颈骨折实施人工股骨头置换术患者围手术期给予康复护理干预,可有效增强患者关节活动功能,提高生活质量,同时降低术后并发症发生率,效果显著,临床可进一步推广运用.
参考文献
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［10］范俊凤,沈喜玉,范小铁,等.快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果［J］.实用骨科杂志,2017,23(3):286-288.
（收稿日期：2018-02-05）
（本文编辑刘学英）
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