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护理程序表对PICC置管后静脉炎的控制效果评价

邱怀玉郭佳华胡敏蝶王艳芬

摘要目的：探讨护理程序表对PICC置管后静脉炎的控制效果.方法：将我院外科2014年1月~2015年6月PICC置管患者87例设为对照组,采用常规护理；将2015年7月~2016年11月PICC置管患者93例设为观察组,应用PICC护理程序表护理,比较两组患者静脉炎发生率.结果：观察组患者静脉炎发生率低于对照组（P＜0.05）,患者对护理过程、护士态度、整体满意度评分均高于对照组（P＜0.05）.结论：护理程序表可降低患者PICC置管后静脉炎的发生率,提高患者对护理工作的满意度.

关键词护理程序表；PICC置管；静脉炎；控制效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.044

静脉注射化疗药物是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,由于许多化疗药物有强烈的刺激性和一定的毒性,加上长期穿刺容易引起静脉炎［1］.随着外周静脉导入中心静脉置管（PICC）的应用,不仅为长期化疗的肿瘤患者提供了一条安全、无痛的静脉输液通道和营养支持途径［2］,还大大减轻了护士的工作量和静脉炎的发生率,但PICC作为异物置入静脉,置管患者中仍有20%左右发生不同程度的静脉炎.为了提高护理质量,降低静脉炎的发生率,我院于2016年1月采用护理程序表应用于PICC患者,效果满意,现将方法报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月~2015年6月PICC置管患者87例作为对照组,男45例,女42例；年龄35~69岁,平均年龄（54.7&plun;12.8）岁.选择2015年7月~2016年11月PICC置管患者93例作为观察组,男47例,女46例；年龄33~70岁,平均年龄（55.6&plun;13.7）岁.两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

1.2方法对照组患者采用常规护理,PICC置管当日湿热敷30 min［3］,指导患者行握拳运动5~10 min,4次/日,第2~4天湿热敷3次/日,30 min/次.使用半透明水胶体敷料,每天观察穿刺点有无红肿、出血、疼痛,外敷贴膜是否松动、脱

落,定期监测流速,保证导管通畅.并向患者交待PICC自我护理、注意事项等.观察组患者采用PICC护理程序表护理,具体方法如下：

1.2.1护士素质的培养我院护理部从2015年4月起,花3个月的时间举办培训班,内容包括穿刺技术,导管日常维护技术,如脉冲冲管、正压封管、敷料的更换及导管阻塞后的处理等.培训结束后进行考核,从考核合格的护士中重点培养2名穿刺能手,以提高穿刺成功率.

1.2.2护理程序表根据PICC置管要求,结合护士人力资源、治疗需求、患者护理需求及院支持系统情况制定护理程序.主要改变有以下几方面：一是制成规范的护理程序表一目了然,护士按照护理程序表护理,完成后打钩确认.护理程序表下方空格为护理问题和护理对策,由护士根据患者情况评估后填写；二是简化护理记录, 删除与医疗记录重复的内容,将原来的4张护理记录表简化为1张PICC穿刺护理记录表和PICC效果评估表.PICC穿刺护理记录表只保留护理相关内容,包括患者一般情况、穿刺是否顺利、是否一次成功、置管长度、穿刺静脉、导管型号、抽回血情况及每次更换肝素帽及换药时穿刺局部状况、冲管液体、手臂周长、外露长度等,并签名.PICC效果评估表包括穿刺及治疗期导管合并症及导管拔除原因,并记录引起上述结果的因素.所有记录均采用表格形式,缩短了记录时间（原来患者入院评估、登记等记录填写时间为30~40 min,简化后仅需2~3 min）,使护士有更多的时间服务于患者；第三,根据整体护理需求,调整护士班次,多安排人员于早、晚基础护理集中时间上班,并将大部分工作,如核对医嘱,遵医嘱治疗、基础护理等工作调整到早、晚班,中班只安排2名值班,工作内容主要是巡查病房、关注患者的需求等.第四,护士长每天检查指导,确保各项护理措施落到实处.PICC护理程序表见表1.

1.3观察指标参照美国静脉输液护理学会分级标准评价两组患者静脉炎控制效果,0级：正常,无静脉炎；Ⅰ级：置管局部疼痛、红肿；Ⅱ级：置管局部疼痛、红肿,静脉有条索状改变；Ⅲ级：置管局部疼痛、红肿,静脉有条索状改变,可触及硬节［4］.所有患者均由2名资深护士进行观察判断,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为静脉炎.采用自行设计的“住院患者满意度量表”调查患者满意度,量表由以下3个模块组成：（1）护理过程8个条目,满分40分.（2）护士态度5个条目,满分25分.（3）整体满意2个条目,满分10分.量表条目采用5点等距评分法,包括正向、反向两类题目,由患者根据接受的服务选择适合的等级打钩.

1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者静脉炎发生情况比较（表2）

3讨论

我国一直以来采用的护理方法为功能制护理,护士以医嘱为中心,视疾病为独立实体,并不关注患者需求［5-6］,忽视

患者因素对治疗的影响,具有较大的局限性,更不能适应新医疗模式要求,因此改变护理模式势在必行.我科根据整体理念制定了适合PICC置管患者的护理程序,首先进行置管前评估,研究发现,导管因素是导致静脉炎的原因之一.导管管径、硬度和长度等均与静脉炎的发生有关.导管管径大,与静脉间摩擦大,易损伤血管内膜；硬质导管置管成功率高,但会增加静脉的机械性损伤；导管过短,尖端达不到上腔静脉则会随血液漂流［7］,对血管内皮造成刺激,发生血管内皮损伤等,因此,我们根据评估,选择管径、长度和硬度合适的导管,在非高速滴注的前提下,尽量用小管径的导管,同时置管前先用地塞米松+生理盐水预处理导管,使其软化,以减轻导管对血管内膜的机械性损伤.其次给予患者心理干预.孙丕玉［8］研究显示,置管过程中焦虑、恐惧心理可导致血管收缩,影响置管成功率.我们置管前根据患者心理状况给予个性化心理护理,详细讲解置管过程,同时对患者不良情绪进行疏导.第三,医嘱制度.护士将PICC的优缺点、适应证、并发症、配合要点、注意事项及日常维护等逐项告知患者,使患者和家属在充分知情的前提下选择签署知情同意书,避免医疗纠纷.第四,通过护理程序规范PICC各项护理操作,避免了护理操作的盲目性.第五,提高穿刺成功率.PICC穿刺、置管过程中,穿刺鞘和导管的机械摩擦会引发静脉内膜的变态反应,导致血管内膜损伤或血管痉挛,增加血液黏稠度,诱发血栓形成,导致血栓性静脉炎.为此,我科加强护士专业技能培训,重点培养2名穿刺能手,并尽量选择充盈度好的右上肢静脉置管,减少静脉炎的发生.同时加强护理观察,对静脉炎做到早发现、早干预、早治疗,降低静脉炎的发生率及严重程度.

本研究结果显示,观察组患者静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.说明护理程序可减少PICC置管后静脉炎的发生率,减轻严重程度.同时观察组患者对护理过程、护士态度、整体满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.分析护理程序表可控制PICC置管后静脉炎发生率的原因,可能有以下几点：首先简化记录,使护士有更多的时间实施心理护理和基础护理,在置管前充分了解患者身体和心理状况,从而做好充分的导管准备,并给予个性化心理干预,消除和减轻患者紧张、焦虑心理,提高置管时配合度,使置管更加顺利；其次,加强专业技能培训,提高护士穿刺技术,提高了穿刺成功率,减少对血管的损伤；第三,合理安排护士班次,加强了早晚护理力量,使护士有更多的时间进行PICC置管患者的观察,在静脉炎发生早期及时发现,并给予适当的处理,避免炎症加重,因此,不仅有效预防了PICC患者静脉炎的发生,即使有患者发生静脉炎,炎症程度也可及时控制.

综上所述,医疗护理活动中存在许多未知的高风险因素,采用护理程序表规范护理操作,详细告知患者各项风险,才能保证PICC在临床中的安全使用,降低静脉炎的发生率.

参考文献

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（收稿日期：2017-02-07）

（本文编辑崔兰英）