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重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防护
呼吸机相关性肺炎是医院常见获得性肺炎之一,通常发生在机械通气后48h 至通气结束后48h 期间,是患者接受机械通气治疗常见并发症之一[1].患者出现呼吸机相关性肺炎后,不仅影响撤机,而且增加住院时间,加重患者经济负担,甚至威胁患者生命安全.为有效防范患者出现呼吸机相关性肺炎,及时根据患者VAP 危险因素制定相应的防护对策至关重要.为此,本次研究中笔者选择我院自2016 年1 月至2017 年12 月期间重症ICU 病房中行呼吸机辅助呼吸2h 以上的110 例患者作为研究对象,探究重症ICU 病房中呼吸机相关性肺炎存在的危险因素,并制定相应防范措施,现有如下报道.
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择我院上述时期呼吸机辅助呼吸2d以上的110 例患者为研究对象,根据有无VAP 分为VAP 组和非VAP 组,其中VAP组患者44 例, 男20 例, 女24 例；年龄24~71,平均年龄（47.27&plun;5.35）岁；病症类型：冠心病17 例,重症支气管哮喘15 例,慢性阻塞性肺病12 例.非VAP 组患者66例,男37 例,女29 例；年龄25~74,平均年龄（48.17&plun;5.41）岁；病症类型：冠心病16 例,重症支气管哮喘23 例,慢性阻塞性肺病27 例.本次研究对象均符合VAP诊断标准,患者机械通气2d 后肺部均新生出渗出性肺泡,两组患者均存在在肺部感染症状,且痰涂片经革兰染色可见细菌；排除肺结核、肺不张、肺气肿、肺癌以及非急诊期发生VAP 的患者.两组患者在性别、年龄、病情特征等方面差异均无统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
将本次研究对象的临床资料作回顾性分析,依照VAP 发病机制以及相关研究文献,将VAP 发生的危险因素作单因素分析及多因素logistic 回归分析,危险因素包括年龄、性别、联用两种以上抗生素、有无基础病变、机械通气时间、ICU 住院天数、意识障碍、肺外感染、非感染性肺疾患、糖皮质激素、鼻胃管肠饲、气管切开.
1.3 统计学方法
采用SSPS 22.0 统计软件进行统计学处理.计量资料采用均数&plun; 标准差（ ）表示,采用 t 检验.计数资料以百分比（%）表示,采用卡方检验.以P<0.05 表示差异有统计学意义.
2 结果
2.1 单因素分析VAP 危险因素
经单因素分析发现,两组患者在年龄、性别、是否有肺外感染比较差异无统计学意义（P>0.05）；而基础病变、ICU 住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）,详见表1.2.2 多因素logistic 回归分析VAP 危险因素以患者有无VAP 为因变量,以表1 具有统计学意义的危险因素作为自变量,作logistic 回归分析.结果表明有基础病变、联用两种以上抗生素、鼻胃管肠饲、机械通气时间为VAP 发生的高危因素,详见表2.
3 讨论
重症ICU 是医院危重患者最为集中的科室之一,患者基础疾病多,并且由于呼吸机的使用破坏了患者正常的呼吸道净化功能,容易发生VAP[2].经本次调查发现重症ICU 病房VAP 发生的危险因素为基础病变、ICU 住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间,其中有基础病变、联用两种以上抗生素、鼻胃管肠饲、机械通气时间为VAP 发生的高危因素.为有效防护患者出现VAP,本次研究特制定出相应防范管理措施,具体如下.①患者采取半坐位,可保证食道通畅,防止食物滞留、返流,且有利于提高心肺功能[3].②要求全程无菌操作,减少患者与细菌接触的机会.③对于昏迷患者,应及时清除呼吸道中痰液等分泌物,采用一次性吸痰管,保证操作无菌.④加强管理留置胃管的使用,防范胃内容物返流的发生.对患者胃管插入深度、固定情况等作准确评估,通畅情况应将胃管插入幽门下,直接补充患者肠内营养.每隔5h 检查一次患者胃残留量,若胃残留量超过喂养前150ml,应暂停1h 后再继续喂养[4].
综上所述,引发重症ICU 病房呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,临床应及时针对患者病情做好防护措施,保证患者治疗的安全性及有效性.
因素分析论文范文结:
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