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轩岐精言（25）
吴沫梃
因咳而有痰者,咳为重,主治在肺；因痰而致咳者,痰为重,主治在脾.
明代医家王纶论及咳嗽之病时说: 因咳而有痰者,咳为重,主治在肺；因痰而致咳者,痰为重,主治在脾.一般咳嗽皆有咳有痰,然而咳和痰的出现常有先后之别,临床每可以此作为辨证依据之一.若先咳而后觉有痰者,多因外邪袭肺,肺气壅滞,气道不利而咳作,由于肺失清肃之令,无以宣发,由脾上输于肺之精气津液,使之滞留于肺,化而为痰.虽然痰之多寡和颜色可随其所感之邪的不同而有异,但其皆由肺生.此以咳为本,痰为标,病位在肺,治当以肺为主,肺气畅达,宣肃之令一复,则咳愈而痰自去.若先痰蜒盛而后有咳嗽,则每有脾虚无以运化水谷精微而致酿湿生痰,上渍于肺,从而肺气壅滞,令肺失清肃,咳嗽逐作,此以痰为本,咳为标,病位在脾.治当以脾为主,健脾燥湿化痰,生痰之源一健,则咳自止.
舌竟无苔,胃气绝也.
舌竟无苔,胃气绝也.此语出自清代医家程文囿的名言,强调了舌苔和胃气的关系.“竟”通“镜”.舌苔由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成.无病之人常有薄苔,是胃有升发之气的表现.如舌苔剥落,舌面光滑如镜,称为镜面舌,提示胃阴干涸,胃无生发之气,不能上承以生苔,多见于重病阶段.人有胃气则生,无胃气则死.镜面舌者,胃气多衰,生机微弱,故病多难治,预后不佳.
燥病属凉,谓之次寒.
燥邪为病,虽有凉燥和温燥之别,然燥为秋令之主气,而秋季阴气渐盛,故就燥的本身属性而言,当属于阴.秋气肃杀,燥气横行,天气转凉,并有进一步向寒冷发展的趋势,故秋燥为“次寒”.
凡治病,先须识因.不知其因,病源无目.
宋代医家陈言在《三因极一病证方论》中指出:“凡治病,先须识因.不知其因,病源无目.”就是强调审证求因在辨证论治中的重要作用.因即病因,如六淫、疠气、七情、饮食、劳倦以及外伤和虫兽伤,即是治病必须以病证的临床表现为依据,通过分析具体的疾病症状和体征来推求病因.病因清则病源明,从而使治法方药一以贯之,以获显效.反之,不明病因,治疗漫无目的,遣方施药往往药不对症.
内伤脾胃,乃伤其气；外感风寒,乃伤其形.
金代医家李中垣在所著《脾胃论》中说：内伤脾胃,乃伤其气；外感风寒,乃伤其形.认为脾胃为元气生化之源,若饮食失节、劳役过度、七情所伤等因素交互影响,则会造成脾胃虚损.脾胃内伤则脾胃之气不足,使无形质之元气受病；而外感六淫,风寒之邪客于筋骨形体,此属形质受病.据此进一步阐发由于饮食不节、劳倦过度复损伤脾胃所致的气虚火旺,其所表现的发热、头痛、恶风、烦渴之证,虽与外感风寒所致的发热、头痛、恶风、烦渴之证相似,但实质迥然不同.内伤热中证系脾胃内伤,元气虚而阴火上冲所致,外感风寒因六淫侵袭人体而为病.内伤以元气亏虚为本,属不足之症.脾胃气虚,内伤发热,当用“甘温除大热”一法,以补中益气等方治疗.外感以外邪客于形体为主,属有余之证.当以祛风散寒为主.
阳入之阴则静,阴出之阳则怒.
《·素问》有言：阳入之阴则静,阴出之阳则怒.此为阴阳理论在中医临床诊断上的应用.阳主动而在外,阴主静而在内.
病邪由阳分入于阴分,阳气敛藏,故病者多安静.病邪由阴分出于阳分,阴不守内,阴阳相争,故病者多躁动而怒.静与怒属情志表现,反映了病者阴阳盛衰的病理情况.一般喜卧安静者,或为阳虚,或为阴盛,也有阴阳两虚所致的.躁动易怒者,固然与阳盛有关,但属阴盛格阳、虚阳外浮所致者也不乏其例.临床当洞察细微,不可掉以轻心.
凡经行之际,大忌寒凉之药,饮食亦然.
明代医家张介宾在所著《景岳全书》中说：凡经行之际,大忌寒凉之药,饮食亦然.
月经虽为妇女正常的生理现象,但因为经行期间,血室洞开,阴血,若服寒凉之药或进寒性饮食,可使血室受寒,冲任二脉阳气受伤,血为寒凝,经脉淤塞,变生各种月经不调的病证.所以,经行之际,一般忌用石膏等寒凉之物,饮食则忌生冷瓜果、冰水冷饮之品.女子以肝为先.
清代医家叶天士在所著《临证指南医案》中指出：女子以肝为先.《素问·上古天真论》说:女子月事、胎孕关乎冲任二脉,冲脉为血海,血海充盛则月经按时以下;任脉为阴脉之海,总任一身阴经之脉气,又主妊养胞胎,其关键总在于阴血.肝主藏血,故冲任二脉与肝关系密切,肝喜条达疏泄,而女子情愫易结,喜悲善怒,极易导致肝郁.而有胁腹胀痛、烦躁抑郁,临床宜从肝论治,如四物汤之养肝血以调经,逍遥散之疏肝解郁.
实则阳明,虚则太阴.
清代医王士雄指出：实则阳明,虚则太阴.说明阳明以胃为主,太阴以脾为主.病邪侵袭人体,其病症的性质,与邪气固然有很大的关系,但是与肌体状态也关系密切.胃属阳,为水谷之海,为多气多血之经,病邪传入阳明,正气旺盛,起而抗邪,邪盛而正不虚,故表现为实证；脾属阴,升发精气至五脏六腑,是人体抵御外邪的基础,所谓四季脾旺不受邪,邪即入太阴,必是正气先虚,也就是太阴之气先虚,如此则无力抗邪,从而形成虚证.
天下至道,乃七损八益.
七损八益,是中国古代房中养生文化的重要概念.所谓七损,是指七种性生活中有损人体健康长寿之事；所谓八益,是指有益于人体身心康寿的八种做法.七损八益之说,初见于湖南长沙马王堆出土的竹简《天下至道谈》,后世不少性学书籍多有引用,并有所发展.
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