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热射病患者急诊护理体会

摘 要:通过总结18 例热射病患者的急诊救治过程,首先调度员接到电话开始,指导患者开始采取降温措施,救护车到达现场后直至到达医院,采取不间断降温措施,院内采取联合物理和药物降温方法尽快降温,并做好降温过程中的观察,未出现不良并发症,降温取得满意效果,为改善患者预后起到关键的作用.

关键词:热射病;急诊;降温;护理

热射病属于高温综合症,是一种致命性急症,典型表现为高热、无汗和神志障碍[1].2018 年8 月份以来,河北省多地启动高温预警,持续高温高湿天气造成中暑人数较多.8 月初,我科经治了18 例热射病患者,采用多种降温方法,取得良好效果,现报告如下:

1.临床资料

2018 年8 月1 日至10 日我院急诊科收治热射病患者18 例,其中男11 例,女7 例,32 岁至84 岁,平均年龄58 岁.其中劳力性热射病患者5 例,非劳力性热射病10 例,患者均出现高热,温度在39-42℃之间,并伴有不同程度的意识障碍,发病1小时到1 天不等,从接听电话开始,调度室值班人员指导患者准备冰袋、冰棍、冰矿泉水开始降温,院前急救医生接诊后将救护车空调调至20-25℃,大血管走行处放置毛巾包裹的冰袋.入院后,给予环境降温、冰水擦浴、冰帽、冰袋降温、静脉输入4℃盐水,给予解热镇静药物,患者均在1 小时内体温降至38.5℃以下,除转上级医院1 例外,其余转至监护室进一步治疗.

2.救治与护理措施:

2.1 现场救治 快速降温是治疗的首要措施,病死率与体温过高及持续时间密切相关.如果降温延迟,死亡率明显增高.[2]

2.2 后送转运途中 ①打开救护车内空调②应采取冰袋、冰敷等不间断降温措施,以尽快降温.

2.3 医院内救护

2.3.1 降温措施

2.3.1.1 物理降温:

(1)环境降温 将患者置于空调室内,调节室温至20-25℃,减少衣物,注意保护隐私.

(2)皮肤降温 ①冰水擦浴 用凉水擦拭全身,注意擦浴的部位,反复进行,注意禁忌部位.②冰袋降温 冰袋用毛巾包裹后置于患者皮肤薄而有大血管分布处,颈部、腋下、腹股沟、腘窝下等,及时更换冰袋,以保证降温效果[3].③冰帽降温 头部降温能降低脑温,防治脑水肿,减轻脑细胞损害.头部低温可使脑细胞处于低温保护状态.

(3)体内降温 ①冰盐水静滴,所有患者均建立两组静脉通路,一组静滴4℃0.9%氯化钠注射液500ml,速度开始不宜过快,应30-40 滴/分,持续5-10 分钟后调至正常速度;②向患者胃内注入4-10℃10%葡萄糖生理盐水1000ml;③热痉挛中暑可用4℃葡萄糖生理盐水20ml+氨基比林0.5g+水合氯醛15ml溶解后保留灌肠,以免诱发心律失常.根据患者的年龄、病情调节滴速,所有患者均查心电图,年老体弱、脏器功能不良者,速度宜慢.本组2 人年龄太大,基础疾病较多未采用冰盐水静滴,本组无热痉挛患者未采用灌肠措施.

2.3.2 降温过程中注意观察

2.3.2.1 降温效果观察:①降温过程中应密切监测体温,每15-30 分钟测量一次,根据温度变化调整降温措施.②观察末梢循环情况,以确定降温效果,如病人高热而四肢末梢厥冷、发绀,可提示病情加重;经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失,则提示治疗有效.③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用降温药物.

2.3.2.2 并发症监测:①监测水电解质失衡.②监测肾脏功能,导尿并观察、记录.③脑水肿观察,注意观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化.④观察感染和DIC,观察皮肤、粘膜、穿刺部位以及脏器有无出血倾向,监测动脉血气和凝血功能.

2.3.3 保持有效降温:①注意冰袋放置准确,及时更换,尽量避免同一部位长时间直接接触,以防冻伤;擦浴时应顺着动脉走行方向进行,大动脉处应适当延长时间,提高降温效果.②禁忌冷疗的区域包括耳廓、心前区、腹部、足底、阴囊等,以免冻伤或引起心律失常等.③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或心血管基础疾病者,禁用冰水擦拭.④应用冰帽头部降温注意及时放水和添加冰块.

3.讨论

对中暑患者应采取综合治疗措施.一经接触医疗快速降温,维持内环境稳定和器官功能支持,能有效地改善预后.在降温过程中注意观察患者病情变化,防止肺水肿、脑水肿、虚脱等情况的发生.本组2 例死亡患者,1 例因出现中暑症状后未予重视,继续劳动,高热昏迷时才送医院,耽误了抢救时机;另1 例因年龄较大,基础疾病多,最终脏器功能衰竭未能抢救成功.因此,应加强宣传,高温高湿环境作业,一旦出现中暑症状,立即停止作业,迅速降温,必要时就医.独居老年,室内应通风良好,避免高温潮湿,以防中暑发生.

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