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洼田饮水试验评估吞咽障碍与早期护理干预对脑梗死患者预后的影响

【摘要】目的探讨洼田饮水试验评估吞咽障碍及早期护理干预对脑梗死患者预后的影响.方法2017年11月至2018年4月我院收治80例脑梗死患者,随机等分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组采用洼田饮水试验评估吞咽障碍并进行早期护理干预,比较两组误吸、肺部感染发生情况、吞咽功能康复情况、日常生活活动能力、住院时间、住院费用、护理满意度及生存质量.结果观察组误吸、肺部感染发生情况明显低于对照组（P<0.05）；观察组吞咽障碍总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）,观察组住院时间、住院费用明显少于对照组（P<0.05）；两组Barthel指数评分相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SS-QOL总分及其各项目评分均明显高于对照组（P<0.05）.结论洼田饮水试验评估吞咽障碍及早期护理干预可有效降低脑梗死患者误吸、肺部感染发生率,促进吞咽功能的恢复,缩短住院时间,降低住院费用,提高护理满意度、日常生活活动能力和生存质量,值得临床护理推广使用.

【关键词】洼田饮水试验；吞咽功能；早期护理干预；脑梗死doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.003

Evaluation of water swallowing test on dysphagia and effect of early nursing intervention on the prognosis of patients with cerebral infarction / LI Zhi-mei

【Abstract】Objective To explore the evaluation of water swallowing test on dysphagia and effect of early nursing intervention on the prognosis of patients with cerebral infarction. MethodsTo compare status of aspiration, lung infection, swallowing function rehabilitation, ability of daily activities, length of hospitalization, hospitalization cost, nursing satiaction and quality of life, 80 cases of patients with cerebral infarction admitted to our hospital from November 2017 to April 2018 were observed, and randomly divided into control group and study group. The control group adopted routine nursing, while the study group adopted water swallowing test evaluation on dysphagia as well as early nursing intervention. ResultsThe incidences of aspiration and lung infection in the study group were apparently lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of dysphagia in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing satiaction of the study group was obviously higher than that of the control group（P<0.05）. The length and cost of hospitalization of the study group were apparently lower than that of the control group（P<0.05）. The difference of Barthel index scores between the two groups had statistical significance（P<0.05）. The total scores of SS-QOL and scores of other dimensions of the study group were apparently higher than that of the control group（P<0.05）. ConclusionThe application of water swallowing test evaluation on dysphagia and early nursing intervention on patients with acute infarction could effectively reduce the incidence of aspiration and lung infection, promote the recovery of swallowing function, shorten the hospitalization time, reduce the hospitalization cost, improve the nursing satiaction, ability of daily activities and quality of life, it’s worthy of wide clinical promotion.

【Key words】Water swallowing test;Swallowing function;Early nursing intervention;Cerebral infarction

脑梗死（cerebral infarction,CI）是一种由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或中断引起的脑组织缺血、缺氧性疾病,具有高发病率、高致残率和高致死率［1］.吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症之一,发生率为22%～65%,主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳甚至误咽误吸［2］.目前,药物对脑梗死引起的吞咽障碍尚不能取得满意的治疗效果,但有研究发现早期护理干预可有效改善脑梗死患者的吞咽障碍及预后［3］.以往护理人员对患者吞咽障碍的判断依经验而定,不能准确把握患者最佳进食时机,易导致患者进食呛咳、肺部感染和窒息［4］.洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法,分级明确清楚,操作简单,现已被广泛用于脑血管病伴吞咽障碍患者的辅助护理之中［5］.本文采用洼田饮水试验方法评估脑梗死患者的吞咽障碍,并据此对脑梗死患者采取相应早期护理干预,取得较好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年11月至2018年4月我院收治的脑梗死患者80例为研究对象.纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊.（2）合并不同程度的吞咽障碍.（3）患者或其家属知情同意.排除标准：（1）生命体征不稳定或认知功能障碍者.（2）存在肠内营养禁忌者.（3）不能积极配合完成本研究者.将患者随机等分成观察组和对照组,观察组中男22例,女18例；年龄60～81岁,平均（66.23&plun;5.21）岁；左侧肢体功能障碍17例,右侧肢体功能障碍23例.对照组中男24例,女16例；年龄60～81岁,平均（65.34&plun;4.52）岁；左侧肢体功能障碍18例,右侧肢体功能障碍22例.两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采用常规护理,包括对患者进行病情观察、基础护理、口头叮嘱、用药指导与知识宣教等.观察组采用洼田饮水试验方法评估吞咽障碍并进行早期护理干预［6］.见表1,表2.

1.2.1早期护理干预方法对洼田饮水试验方法评估吞咽障碍结果在3级的脑梗死患者进行如下早期护理干预：

1.2.1.1提高认知向患者及其家属详细阐述早期护理干预的重要性、护理措施及护理目标,让患者知晓吞咽功能训练的反复过程有利于吞咽功能的恢复,加强与患者的沟通交流,给予患者必要的情感支持,缓解患者焦虑、抑郁情绪.

1.2.1.2舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射的情况下,先进行舌肌和咀嚼肌的按摩.再嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌运动时,可用纱布轻轻的把持舌,进行上下、左右运动,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次,分别于早、中、晚饭前进行,每次5 min.

1.2.1.3颊肌、喉部内收肌运动嘱患者轻张口后闭上,使双颊部充满气体、鼓起腮,随呼气轻轻吐出,也可将患者手洗净后,做吮手指动作,以收缩颊部及轮匝肌肉运动,每日2次,每次反复作5次.

1.2.1.4吞咽动作对咽部进行冷刺激（能有效的强化吞咽反射,促进吞咽力度）,使用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作,每日3次.

1.2.1.5口腔护理保持口腔清洁,每天进行口腔护理2～3次.

1.2.1.6摄食训练患者经治疗,病情相当稳定,意识清醒后进行摄食训练,对脑卒中重度吞咽障碍者,为了维持其基本营养,早期主张插胃管鼻饲流质,并着重进行与摄食吞咽有关的器官-功能训练,常采用咽部冷刺激与空吞咽训练,2次/d.

1.2.1.7摄食指导首先,为患者提供舒适的摄食体位,能坐起的患者取躯干垂直、头正中位,颈轻度向前屈曲,不能坐起的取躯干30°仰卧位、头部前屈,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,摄食结束后抬高床头40°～45°,保持30 min,防止食物反流；其次,应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态,原则为先易后难,糜烂食物最易吞咽,固体食物最难吞咽,液体食物最易误吸,糊状食物不易误吸,进食顺序为糜烂——糊状——固体——液体；最后,进食时应将食物置于侧舌后或健侧颊部,有助于食物的吞咽.

1.2.2洼田饮水试验方法评估吞咽障碍结果在4级的脑梗死患者在3级早期护理干预基础上鼻饲流质饮食,对洼田饮水试验方法评估吞咽障碍结果在5级的脑梗死患者在4级早期护理干预基础上留置胃管.

1.3观察指标（1）观察两组误吸、肺部感染发生率.（2）观察两组吞咽功能康复情况,吞咽功能康复评判标准：治愈,吞咽障碍消失,洼田饮水试验分级1级；有效,吞咽障碍明显改善,洼田饮水试验分级2级；无效,吞咽障碍改善不明显,洼田饮水试验分级3级以上.（3）比较两组住院时间、住院费用及护理满意度,将护理满意度调查表分为护理方法、护理质量、护理态度、护患关系4大版块,每个版块25分,总分100分.（4）采用Barthel指数［7］对两组日常生活能力进行评估.＞60分为生活能自理,40～60分为中度残疾,＜40分为重度残疾.（5）采用脑卒中特异性生存质量量表（SS-QOL）对两组生存质量进行定量评估,SS-QOL得分越高说明生存质量越好.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,正态的计量资料比较采用独立样本t或t’检验,非正态计量资料比较采用秩和检验,计数资料采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组误吸、肺部感染发生情况比较（表3）

2.2两组吞咽功能康复情况比较（表4）

2.3两组住院时间、住院费用及护理满意度比较(表5）

2.4两组Barthel指数比较（表6）

2.5两组生存质量评分比较（表7）

3讨论

脑梗死是由各种原因引起的脑血流供应障碍导致的脑部病变.脑梗死患者吞咽障碍的发生率高,若得不到及时有效的处理,容易导致患者营养不良、脱水、低蛋白血症、免疫功能低下、神经功能恢复差、吸入性肺炎甚至死亡［8］.另外,脑梗死伴吞咽障碍患者的预后较差,住院时间较长,需采取分级口腔护理模式［9］.以往对脑梗死患者吞咽障碍的评估多依据护理人员的经验而定,缺乏明确的标准及相应的护理干预方案,过早或不合理摄食均会增加患者误吸风险,引起吸入性肺炎,甚至因窒息而危及患者生命.本文采用洼田饮水试验方法评估脑梗死患者的吞咽障碍,并据此对脑梗死患者采取相应早期护理干预,发现其可有效降低脑梗死患者误吸、肺部感染发生率,促进吞咽功能的恢复,缩短住院时间,降低住院费用,提高护理满意度、日常生活活动能力和生存质量.

本文运用洼田饮水试验方法对脑梗死患者的吞咽障碍进行了明确分级,按照分级结果有针对性地实施早期护理干预,减少了并发症的发生,提高了临床疗效.本文中观察组误吸、肺部感染发生率明显低于对照组,说明早期护理干预可有效降低脑梗死患者误吸、肺部感染发生率.魏蕤荭等［10］报道护理干预可有效降低脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率,减少吸入性肺炎对患者的致命威胁.观察组吞咽障碍明显高于对照组说明早期护理干预可促进脑梗死患者吞咽功能的恢复.张凤［11］报道早期护理干预可有效改善进展性脑梗死伴吞咽困难患者的吞咽功能,促进预后康复.

早期护理干预使护理人员的工作变得具有预见性和针对性,加强了与患者的沟通,增强了患者对医护人员的信任,减少了医患纠纷,提高护理满意度.另外,早期护理干预调动了患者参与医治自身疾病的积极性,增强了患者主动康复训练的意识,缩短了住院时间,降低了住院费用.观察组护理满意度明显高于对照组,观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,本研究发现早期护理干预配合鼻饲匀浆可有效改善脑梗死伴吞咽障碍患者的营养状态,维持患者内环境的稳定,提高患者免疫功能,促进患者神经功能的恢复,缩短患者住院时间［12］.

世界卫生组织（WHO）曾对脑梗死患者的总体康复要求做出过明确论述：“改善运动、言语、认知和其他受损功能,使患者在精神、心理和社会上再适应,恢复患者自主活动、社会活动和人际间的交往,尽可能恢复患者日常生活活动能力”.本文中两组Barthel指数评分相比差异有统计学意义,同时观察组SS-QOL总分及其各项目评分均明显高于对照组,说明早期护理干预可提高脑梗死患者日常生活活动能力和生存质量.脑梗死后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力,早期护理干预有利于提高脑组织残余细胞的兴奋性,使正常情况下未发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能,从而促进新的神经传导通路的形成,有利于重建大脑功能区,恢复神经功能,减少伤残程度,提高日常生活活动能力和生存质量.

综上所述,洼田饮水试验评估吞咽障碍及早期护理干预可有效降低脑梗死患者误吸、肺部感染发生率,促进吞咽功能的恢复,缩短住院时间,降低住院费用,提高护理满意度、日常生活活动能力和生存质量,值得临床护理推广使用.

参考文献

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