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基于呼吸管理团队的康复护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者中的应用

【摘要】目的探讨基于呼吸管理团队的康复护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭机械通气患者中的应用.方法将2015年1—12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者55例设为对照组,将2016年1—12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者55例设为试验组,对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上采用呼吸管理团队的康复护理.护理1周后,比较两组患者生活质量、并发症、呼吸机使用时间、住院时间及护理满意度.结果试验组患者生活质量评分低于对照组（P＜0.05）；试验组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组患者呼吸机使用时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组患者护理满意度优于对照组（P＜0.05）.结论基于呼吸管理团队的康复护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者中的应用,可明显提高患者生活质量,减少并发症发生,提升护理满意度,值得临床推广应用.

【关键词】呼吸管理团队；康复护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；生活质量；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.065

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿,若患者未得到有效治疗可发展为呼吸衰竭、肺心病等,预计2020年COPD将成为全球第三大死因［1］.目前对COPD合并呼吸衰竭患者通常采用机械通气治疗,但此治疗方式作为有创操作对机体呼吸道屏障造成一定损伤,使其防御能力降低,从而提高相关并发症的发生率,因此,给予该类患者有效康复护理干预措施,以促进病情尽快好转［2-3］.呼吸管理团队是建立多专业护理管理小组,各学科专业医护人员相互配合、协作,为患者实施科学、规范、系统的康复护理干预,从而促进其机体尽快康复［3］.本研究探讨COPD合并呼吸衰竭机械通气患者实施呼吸管理团队的康复护理效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料将2015年1—12月我院收治的COPD合并呼吸衰竭机械通气患者55例设为对照组,男28例,女27例；年龄56～79岁；病程1～11年.将2016年1—12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者55例设为试验组,男29例,女26例；年龄56～80岁；病程1～11年.本研究由医院伦理委员会审核批准.两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2纳入及排除标准（1）纳入标准.均符合中华医学会呼吸病分会对慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；经血气分析确诊为呼吸衰竭；均行机械通气治疗；文化程度在小学以上.（2）排除标准.伴随其他严重脏器功能障碍；存在既往精神病史；存在认知功能障碍或语言交流障碍；拒绝配合本研究.

1.3护理方法两组均护理干预1周.对照组实施常规护理,即严密观察患者护理频率、意识状况及机体血气水平,相应调节呼吸参数；强化患者气道管理,加温、加湿,避免气道出现内积水现象；给予合理抗菌药物治疗,同时将患者血压水平控制在正常范围；将昏迷患者头部偏向一侧,并定期实施翻身、拍背,使其口腔内分泌物排出,避免出现误吸现象,并使用口腔护理液定期清洁患者口腔；严密观察患者痰液的颜色、量,发现异常情况及时告知医师,合理使用抗生素,避免发生感染.试验组在对照组基础上实施呼吸管理团队的康复护理,具体内容如下：

1.3.1建立呼吸管理团队团队成员共7人,由护士长担任呼吸管理团队队长,2名责任护士为组长,其余4名队员为责任护士,所有成员均经过机械通气相关知识及操作考核通过.

1.3.2团队成员培训在实施护理干预前,邀请呼吸机机械通气的操作专家以及科室主任对团队成员进行护理知识和操作技能培训.（1）理论知识培训.包括慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病因和临床病理特点；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭指南及无创通气指征；序贯通气的操作要点及适应证；序贯通气参数调节方法及模式的正确选择；序贯通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭预后影响；肺部感染窗的判断标准；呼吸道管理方法；呼吸机相关性肺炎的产生原因及有效预防方法；与患者正确沟通的技巧及心理疏导方法.（2）操作技巧培训.包括呼吸功能锻炼方法；气管插管后口腔护理方法；排痰、吸痰技巧；有创通气至无创呼吸机通气的过渡性操作技巧；气囊压力监测方法；拔管操作技巧；无创通气监测方法；患者肺部感染的评估方法.

1.3.3责任划分及质量控制（1）护士长主要负责对团队成员进行相关知识和技能培训,并制定和完善护理干预计划和流程,对序贯及机械通气患者实施Ⅲ级质控.（2）责任组长负责对各护理干预环节的管理,保证其操作的质量.主要包括病房环境控制、气道管理、呼吸机回路管理及吸痰、排痰护理监督等.对机械通气患者实施Ⅱ级质控.（3）责任护士主要负责对患者病情的监督和评估,实施各项基础护理、疾病护理及心理疏导等,同时配合评估护理干预的成效,积极参与至护理干预计划的制定中,提出自身意见和建议.对机械通气患者实施Ⅰ级质控.

1.3.4质量跟踪监督对患者进行护理质量跟踪监督,发现病情变化后及时告知医师,监督内容包括：使用空气消毒机进行空气消毒,每次30 min,每天2次,并开窗通风,每次20 min,每天2次,监测空气,每月1次；抬高患者床头至30°～45°,每隔1～2 h帮助患者更换1次体位,避免出现食物反流,促使分泌物排出,降低呼吸机相关性肺炎的发生率；使用0.5%氯已定含漱液定时对患者口腔进行清洗,并使用冲洗式牙刷进行清洁护理,每天4次；指导患者进行主被动肢体锻炼,每次15 min,每天2次；嘱患者进行抬臀运动,每天50～100次；拍打患者背部,每次15 min,每天2次.

1.4评价方法（1）生活质量.采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组患者生活质量进行评价,护理人员于入院时、护理1周后向患者发放调查问卷,所有问卷均完全回收,回收率100%.该问卷包括呼吸症状、活动能力、生活影响3个维度,共51个条目,经加权平均计算方法,每个维度0～100分,分数越高则生活质量越差［4］.（2）并发症.护理1周后,由护理人员通过密切观察、询问患者及其家属了解并发症发生情况,记录呼吸机相关性肺炎、腹胀、肺部感染、眩晕、恶心呕吐发生例数,计算并发症总发生率.（3）比较两组患者呼吸机使用时间和住院时间.（4）护理满意度.护理1周后,向患者发放自制护理满意度调查问卷,均完全回收,回收率100%.该问卷共10个条目,每个条目0～10分,总分0～100分.十分满意：85～100分；基本满意：70～84分；不满意：＜70分.该问卷Cronbach’s α系数为0.873,具有良好信效度.

1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较符合正态分布的采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料进行秩和检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理前后生活质量评分比较（表1）

2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）

2.3两组患者呼吸机使用时间及住院时间比较（表3）

2.4两组患者护理满意度比较（表4）

3讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种发病率较高的呼吸内科疾病,其具有病死率及复发率高等特点,目前已逐渐成为影响人们健康重要公共卫生问题［5-6］.慢性阻塞性肺疾病患者的主要临床症状为咳嗽、咳痰、气短、胸闷等,而呼吸衰竭为此类患者的高发并发症,对生命健康造成严重威胁［7］.目前,临床对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可采用机械通气治疗,但此治疗措施会给患者带来痛苦,且会对呼吸道造成损伤,引起多种并发症,因此,应给予患者有效干预措施以尽可能降低并发症的发生,促进机体尽快恢复［8］.呼吸管理团队通过各干预人员相互合作,落实责任到人,从而为患者提供规范化、系统化护理干预,并确保护理质量［9］.

本研究结果显示,试验组呼吸机使用时间、平均住院时间均短于对照组,且试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）.表明基于呼吸管理团队的康复护理可有效改善患者预后状况,分析其原因可能为：通过建立科学管理团队对患者实施切实可行的护理干预措施,构建以患者为中心的护理管理,落实每位护理人员的职责,从而确保机械通气治疗有效进行,帮助患者尽早恢复健康［10］.此外,呼吸管理团队成员均经过系统、科学培训,各机械通气治疗相关措施操作规范,确保患者呼吸道的通畅,帮助患者及时排除呼吸道分泌物和痰液,从而降低肺部感染的发生率；通过及时掌握“肺部感染控制窗”的产生时机,精准把握拔管时间,从而提高拔管的安全性,最终有效降低呼吸机相关性肺炎的发生.

本研究结果显示,试验组生活质量评分明显低于对照组（P＜0.05）.表明基于呼吸管理团队的康复护理可有效改善患者的生活质量,分析其原因可能为：实施机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,通常需要接受镇痛处理,且机体需要长期卧床静养,使其机体神经肌肉的营养供应受到影响,且会引发生理和精神上的痛苦,造成生活质量下降［11］.而呼吸管理团队中各护理人员均经过针对性、系统培训,指导患者实施主被动康复锻炼,从而提升患者自理能力,并通过适时心理疏导,帮助患者调节自身心理状况,使其能够积极、主动配合医护人员的治疗和护理,最终改善其生活质量.此外通过护理团队的细心照顾,患者并发症的发生率显著降低,也是提高患者生活质量的重要原因之一［12］.

本研究结果显示,试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）.分析其原因主要为：基于呼吸管理团队的康复护理各护理人员间相互合作,共同制定护理计划,不断找出护理缺陷,从而使护理干预措施得以不断完善.在护理干预中,各护理职责落实到人,充分调动护理人员的主观能动性,改正过往传统对症干预弊端,不断完善和强化管理,从而促进护理工作质量提升,最终有效提高了患者对护理人员的满意度.

综上所述,基于呼吸管理团队的康复护理应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者,可明显提高患者生活质量,降低并发症发生,改善预后效果,提升护理满意度,值得临床推广应用.

参考文献

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