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香砂六君子汤加减治疗顽固性呃逆
吴金莲,湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师,从事临床和教学工作40年.擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等,尤其是相关疑难杂症的治疗,经验丰富.曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作,深受俄方赞誉.
呃逆是临床中最常见的一种症状,它是指胃气气逆而上,在喉间频频作声,声响急促短暂,是一种反常的生理现象,系由横隔肌膜痉挛收缩而引起.目前对此病病因不十分明了.大部分患者通过用药物治疗后,可以痊愈,但临床上也有非常顽固的病例,可以延续几个月甚至几年、十几年.如果持续呃逆超过48小时,或间歇性发作持续数天或数月、数年,用各种方法治疗无明显缓解,或暂时缓解后再次发作甚至多次发作,称之为顽固性呃逆.如果不是其他疾病引起的呃逆,单纯此症对生命并不够成威胁,但影响患者进食、睡眠,使人疲惫不堪,严重影响工作和生活,给患者带来很大不便.特别是对有心肺疾病的患者来说,严重影响到肺的通气功能,进一步加重病情.
祖国医学很早以前对此病就有了认识,称之为“哕”、“哕逆”.古代医学典藉对此有过很多记载,如《内经》认为此病病因在胃,并与肺有关；病机为气逆,与寒气有关.《金匮要略》把此症分为寒、虚热、实三证论治,以理气和胃、降逆止呃为治策,分别采用祛寒、清热、补虚、泄实之法.
本人在临床上通过不断摸索实践,采用健脾益气、和胃降逆的方法,以香砂六君子汤为主,根据临床不同症状进行加减,并配合针灸和艾灸,取得了一定效果.
方药组成：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草.
来源：清《医方集解》.
方解：此方有八味药,党参补中益气,和脾护胃；白术补脾益气,燥湿利水；茯苓宁心安神,健脾益中；木香行气止痛；砂仁调中行气,温脾宽中；陈皮理气健脾,燥气化痰；半夏降逆止呕,燥湿化痰,宽中消痞,下气散结；甘草补脾益气,润肺止咳,调和诸药.诸药合用可温中祛寒,降逆止呕,健脾益气,和胃顺气.
加减：如果寒邪阻遏,肺胃失降,可加丁香、柿蒂、良姜；寒重者加吴萸、肉桂、苡仁；如胃肠有实热,可加竹茹、沙参、麦冬等；如因情志抑郁,加木香、乌药、枳壳、沉香等.
针灸和艾灸：通过上述药物几个疗程的治疗后,大部分病人有明显好转,这时可以加用针灸和艾灸的方法.针灸和艾灸一般使用穴位有足三里、涌泉、胃腧、脾腧、膈腧、肺腧、内庭等,通过这些穴位的治疗,可以活血通络,舒调经筋,降低隔肌神经的兴奋性,达到治疗的目的.
临床实践表明,香砂六君子汤配合针灸、艾灸,对治疗顽固性的呃逆有明显的效果.
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