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明天就要上场了
后遗症 让摔跤手困惑
距离雅加达亚运会亚运村不到两公里处,是中国代表团有史以来最为完备全面的科研保障团队所在地,我就是团队中的一名康复专家.
有一天,一位彪形大汉登门求助.他是中国男子摔跤队的大级别运动员,第二天就要上场比赛.他开门见山地告诉我,他的右侧踝关节长时间不够灵活,屈脚不全,蹲下去脚跟不稳；往前压脚时,后跟会提起来.原来,一年前他做过关节镜的手术,由于各种原因,手术后的康复没怎么重视和开展,关节活动度恢复得不完全,造成右脚比左脚的灵活度差.如果勾起脚尖,做踝关节的背屈动作,两只脚能差30度.
仔细检查后,我发现他右侧踝关节囊增厚,周围韧带增生,肌腱变紧,小腿后面的肌肉比较紧张.我问他做准备活动时是怎么打开踝关节活动度的,他答道：“没有办法！”再问他训练比赛时有什么感觉,他说：“小腿紧张,下肢的稳定性和发力都受到影响,容易疲劳,更害怕受伤……”
我意识到,这是典型的手术期间康复不及时和不到位造成的后果.大赛在即,条件有限,我只好因地制宜,采用踝关节松动术加上拉伸,压腿和手法同步进行,增加关节囊的活动度,并将其小腿肌肉拉开.他两脚30度的活动差异减少了7-8度,关节的稳定性有所提高.临走时,我还教给他关节松动的方法,让他回队后自己坚持做.第二天,他登上亚运赛场,下场时把一块银牌收入囊中,这是中国这个项目的最好成绩.
问题 不仅源自足下
人体上的任何关节都有正常的活动度.以踝关节为例,一般来说,脚背在向前绷直时,几乎可达水平角度；在勾脚尖（背屈）时,能超过垂直线20-30度.可见,踝关节的正常活动度应在90-120度之间.这种活动度对人体的影响至关重要,因为脚在人体的最下方,绝大多数的运动都始于足下.踝关节的幅度减小,势必产生一系列问题,如走路时会一跳一跳的,下蹲时后脚跟会提起来,继而身体重心不稳,有的人则根本就蹲不下去.这种问题如果带到对抗激烈的比赛场上,后果可想而知.
造成踝关节活动度下降的原因主要涉及两个方面.一种是由日常生活和运动习惯引起的,比如,随着生活水平提高,家居环境改善,传统的蹲式如厕被座式马桶取代,人们做全蹲运动的机会减少,踝关节后群肌肉得不到应有的拉伸.更为常见的是许多人在跑步、爬山等健身运动中,既不注意事前的准备活动,也不讲究事后的放松拉伸,踝关节因此不断出现崴脚之类的损伤.此后又没有及时治疗康复,引起长时间的水肿、炎症,或形成习惯性崴脚等问题,这些都会使得踝关节变松,稳定性下降,功能失调.
另一种原因是我们康复师经常遇到的,典型例子就是这位摔跤队国手.因为手术,他的踝关节出现肿胀、粘连,关节面、关节囊、关节周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜,甚至皮肤会产生变性.尤其是在术后,由于长久水肿、炎症没有及时处理,没有及时进行康复训练,踝关节的位置出现紊乱,本体感觉失调,神经反射和肌肉协调能力下降,关节的活动度自然受到影响,活动时的表现就是关节变得太僵太紧,动作无法做到位,蹬地或蹲下时,后脚跟会提起,造成脚与地面的接触面积变少.
康复 需要及时到位
辨证地看,手术是把双刃剑.就这位国手的案例而言,手术清除了踝关节内的游离体,修复了关节面,减少了关节疼痛等,但手术过程也留下一些问题,如伤疤、炎症反应等.这种炎症反应在组织修复过程中是有益的,但长久如此,面积过大,涉及过深,都会引起一连串的组织变性、粘连,如滑膜增厚、肌肉变僵、柔韧性减低等,导致关节活动度下降,出现活动不适、响声等症状.
要解决这些问题,尽快恢复关节正常活动度,重要手段就是围绕手术,及时地介入康复性治疗和训练.
这种康复工作一般分为两种.
第一种叫术前康复.这是许多人听来陌生的理念和作法,但在发达国家已经很普遍了,主要是尽可能解决手术之外的一切问题,如炎症、关节太紧、肌肉力量差等.还要求患者提早学会配合手术和术间康复的方法,如使用拐杖等,目的是让患者以最好的身心状态去迎接手术,增强手术效果,减少术后的并发症,缩短术后康复的时间.
第二种是术后康复,也可以分为两个阶段.一是手术到出院前.在此期间,一般采用冰敷等方法来控制炎症,通过关节被动运动仪（CPM）来保持踝关节的被动活动度,增加血液循环.随后,患者在康复医生指导下,可在床边活动,从开始的不承重,慢慢过渡到部分承重,如站立、拄拐杖走路等.
二是在出院后,尤其是拆线之后.要根据医生和康复师的要求,按部就班地进行康复训练和治疗.在此期间,除了消肿、治伤之外,关键的任务就是恢复关节的活动度.比如,可通过理疗、按摩、运动等手法恢复关节囊和关节周围的韧带、肌腱、肌肉的柔韧性、力量和稳定性,进行部分承重到全部承重的训练,从站立、慢走、慢跑到快跑.术后三个月是关节活动度恢复的关键期,因此,首先要寻求专业指导,力避自行其事,一切全凭感觉.其次,要给予足够重视,步步到位,全面进行,决不可打折掺水,否则很容易留下后遗症和再次受伤的风险,上文所述的摔跤国手的教训就在于此.最终理想的康复效果应当是伤侧与健侧的踝关节差异不超过5%.
最后,我想强调两点：1.康复是手术冶疗的重要组成部分,不可偏废.2.康复必须及时、适时、足时.
压脚踝
练习目标 提高足背屈活动度
起始动作（以左足为例）
单腿跪姿,左腿前,右腿后
左手握住左足跟处,固定足跟贴紧地面
动作过程
重心前移,缓慢加大小腿向足背折叠的角度
练习要求
15-20秒/组, 1-3组
注意事项
做该动作时,尽力将小腿向足背靠近
足尖、膝盖均向前方
左脚足跟贴紧地面
小腿后群肌肉拉伸
练习目标 提高足背屈活动度
起始动作（以左足为例）
站立位,双手扶墙,
左右脚前后开立,双脚脚尖朝前
动作过程
重心前移,缓慢加大左足背屈角度
感觉左侧小腿后群肌肉有明显的牵拉感
练习要求
15-20秒/组, 1-3组
注意事项
尽力将身体重心前移,使左小腿后群肌肉牵拉
感逐渐增加
足尖、膝盖均朝向前方
牵拉时保持左脚足跟贴紧地面
明天论文范文结:
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