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现代医院管理制度下医院学科建设
宋林子① 杨 敬① 赵国光①
【关键词】现代医院 医院管理制度 学科建设
【摘 要】回顾了国内公立医院管理的发展历程,剖析了现代医院管理制度的内涵和特征.阐述了首都医科大学宣武医院在现代医院管理制度下学科建设的思路和理念,即构建健全学科管理体系、打造基础/临床相结合的研究平台、注重科研成果转化、促进创新团队建设、发展多学科合作诊疗模式.
1 我国公立医院管理的发展历程与现代医院管理制度
1.1 我国公立医院管理发展历程
1979-1989年的“搞活”阶段.在这1 0 年间, 如同钱信忠所说“ 政府运用经济手段管理卫生事业” ,目的在于提高医疗行业的热情和基础建设.1990-2000年,我国公立医院改革进入了“内涵建设和改革创新阶段”.2001-2011年,公立医院改革进入“反思自我阶段”,政府、职能部门和医院自身都希望通过不断探索与尝试,从根本上解决广大人民群众“ 看病难、看病贵” 的问题.2 0 1 5年,国务院颁布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》以及《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》,意味着公立医院管理模式进入现代医院管理阶段.
1.2 我国公立医院管理模式
我国公立医院管理模式由所有权、决策权、经营权3个层级组成,医院内部再划分院级领导、中层干部等执行层级（图1）.
1.3 现代医院管理制度
何为现代医院管理制度？2014年3月,十二届全国人大二次会议指出,健全现代医院管理制度,要建立和完善法人治理结构,要建立和完善医院的运行机制、管理机制、人事管理制度等,使医院能够提高运行效率,增加活力,提高治理能力.2015年2月,上海交通大学中国医院发展研究院饶克勤表示,现代医院管理制度是指医院在新型公共治理框架下形成的,政府、所有者代表与医院之间责任和权力关系的一系列制度安排,包括宏观层面的政府治理制度和微观层面的医院内部管理制度[1].
现代医院管理制度4 项特征：（1）突出多主体参与；（2）覆盖的范围与传统医院管理不同；（3）重视治理结构或框架的设计；（4）强调良法善治[2].现代医院管理与传统医院管理的区别见图2.
2 现代医院管理制度下的学科建设与思路理念
2.1 学科与学科建设
学科既是一套系统有序的知识体系,也是一套体现社会构建的学术制度.就医院而言,包括医疗、教学、科研、人才等多方面的内容.医院学科的综合发展水平决定了医院的质量和品质.学科建设主要包括学科定位（学科方向和发展层次）、学科队伍（学科带头人和学科梯队）、科学研究、人才培养、学科基地（实验室、重点学科和设备等）和学科管理等6个要素.
2.2 医学等于科学+艺术+哲学
科学讲求中规中矩、一板一眼,其短板在于有失灵活性；艺术主张打破常规,崇尚灵活、变化和创新,其短板在于容易迷失方向,甚至步入歧途.将科学与艺术相结合,二者可相辅相成、取长补短.医学便需要科学与艺术的结合,倘若顾此失彼,势必问题丛生,崇尚基于艺术的灵活、变化和创新,反对违背科学的“随意”[3].
在艺术与科学之间的平衡点即是哲学.辩证法、辩证思维可以将科学的严谨性、逻辑性、实证性加上艺术的灵活性、应变性和创新性,使医生可以换位思考,增加医术的人文性、关怀感.
2.3 学科建设是医院发展的基石
学科建设在医院发展中占有重要地位.学科是医院结构的细胞、医学活动的载体、医院管理的基石；学科建设是医院品牌、声誉、地位的基石,是医院绩效、补偿、人才的基础,是医院管理、质量、业务的抓手.学科建设要以提升临床诊疗能力、加大科研成果产出和高层次精英人才培养为目标,以临床实际需要为导向,突出特色引领,坚持创新驱动,为医院可持续发展奠定坚实基础.
2.4 学科建设应具备的基本特征
在现代医院管理制度下,医院的学科建设应具备7大特征[4]：（1）疑难危重疾病的诊疗能力；（2）高素质人才培养能力；（3）高等级科研成果产出能力；（4）高效的转化医学模式；（5）拥有国内知名的学科带头人；（6）引领行业发展的技术创新能力；（7）具有国际竞争力的学科研究方向.
对于三甲医院来说,学科建设是发展之本,应该在医疗重点上,在基础稳扎稳打的前提下,注重多学科会诊及疑难危重症；在科研成果上,将临床工作进行推广并关注成果转化、临床应用；在人才培养上,注意医教研复合型、高层次人才培养；在发展定位上,关注医院的质量与内涵,将临床与科研放在同等重要的地位上发展,营造和谐共赢的医院文化,引领医疗行业的发展创新.
2.5 医院学科建设的思路与理念
医院的学科建设需要做到“ 知己知彼”,要了解本院学科发展的现状、实力、潜力、优势以及差距,并且知道国内外同层次或不同层次医院学科的发展现状、特点和趋势.以“整合资源、协同作战”进行学科管理的创新模式,在空间保障、医疗设备、人力资源、科研平台、资金支持、文化氛围方面进行整合管理、协同发展.
2 . 5 . 1 构建学科管理体系.首都医科大学宣武医院自2 0 0 6 年起就组建了“学科建设工作管理委员会”,委员会以医院院长、书记为主任,主管副院长为副主任,相关职能部门负责人为委员,科研处为办公室.医院将学科评价体系细化为指标,一方面,相应职能部门每年对分管指标进行统一打分, 1 0 0 0 分为满分, 从教学、科研、医疗、学科队伍、支撑工作5方面进行考评和科室排序,可进行各科室的横向和纵向比较；另一方面,医院以国家发展规划和对学科的要求为标准,不断对学科各项指标进行调整,在总体平稳的前提下,保证学科建设和评价标准与时俱进.全院的高度重视、多部门的通力协作、明确的责任分工、严谨的考核方式,为学科建设的推进奠定了良好基础.10年来,医院建立了以职能为主线的学科建设管理体系,形成了国家-北京-院级的学科管理模式,加强了学科建设的目标管理和过程管理,组建了以项目为纽带的工作团队,健全了学科建设的动态管理机制,为保持重点学科的优势和特色、提高科室竞争力提供了抓手和评价标准.
2.5.2 打造基础与临床相结合的研究平台.医院共拥有教育部重点实验室1个,北京市重点实验室和工程技术中心7个,以及多个质控和诊疗中心,包括神经变性病教育部重点实验室、脑功能疾病调控治疗北京市重点实验室、脑血管病转化医学北京市重点实验室、磁共振成像脑信息学北京市重点实验室、帕金森病研究北京市重点实验室、老年认知障碍疾病北京市重点实验室、低氧适应转化医学北京市重点实验室、北京市神经药物工程技术研究中心、国家卫生计生委脑损伤质控评价中心等.在国家发改委和国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会的大力支持下,医院建立了国家远程卒中中心.远程卒中中心整合优势社会资源建立覆盖全国的脑卒中救治网络体系,全力保障溶栓指导系统的及时有效运行.远程卒中中心致力于建立和推广远程卒中救治规范,建立覆盖全国的远程卒中救治网络,探索心脑血管病联合救治模式,提高我国基层医院心脑血管病整体救治水平,加强国际交流和高层次人才培养.目前,国家远程卒中中心建立的上千所基层医院共同参与的卒中救治网络24小时远程专家会诊600余人次,利用远程会诊网络平台卒中相关讲座5次,在线学习医院100余所.顺应国家战略,实现京津冀协同,由医院牵头,建立京津冀脑血管疾病精准医学研究体系,京津冀地区70余家机构参与,实现了共享、专业、协同、高效的目标.
2.5.3 注重科研成果转化.医院按照国家科技创新的总体要求,不断深化产学研协同创新机制,把科技创新与改善民生福祉相结合,发挥科技创新在提高人民生活水平、增强全民健康素质中的重要作用,鼓励原创突破,促进医学科技成果转化应用,强化科研激励机制,为创新发展提供持续动力.
2 . 5 . 4 促进创新团队建设.加大高层次、高素质、高技能人才的引进力度,使之与医疗、教学、科研需要相适应.选拔有一定发展潜能的医疗人才,进修学习、攻读学位等,提高医技水平和学历层次；建立有利于优秀人才脱颖而出的培养机制、使用机制和竞争机制；在全院选拔和培养思想品德好、医疗技能强、学术造诣深、社会名望高的专家.
2.5.5 发展多学科合作诊疗模式.多学科合作诊疗模式（MDT）通常指来自多个学科的专家,形成相对固定的专家组,针对某一器官或系统疾病,通过定期、定时、定址会议,提出诊疗意见的临床治疗模式.多学科合作诊疗模式能够合理整合医疗资源,提供最佳的个体化诊疗,促进医院相关专业协同发展,积累更多临床资料,奠定高水平科研工作基础,提升医院整体形象.做到学科融合、诊疗共识、提高疗效、避免片面.
“没有全民健康,就没有全面小康”,公立医院承载着维护人民群众生命健康的重要使命.处在历史发展的机遇期,在迈向一流的过程中,要“守正创新”,守客观规律之正、创学问学术之新,以学科建设为抓手,促进医院全面、健康、可持续发展.
参考文献
[1] 李雯.饶克勤谈现代医院管理制度建设[J].中国卫生人才,2015(1):16-19.
[ 2 ] 黄清华.现代医院制度有何特质[N].健康报,2016-08-23(3).
[ 3 ] 黄燕. 换个角度看“ 医学” [ E B / O L ] .( 2 0 1 6 - 0 8 - 2 5 ) [ 2 0 1 7 - 0 1 - 0 4 ] . http://www.toutiao.com/i6322740350305698306/.
[4] 秦银河.研究型医院管理学[M].北京:人民军医出版社,2014.
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