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改进型侧卧位托手架在胸部手术中的应用效果观察
改进型侧卧位托手架在胸部手术中的应用效果观察
谢园园郑丽萍黄惠桥施莉莉涂杰洪梅
作者单位：530021南宁市广西医科大学第一附属医院导管手术麻醉室
谢园园:女,本科,主管护师
通信作者：郑丽萍
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹科研立项课题（Z2013063）
摘 要目的：探讨改进型侧卧位托手架在侧卧位胸科手术中的应用效果.方法：选择2013年10月~2014年3月我院在全身麻醉下进行侧卧位胸部手术患者120例,随机等分为对照组和观察组.所有患者均在全身麻醉后安置侧卧手术体位,对照组采用传统侧卧位托手架进行侧卧位安置,观察组采用改进后托手架进行改良式侧卧位安置.记录患者体位安置时间；手术结束后观察皮肤受压情况；术后3 d内随访患者,记录有无臂丛神经损伤并发症及其表现.结果：观察组体位安置时间明显短于对照组；观察组发生皮肤压红4例,对照组11例,均在术后40~60 min消退,差异有统计学意义（P<0.05）.术后3 d进行随访,观察组上肢不适2例,对照组为11例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：改进型侧卧托手架在改良法侧卧位的使用中操作方便,稳定性较好,可以减少手术体位并发症的发生.
关键词侧卧位;胸外科;外科器械;应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.050
合理安置患者的手术体位是手术室护士应具备的基本操作技能［1］,体位摆放既要求符合人体解剖功能位,又要求充分暴露手术野,方便手术操作及麻醉管理.侧卧手术体位广泛应用于胸外科、神经外科、骨科等手术.由于传统的侧卧位安置不方便、术中不利于外科医师操作、术后各种并发症发生率较高等原因,目前国内部分学者对传统侧卧体位的安置进行修改并取得较好效果.我们在胸外科手术安置侧卧位时,在改良式侧卧位的基础上对侧卧位托手架进行改进,以利于手术体位安置、减少术后并发症,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年10月~2014年3月我院在全身麻醉下进行侧卧位胸部手术患者120例,男81例,女39例.年龄30岁~68岁.食管癌根治术19例,肺癌根治术+肺叶切除术49例.胸腔镜手术48例,其他4例.随机将患者等分为对照组和观察组.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1托手架改进方法用长32 cm×宽13 cm×高14 cm×16 cm硬质海绵垫固定在长30 cm×35 cm×宽20 cmL型的不绣钢板上（可拆卸调转方向）,安置体位时下侧的钢板塞入床垫下,利用患者自身重力固定钢板,海绵垫的下缘与床垫齐高,内缘超过床垫边沿3 cm,上缘肘部位置较手腕部高2 cm.改进型侧卧位托手架结构如图1.
1.2.2术前评估巡回护士术前1 d去病房访视患者,了解皮肤完整程度、弹性、有无外伤史和引流管,询问有无肩周炎、类风湿、骨性关节炎等疾病.
1.2.3体位安置方法所有患者均在全身麻醉后根据手术需要安置左或右侧卧手术体位,对照组采用传统侧卧位托手架进行侧卧位安置,观察组采用改进后托手架进行改良式侧卧位安置［2］.我们事先将体位附件固定在手术床沿,侧卧位托手架、托手架从患者的患侧头部耳朵处向下顺序摆置；麻醉架固定在患者健侧的头部床沿；患者取健侧卧位90°,头部垫高后再将耳廓置于头圈空隙处,腋下垫一软垫,距腋窝约3～5 cm,防止下侧手臂受压为宜.胸腹部及背部在软枕下各固定一圆柱布垫,健侧髂部至股骨大转子处垫一薄水袋.下侧的手臂向前伸展固定于托手板上,远端关节高于近段关节.下侧的手臂并不需要过分的伸展及牵拉,肩关节屈曲小于90°［3］.上臂曲置面前,搁置在垫有软布的自行研制的侧卧位托手架上,肘部高于腕部,固定.两腿前后分开,上侧腿屈膝,下侧腿伸直,两腿间垫软枕,最后用约束带固定髋部、膝部.
1.3观察指标记录患者体位安置时间（麻醉完成后患者侧身开始至体位安置满意为止）；手术结束后观察皮肤受压情况（皮肤潮红、水泡）；术后3 d内随访患者,记录有无臂丛神经损伤并发症及其表现如早期上肢不适、疼痛、麻木等.
1.4统计学处理采用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料用两独立样本的t′检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准a等于0.05.
2结果
2.1两组患者体位安置时间比较（表1）
2.2两组患者术后皮肤压红和术后3 d上肢不适感比较（表2）
3讨论
3.1改进型侧卧架安置改良式侧卧位能保证患者的舒适与安全合理的手术体位是手术成功的基本保证［4］.实践证明,卧位的合理摆放应按人体力学要求,既暴露切口,又减少压力,以最大限度降低手术体位所带来的并发症.传统的侧卧位手术上肢安置是将患者摆成健侧位90°,双臂与身体成直角摆放,这种体位虽然能充分暴露手术野,但由于手术时间长,上肢过度牵拉、外展、受压等原因,是造成患者出现臂丛神经损伤、血管受压、挤压伤等并发症的原因［5］.改良侧卧位在为手术提供保障的前提下,充分考虑患者的舒适度.经过临床实践,改良侧卧位既能最大限度.减少体位对患者生理的影响,又能充分显露手术视野,便于医师操作,使手术顺利进行,更能最大限度地保证患者的舒适与安全,避免各种手术体位并发症.我们使用改进后的托手架进行改良式侧卧体位安置,安置方便,固定良好,安置体位耗时明显缩短.
3.2改进型侧卧位托手架安置改良式侧卧位便于手术医师的操作胸外科手术时因全身麻醉使患者知觉丧失,肌肉松弛无力,导致保护性反射作用大部分减弱或消失.因此,安置体位时要注意各种衬垫物和体位用物的放置位置和支撑点、着力点和固定点；应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力,避免软组织受压,以最大限度降低手术体位所带来的并发症.开胸手术切口位置较高,要求上肢尽量外展靠向头端,术者身体挤靠牵拉上肢,易造成上肢长时间过度外展、外旋,可致臂丛神经损伤.传统的侧卧位所占用的地方较多,使得术者站位显拥挤,影响手术医师的站位,因而导致手术医师挤压置于托手板及托手架上面患者的手臂.若手术时间长,则容易使患者的肩及手臂受压而造成臂丛神经的损伤［6］.改良后的侧卧位可使患者胸部扩伸,增加了手术医师站立的空间,同时也减少了手术医师挤压患者肩及手臂等造成损伤的情况.与传统侧卧架安置传统侧卧体位比较,我们利用经改进后的侧卧位托手架安置改良侧卧体位,能明显减少术中体位安置所带来的并发症,同时也减少因受压、牵位导致的上肢不适、疼痛等并发症,利患者术后康复.
综上所述,改良侧卧位便于胸部手术医师的操作；改进型侧卧位托手架在改良侧卧位的使用中操作方便,稳定性较好,可以减少手术体位并发症的发生,进一步提高手术室护理质量.
参考文献
［1］别逢贵,李柳英,戴红霞,等.建立标准手术体位的实施探讨［J］.护士进修杂志,2006,21(3):285-286.
［2］于美华,何丽云,谢玮娜,等.改良侧卧位在手术体位中的应用［J］.中华现代护理杂志,2011,17(33):4009-4010.
［3］陈杰霞,王莉,林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用［J］.临床医学工程,2011,18(1):129-130.
［4］贾海燕.手术体位在手术中的作用［J］.护理研究,2005,19（6）：471-473.
［5］陈玉苹,康亚婵,林羡枝.舒适理论在手术侧卧位上肢安置改进中的应用［J］.当代护士,2012（5）：90-91.
［6］陈杰霞,王莉,林穗红.改良侧卧位在胸腔镜手术中的应用［J］.临床医学工程,2011,18(1):129-130.
（收稿日期：2015-11-30）
（本文编辑冯晓倩）
手术论文范文结:
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