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循证护理干预在神经外科住院患者中的应用效果

  

  【摘 要】目的探讨循证护理干预在神经外科住院患者中的应用效果.方法选取2015年10月至2017年11月接诊的神经外科住院患者83例,采用随机分组法分为对照组40例和研究组43例,对照组给予常规护理,研究组实施循证护理干预.比较两组患者的血气分析、留置针留置时间、钢针累计使用时间、并发症发生情况及护理满意度.结果研究组患者PaO2,PaCO2显著优于对照组(P<0.05),且留置针留置时间、钢针累计使用时间显著短于对照组(P<0.05);研究组患者消化道出血、静脉炎、肺内感染及口腔溃疡并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者干预后护理满意度显著高于对照组(P<0.05).结论对神经外科住院患者实施循证护理干预,能有效稳定氧含量摄取,降低患者并发症的发生,取得良好的护理效果,临床可进一步拓展运用.

  【关键词】循证护理干预;神经外科;临床护理效果

  doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.023

  神经外科是临床常见科室,主要针对脑部、脊髓等神经系统疾病进行治疗,患者多处于危重时期,抢救治疗以侵入性操作为主.呼吸道护理是保障患者正常呼吸功能的基础条件,在治疗预后及康复中具有重要作用[1].患者神经受损期间意识处于昏迷状态,易导致反射神经减弱或消失,出现呼吸困难、舌后坠及咳痰困难等症状,具有较高的感染率[2].此外,患者在治疗后需加强营养支持,插管后易导致患者应激性反应,导致消化道出血,进一步影响患者恢复.所以,如何降低住院感染、改善患者呼吸功能是促进患者治疗康复的关键.循证护理是由护理人员通过查阅研究资料成果,并取得可追寻的研究证据,结合临床经验及护理技术,综合为患者制定个性化护理方案措施,并付诸实施[3].另有研究表明[4],制定有效的护理措施,预防肺部感染,改善患者通气质量,有效促进治疗及护理工作.我院采用循证护理方法对神经外科住院患者进行干预其效果较好,现报道如下.

  1资料与方法

  1.1一般资料选取我院2015年10月至2017年11月神经外科接诊的患者83例,纳入标准:(1)均符合《神经外科护理手册》[5]标准.(2)经颅脑CT、MRI检查确诊疾病.(3)GCS评分<8分,无手术禁忌证者.排除标准:(1)合并严重细菌、病毒感染者.(2)急危重症颅脑损伤并伴有休克者.(3)患者合并心、肝、肾等脏器疾病者.(4)患者既往有高血压、脑肿瘤、脑血管病史.83例患者随机分组法分为对照组40例和研究组43例.对照组中男22例,女18例;年龄20~73岁,平均(53.17&plun;9.82)岁;病因:脑出血7例,脑外伤12例,脑肿瘤3例,脑梗死10例,癫痫8例;手术切口等级:Ⅰ级24例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例.研究组中男26例,女17例;年龄21~74岁,平均(52.65&plun;9.83)岁;病因:脑出血7例,脑外伤12例,脑肿瘤3例,脑梗死12例,癫痫9例;手术切口等级:Ⅰ级28例,Ⅱ级9例,Ⅲ级6例.两组患者性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

  1.2方法

  1.2.1对照组实施常规护理,实施内容如下:(1)加强心理护理.了解患者心理变化,发放宣传单,通过成功治疗病例现身说法,疏导患者忧郁心情,树立治疗信心.术前为患者讲解疾病治疗方式、特点、安全性,并告知术后需使用的相关医疗仪器及设备,消除恐惧、焦虑情绪.(2)加强基础护理.严密观察患者生命体征变化,预防血压下降、脉搏增快、瞳孔大小不等现象;给予患者每日2次口腔护理,防止残留物滋生细菌繁殖;昏迷或生活不能自理的患者,每日2~4 h进行翻身叩击,给予每日2次背部按摩,预防压疮.(3)呼吸道护理.建立气道,给予6~8 L/min吸氧,保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,促进排痰,并加强气道湿化.(4)营养支持.清醒患者鼓励早期进食,术后第2天起由流质饮食逐渐改为半流质饮食、清淡饮食、普食.昏迷5 d内的患者给予静脉营养,然后转为鼻饲喂养,并预防消化道出血,鼻饲前后给予温水冲洗,预防残留物引发感染.

  1.2.2研究组实施循证护理干预,实施内容如下:

  1.2.2.1呼吸道湿化循证来源:运用0.45%氯化钠溶液或蒸馏水进行呼吸道湿化效果显著优于生理盐水[6],另外,持续推注泵相比间断注射可有效减少刺激[7].应对措施:使用微量注射泵延长管,剪掉头皮针,将管道末端放入气管导管内3~5 cm后进行固定,每1~2 h沿着管道内壁进行环周移动,取0.45%氯化钠溶液250 ml预热至37 ℃,以4~6 ml/h速度持续滴入呼吸道,痰液粘稠者可调至8~10 ml/h.气道湿化过程中根据患者痰液黏稠度、痰量、痰培养及药敏实验结果,配合雾化吸入,每日3次,每次15~20 min,必要时遵医嘱加入药物.

  1.2.2.2吸痰循证来源:有文献指出[8],吸痰过程中,将吸痰管插入气管隆突部位后上提1~2 cm,压力介入10.64~15.96 kPa,且吸痰时间不超过10~15 s,每轮持续抽吸不超过2次,有效减少损伤,降低并发症.应对措施:吸痰前使用听诊器确定痰液位置,吸痰后给予高浓度2~3 min吸氧,吸痰负压调整为14.0 kPa,吸痰结束时仍开启负压边吸边抽,防止吸管内痰液残留,并预留长度后关闭负压;另外,将吸痰管向内延伸2 cm再由内向外带负压将吸痰管螺旋式上提,每次吸痰时间不超过15 s,并严格按照无菌操作标准执行护理.

  1.2.2.3套管护理循证来源:昏迷患者通过鼻饲喂养调节饮食结构,但胃液受胃管刺激,pH值发生改变,易导致上消化道出血.另外有文献指出[2],气管套管运用聚维酮碘浸泡,可将管道内外进行消毒,预防细菌、病毒的传播.应对措施:每日取出气管内套管,使用0.5%聚维酮碘浸泡5 min,每日3次,浸泡后使用流动水清洗,待干后再次浸泡5 min,最后采用无菌生理盐水清洗.每日鼻饲前后温水冲洗胃管,并维持有效的胃肠减压,监测胃液变化,发生出血可使用冰盐水反复洗胃,并给予止酸止血药物,及时补充溶液.

  1.2.2.4其他问题及应对措施(1)昏迷时间.患者昏迷时间越长发生并发症的概率越高,有效促进患者苏醒可改善预后恢复.应对措施:病房定时播放音乐或由家属呼唤患者姓名,并给予皮肤擦浴、穴位按摩刺激,如百会、风府、曲池等穴位,同时采用电筒光线、电视画面进行刺激.(2)口腔细菌.昏迷患者咳嗽、吞咽反射功能降低,口腔内易产生细菌繁殖,进入气道可引发肺部感染.应对措施:由2名护士分工合作保证牙垫和气管插管完好的前提下固定好管道,取200 ml的0.09%氯化钠溶液进行口腔擦拭及冲洗.(3)排痰不畅.痰液积聚过多导致患者呼吸不畅及呼吸机相关性肺炎的发生.应对措施:面罩吸氧并给予糜蛋白酶、氨溴索或布地奈德混悬液进行雾化,氧流量设置为6~8 ml/min,根据情况进行调节,每次使用剂量不超过10 ml,调节剂量时由小剂量开始吸入1~2 min后逐渐增加,每次吸入时间为15~20 min.

  1.3观察指标(1)观察两组患者干预后第7天动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标.(2)对比两组患者留置针留置时间、钢针累计使用时间.(3)比较两组患者术后消化道出血、肺内感染、口腔溃疡及静脉炎并发症的发生情况.(4)护理满意度[6].通过问卷调查,满分为100分,≥90分为非常满意,75~89分为满意,60~74分为一般,<60分为不满意.

  1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

  2结果

  2.1两组患者血气分析、套管针留置时间比较(表1)

  3讨论

  神经外科主要以外科手术为基础,针对脑、脊髓及周围神经系统进行诊断、治疗及预防.通常神经外科患者多处于危重症状态,伴有昏迷、呼吸困难、舌根后坠、咳痰困难等常见症状,且患者病情重,增加致残率和死亡率[9].传统护理预防意识较差,且护理措施较为单一,患者易发生感染并发症.因此,神经外科患者住院治疗期间如何预防感染、保持呼吸畅通是影响患者预后恢复的关键.

  循证医学是由加拿大学者Guyatt提出,临床认为,在科学证据和医学研究指导下制定具有科学性、预防性和针对性的护理计划和措施,有利于达到控制病情发展、预防并发症发生、促进患者康复等目的[10].另有研究发现[11-12],通过相关研究文献阅读,筛查真实、可靠且实用性较强的证据作为依据,并以此制定一系列的护理干预措施,有效提高护理质量.本次探讨中,根据文献为患者实施口腔护理,胃管、气管护理及呼吸道湿化干预,改善患者通气,促进呼吸道内分泌排出,结果显示,研究组患者PaO2,PaCO2显著优于对照组(P<0.05),且研究组患者留置针留置时间、钢针累计使用时间均短于对照组(P<0.05).可见,加深呼吸道护理,重视有效吸痰,进而保障患者呼吸状态.此外,有研究表示[13],改善氧气摄入,促进受损神经元早日苏醒,有效减少长期昏迷对神经功能造成的损伤及并发症.另外,加强胃液pH值监测,维持胃肠减压,降低昏迷患者消化道出血;而口腔护理不仅预防细菌滋生,同时可降低呕吐物、陈旧残渣引发呛咳的现象.以上分析结果中研究组患者口腔溃疡、消化道出血、肺内感染及静脉炎等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),且研究组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),与吴明琴等[14]学者探讨结果相似,由此说明有效吸痰、加强口腔护理及管腔套管管理,在促进患者康复中具有重要作用.

  综上所述,循证护理干预能有效增强神经外科住院患者氧含量摄取,并缩短留置针使用时间,降低术后感染概率,并取得较高满意度,效果显著,具有临床运用价值.本次探讨缺少大样本、多中心,循证护理在神经外科各种病症患者的运用效果有待进一步论证.

神经外科论文范文结:

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