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王琦：辨体辨病，主病主方

文 / 赵昌胜

王琦

男, 1943年2月生, 江苏高邮人, 国家级重点学科中医基础理论学科带头人, 现任北京中医药大学博士生导师、北京中医药大学学术委员会委员、中医体质与生殖医学研究中心主任,享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家,国家人事部、卫生部、中医药管理局遴选的全国第二、三批五百名著名老中医之一.

王先生您首先倡导中医体质学,首先请您介绍一下中医体质学的理论主旨和临床价值.

王琦：我们当前整个的医学科学领域主要是疾病医学.我们所看到的、听到的、想到的都是你得了关节炎、他得了肺结核、他得了胃溃疡,都是在说“病的名称”,也就是说这个医学是一个疾病的医学.我们主要是看病、诊断、治疗、愈后.医学世界就是一个疾病医学,统治着我们整个医学的一个领域.但是我们的医学是一个人的医学还是一个疾病的医学呢？如果是人的医学就是以人为本,什么人得什么病,这个人为什么要得这个病.

这个人的治疗和那个人的治疗有什么不一样,这个人的质量和那个人的质量有什么不一样,难道说全世界一个病就只有一个疗法吗？这个病人为什么吃了这个药有反应,有疗效,那个人病了吃了就没疗效甚至可能会造成肝损伤？这一大堆的问题,意味着这不是一个病的问题,而是一个人的问题.那么人的问题就要有一个解决人的方法.其实医学一开始不是疾病医学,一开始是人的医学.这个要倒推到两千五百多年前古希腊的时候,那个时候的西方,一个叫希波克拉底的“医学之父”,西医学的医学之父,他就提出了血液、黏液、黄疸汁和黑胆汁.人如果说是这种体液,出了问题了,平衡有了问题了,它就会生病.他说这个人是什么状态那个人是什么状态,实际上就相当于把人分成了几种类型.医学在最开始的时候非常注重人的分类,康德学说把人分为冷血质、热血质；巴甫洛夫的高级神经活动学说,把人分为兴奋型、抑制型、中间型.这类的东西就是把人分成了若干种气质.后来我们中国的医生也注意这个问题,把人分成阴虚的人、阳虚的人.通过研究各种体质类型的生理、病理特点,并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向,这就叫体质学说.从历史的脉络来说,它有注重人的医学的一个本意.后来我发现了一个问题,为什么这个人容易得这种病啊？难道说是一个偶然的现象吗？比如说一个胖子,肚子也大,脸上冒油,这种人百分之九十是痰湿体质.痰湿体质和血脂、血压、血糖这些都有关系.当然,我们的大样本调查是一种观察,观察必须要有数据,三千例、四千例、五千例,一经调查会发现这类人的数值就高.某一类的人容易得某一类的病,这就说明人与疾病之间也有一定的联系.

再比如说,这个人脸上长包,长包不就是痤疮吗？从基本意义上说,它就是痤疮.但是为什么他要长包,别人为什么不长包呢？小姑娘长包,治完了还是长,那就说明人体内有这种东西,这种体质的人就容易长痤疮.还有一种体质现象叫疤痕体质,开了刀别人都长平了,他鼓起个疙瘩,留了一个疤痕,这就叫疤痕体质.有些人吃了鱼虾肉没事,有些人海鲜吃多了,尿酸就会高,这就是尿酸体质.这条街上有一家人,爸爸得结石了,他儿子也得结石了.喝的水都是一样的,就他们家的人得结石.就是说很多的病跟某一类的人是有关系的,所以我就提出了一个“土壤学说”,在这块土壤适合长一种东西,另一块土壤适合长另一种东西.这就是说,我们在人与疾病之间找到了一个内在的联系.

它跟临床有什么关呢？我举一个简单的例子.有很多疾病治不好是因为我们有误区,这个误区在哪里？比如说过敏,花粉过敏、鱼过敏、虾过敏,为什么会过敏？是因为有过敏源.全世界都这么解释,其实这个解释不正确.看起来我闻了花粉打喷嚏,是花粉感染了我,就叫花粉过敏.可是我们十个人在这,有两个人打喷嚏,八个人不打喷嚏,你解释说这两个人打喷嚏属于花粉过敏,但那八个人闻了不过敏是一个什么问题呢？实际上打喷嚏的是一个过敏人,是一个过敏体质.我们老是在研究花粉,如果是花生,我们就研究花生.花生为什么会导致人过敏,花生里面有多少蛋白质,是哪一种蛋白质造成了过敏；我们始终在研究这个东西,不研究这个人.我们的体质学说就研究这个人.这个过敏体质,他为什么会过敏？他的身上跟别人身上有什么不一样？我们不去管是花生还是什么别的.比如说,我今天上午看了一个过敏病人,他到三伏天就开始过敏,一直到白露、立秋；在这个时段里面,你如果不把它控制住,那小孩子就不能出门. 他2014年来找我看,2015年就没怎么犯,2016年可以出门了,2017年为了巩固,我们再给他治疗一次.这样的情况,是某一个季节,可能那个地方有好多草导致的.那这个治疗关系就出来了,你研究的究竟是哪个,是研究一个介质作用于一个物质,还是研究作用于这个人的本身的本源问题.

第二个治疗问题,一个小男孩,他吃了人参以后十几分钟,就会流鼻血.吃了人参就会流鼻血吗？不可能.但是这种人就会流鼻血.同样一种药作用到一个人的时候是这样一个属性,这个属性作用于另外一个个体的时候会全然不同.比如说,有个女患者找我看月经病,我给了一副药.服用后她说吃了不管用,月经没有来.我给了另一个患者这样的药,她说我服用一个月,月经已经挺正常了.同样一种药,一个人没有反应,一个人反应很强烈.这就是我们为什么要区分不同的人,东北人、西藏人、浙江人……他们每个人的生活环境不一样,饮食习惯不一样,构成的个体不一样,这叫一方水土养一方人.在无锡长的水蜜桃,在北京长不出来,可以长桃的地方长不出来无锡的水蜜桃来；在北京买西瓜好得不得了,你把它拿到昌平就长不出来；人也是这样,人在哪个环境里成长,这样的生活环境那就是我们医疗上的个性化的问题.所以我们要提出个性化,我们的医学发展方向是个体化医学.人是不一样的,因此我们要求的方案是：个性化的方案,而不是大家都一样,这个中医学说的意义就是个体化诊疗.我让你吃萝卜祛湿,如果你是个气虚的人,我可能建议你不要吃萝卜了,要吃黄芪了.它不一样.所以我们一个虚寒的人你不冷了,吃海参的还拉肚子了,对任何一个人来说一样,但是就个体来说就不一样.所以养生就不能一样,把个体化的差异,作为研究对象,这个世界上没有完全相同的人,我们必须要找到它的个体化.但是要找到个体化太难了,你跟我不一样、他跟你不一样,一万个不一样、一万个个体差异.这个不一样也分了一万个,各具差异,这个分下去那就没完没了,那有什么方法呢？有一个模块的方法.比如说人怕冷怕空调,你是怕冷的我是怕空调的,我跟你不一样,个体差异出来了.到了一间屋子里,你想把空调调高一点,我想把空调开低一点,两个不一样,咱俩不一样,咱们不是有差异了吗,那我跟你就是区分开来的,那个人是个出油的人,那个人是个冒汗的人,那个人是个郁闷的人……一万个不一样,似乎没办法弄了.那我们就是在这个过程中,这个是有差异的可分性的,因为你跟我有差异,但是有趋同的可归纳的类比性；那五个爱怕冷的人,一万的群体里爱怕冷的不是一个人.那我就把爱怕冷的人分在一组,爱冒油的人分在一组,我不是在把它趋同吗？这种类型的归类,分布的结合,形成了这样一个体质类型.但是这样还不行,你是这么看,他是那么看,所以我们把它组成一个标准；标准化得有足够的样本,我们已经做了很多年了,我们应该怎么修改,修改的样本应该怎么去出这个东西,我们把它标准化.按照标准来做一件事.标准完了以后还不行.你怎么知道能拿这个标准去做？所以我们也得做几万数据出来.把这个数据拿出来看看人群的分布,看这个人的类型有多少,那个人的类型有多少；这个类型分布在哪,什么年龄,甚至老人、小孩,男人、女人,数据各是多少,搞清楚.这个东西做完了以后,要分析这个有什么什么样的原因,为什么是这样？后来单位又做基因,很多的表达谱表达人的基因,她跟她之间、他跟他之间有什么区别呀,它有什么表达呀.这个工作在赞助下做了四十年之久,做到现在；当然,它现在已经成为国家的东西,不是我的东西.它是国家公共卫生服务中心的了,有很多很多的国家文件,都把中医体制学的方法转化为国家的行为.那么,在这过程中又影响了全世界.现在世界上已经开始关注这个方法,这个方法特有意思.大家都在看病,他要区分人,一些外国人看到了说,原来还可以把人这样去分.分完了之后发现什么人得一种什么病,还可以用细微的方法表现出来,因此就有了韩文、英文、俄文等各种语言的翻译.

王先生主编出版了专著《中医体质学说》,您对过敏体质和肥胖体质的研究已经达到世界先进水平,请您介绍一下中医关于过敏体质和肥胖体质的基本看法.

王琦：其实我刚才已经跟你有所涉及,一个是过敏体质,一个是痰湿体质,不是肥胖体质.刚才讲的就是过敏这个科学问题是过敏源的问题还是过敏人的问题,过敏源、过敏病、过敏人三个界地.我的研究就是把过敏源、过敏病、过敏人三个联系到一起,所以在治疗过敏,比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等的过程中,我们调整了患者的过敏体质以后,取得了非常好的疗效；而且,我们这个研究,有一定样本的数据来证明你的临床疗效,同时,我们也把这些过敏的一些研究的机制,做了过敏实验.

关于肥胖的问题呢,其实就是刚才我讲的痰湿体质.人为什么会肥胖,就是我们常说的肥胖问题,到现在我的理论没有解决.我们认为肥胖其实就是过剩了,要把这个过剩的东西消耗掉,基本的思想是这样.其实呢,有时不是你消耗的问题,我们研究的问题是为什么同样一个道理,有的人肉吃多了肥胖,有的人喝的水太多了也胖,有的人吃肉多了也不胖,三种人都存在.我们往往老是盯着一个人说,这应该是三种现象.也就是说,一种是吃肉吃多了,饮食不均胖了；一种呢,没有吃什么东西也胖；第三种呢,怎么吃也不胖,是不是这样的.胖的原因不止一个,还有一些其他的因素.所以我们研究肥胖的问题呢,不能一个思路走下去.第二个问题,胖的不一样有三种情况：一种情况呢,就是胖,肚子大,出了问题了,是指血压高、血糖高；第二种情况呢,他胖胖的很匀称嘛,就是肌肉骨骼很匀称,没问题；第三种呢,不但胖而且还超重,那个人也没问题,不是所有的人超重都出了问题,胖跟瘦不能以超重为标准.不同的人的不同情况体现了这个世界的多样性,你也不能希望一个问题永远解释所有的现象,必须要用复杂变化的眼光来观察这个事物的多样.

第三个问题,我要说的是胖子需要减肥吗？有的胖子胖得没有问题,不需要减肥.我们现在所接受的信息,胖子有了什么什么问题,其实这没问题,这个研究的结果是有道理的.但也有研究的结果是,胖子比瘦子好；胖子跟瘦子而言,胖人体质比瘦的还要好.不是说所有的胖都是一个问题,这个胖的概念不是一个人超重不超重的概念,应该以脂肪的分解为一个判断的界定.那么这样的话呢,就带来一个医学的问题,你运动你把体重减下去了,没过两个月你不跑了,你不忌食了,多吃了几顿饭,体重又回升了,这是为什么呢？这是由于你对胖的那个机制没搞明白,你认为你用消耗的方法,消耗掉了；当你一旦不消耗,停止消耗,它又出来了.是因为他的这个体力的分解糖脂分解不行,你要怎么帮他？他是这个分解糖脂代谢的问题,这是一个治疗的不一样的问题.所以我们新的研究就是如何解决这个糖脂代谢跟痰湿体质的关系问题.

如何通过观察日常生活中的细节来辨别一个人的体质,请您介绍一些简单实用的方法.以及,辨别对于老百姓的健康养生有怎样的指导意义？

王琦：可以用简单的方法描述一下.比如说一种是气虚,气虚的人缺水.你可以在脑子里想一想,当一块田地干枯的时候,那它会裂缝,寸草不生；一个气虚的人走到哪里都要喝水.大便干,皮肤干,口也干,眼也干,身体到处都是干,就是气虚的表现.

还有一种呢是阳虚的表现,就是怕冷得人,怕得不得了.三十八度的时候就得穿棉被心,在家里也要捂起来,不能有一丝风进来,这就是阳虚的人,怕冷派.

还有种那就是痰湿的人,肚大腰圆啊,打呼噜、脸上冒油、肚子大,这种人就是痰湿的人.

还有一种就是抑郁的人,就是你看到一个人愁容满面,眼神淡漠,表情淡漠,这种人,看来像林黛玉.林黛玉一个人走到你面前,不管她长得怎么漂亮,但在她所给你的眼神、表情,就是各种焦虑、伤感的那种东西,这就是气淤的人.

还有一种人脸上长痘,长包,就是痰湿体质的人.还有刚才说的过敏体质的人.总而言之,这的人我都可以分别给你一个非常明确的表征.有某一个表征的人,无论他走到哪儿去,大致一观察,你便能观察分辨出来.当然了,你要把它们一个一个细致地判断,分出条目,列若干个条目,至少六个条目；他符合哪个几条目,通过打分才能证明他属于某种体质类型.

关于养生的问题,比如说你是个阳虚的人,毫无疑问的,你不能吃生冷的东西.反过来说,你是个湿热的人,你不能吃火锅啊,麻辣烫啊,什么水煮鱼啊,肯德基啊.不同体质的人要根据他不同体质的状态,要进行个体化的养生,要找到那个适合自己体质的性质,做各种养生的选择.比如说,荸荠这类的东西不适合阳虚的人,海参这类东西呢适合阴虚的人,不适合阳虚的人.我们每个人可以找我介绍的养生书去看一看.

王先生主张辨体辨病相结合,同时提出主病主方.您如何从丰富的临床经验中得出这样一种系统的思想？

王琦：在我看来中医的特色是三个问题,如果一个病人来了,我们只和他辨人,不和他辨病,不知道他是什么病那还得了！再上升到另一个层面,他是一个什么样的人？他是什么体质？胖瘦高矮,男人女人,东北人西北人？医生看病是看人,不是看化验单.他是什么病,糖尿病还是高血压还是关节炎？头晕是血压高还是血压低？颈椎病也会晕.晕是一个现象,晕背后是病因.病明白以后再看是什么症,然后才能把这个东西结合在一起.

看病的看法,把它分为很多症,看似很细致,其实事物都是有一个主体的,事物都有主要的一个矛盾.比如说：前列腺肥大的病都是尿路问题,尿等待、尿滴沥,都是尿路问题；前列腺增生是个基本问题,增生就会出现刚才的症状,只要是前列腺肥大都会有这个症状.因此,我提倡主病主方,就是不要一开始就把病人这样分,那样分；就是要抓住一个主流,然后根据这个人胖瘦高矮,稍微有些变化就行了.肺结核就是肺结核,把东西分解成很多个问题未必合适.举个例子,我们中医现在看阳痿,可以把它变成九个症,百分之八十五的人都是血管病变,抓住血管病变,再增加、调整一些个体的东西就可以了.如果这个主要的没抓住,来一个病人说是心脾两虚开个方,来一个说是三阳不足开个方,开来开去,就偏离了.所以主病主方一个重要的思想就是抓主症,用主方.这样就比较明确地抓住最要害的环节了.

关于中医的腹诊,王先生有非常丰富的临床经验和专门的理论研究,请您给读者介绍一下,什么是腹诊？腹诊有怎样的功效？

王琦：现在可以看到一个现象,跑遍全中国的中医院,中医都在摸脉,没看到中医给患者摸肚子的.腹诊就是摸肚子,心、肝、肺在胸部,胆、胃、肠、子宫、膀胱都在肚子里,所以很多脏腑功能的表达都在肚子上；肚子里有很多的现象,通过观察腹形（就是肚子的形态）、腹部的颜色,感受腹部的温度,听腹部的声音,按压腹部问他的感觉,即通过腹形、色、温、音、力感觉来观察问题.

另外,利用现代科学的手段做了腹诊仪,进行腹诊计算机的运用,总而言之,中医讲究望、闻、问、切,医生都是在切脉,望舌苔,没看见医生在做腹诊.关于肚子的望、闻、问、切：望肚子大小,肌肉紧张程度；闻是听声音；问肚子涨不涨,疼不疼,冷不冷；切是摸肚子.现在到日本看病就知道,日本看病不切脉,他们就是看肚子,日本把中国的东西学去了.老先生讲：“日本江户时代倡导腹诊治法,得到了很大的重视与推广.”当时日本人认为这是日本人的工作,他们认为他们挽救了一个濒临失传的方法,同时也超过了日本的研究水平.日本汉方医学提倡腹诊,至今广泛应用于临床,这是事实,并与我国争夺腹诊的发明权.目前已经引起了我国有关方面的重视.

王先生,现在中医面临继承与创新发展两大任务.如何把握继承与创新的之间的关系,请您谈一谈自己的心得体会.

王琦：首先继承的问题还是要把继承的工作做好,老生常谈的话是敬畏,发扬精力.这是不可动摇的问题,我们的所有工作都是源于精力,腹诊是源于精力,体质学说是源于精力,男科还是源于精力,精力是一个源头,让你可以升华、提升.对中医的继承真的是要脚踏实地把工作做好,真正能解决问题,解决别人不能解决的问题；体现自己的贡献度,体现自己学科的价值,有贡献了才有价值的体现嘛.继承了并不是说原模原样,就腹诊来说,我要用计算机来处理各种排列,腹诊仪来测试它的温度,区分区域,有很多的方法；比如我做的体质研究,要做基因等等很多的东西,只有这样才能把它变成一个学科,否则不能成为一个被广泛应用的东西.继承和创新一定会随着当代的水平去发展,包括我明天早上有个报告,要讲中医信息化的问题,智能的问题；智能问题不解决,还是老一套的东西,那不行啊.它必须随着时代走.

一万个高僧一万本经怎么传啊？过去就是慢慢传,中医在变,要跟着信息化,用阿尔法深度学习,让数据智能规模化,表明我们中医人在创新问题上一定是随着时代的步伐.但是转型不转基因.

（编辑尹鑫）

辨体辨病论文范文结:

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