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多部门合作优化冰冻送检流程提高乳腺癌保乳手术效率的实践与效果
摘 要目的：为提高乳腺癌保乳手术效率,缩短手术台上等候时间,提高冰冻制片质量,对送检流程环节实施优化管理.方法：2015年1~12月实施流程优化前,我院收治的乳腺癌保乳手术患者628例作为对照组；选取2016年1~12月中心手术室共实施的乳腺癌保乳根治术患者736例作为流程优化组,优化措施包括重新建立术中冰冻切片标本送检制度和术中冰冻标本送检登记本,正确处理切取的送检组织,手术医生提前与病理科沟通,多台手术冰冻标本“错峰”送检,改进结果报告的发送方式等.观察两组患者台上等待时间和手术持续时间.结果：流程优化组患者手术台上平均等待时间及手术时间短于对照组（P<0.05）.结论：多部门合作优化冰冻切片送检流程使冰冻制片质量得到提高,缩短了手术时间,提高了保乳手术运作效率.
关键词手术室；流程优化；工作效率；乳腺癌；冰冻切片
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.043
保乳手术是保留的乳腺癌扩大切除术,是乳腺癌外科治疗理念和方法的重大转变［1］,在治疗疾病的同时,能最大限度地减少患者的生理和心理创伤,已逐渐取代乳腺癌根治术成为早期乳腺癌的主流术式［2-3］.保乳手术的关键之一是通过术中快速冰冻切片来诊断乳腺癌的病理类型,判断肿瘤切缘性质是否阴性和前哨淋巴结是否有癌转移,从而决定进一步的手术方案和手术范围［4］.术中冰冻送检数量多而频繁是该类手术的特点.随着乳腺癌的早期发现,保留并前哨淋巴结活检手术广泛开展,以往的术中冰冻流程已经不能满足临床需要.在人力、设备条件有限的情况下,如何在保证冰冻切片质量的同时提高运作速度,是实现手术效率化管理迫切解决的问题.为此,自2016年1月起,我们与乳腺外科、病理科多部门合作,评估分析影响术中冰冻送检快速准确诊断的临床因素,针对送检流程实施优化管理,取得了满意成效,现报道如下.
1一般资料
我院是一所卫生部直属甲等综合性教学医院,拥有住院病床2300张,中心手术室共有40个洁净手术间,日平均手术量120~140台.乳腺外科病区4个,共240张床位,日平均手术量10~12台,其中保乳手术约6~8台,占乳腺手术量60%以上,每例患者术中一般要送6~12份组织做冰冻切片.选取2016年1~12月中心手术室共实施的乳腺癌保乳根治术患者736例作为流程优化组,均为女性,年龄28~71岁,平均（46.30&plun;10.30）岁.术前经B超及钼靶检查结果为乳腺肿瘤直径不超过5 cm,确定为单病灶,未发现腋窝淋巴结肿大,无其他癌症病史,无术前放疗史和腋窝手术史.诊断为浸润性导管癌423例,浸润性小叶癌164例,导管内癌67例,其他82例.术切除5152份组织送冰冻切片协助诊断.2015年1~12月实施流程优化前,将我院收治的乳腺癌保乳手术患者628例作为对照组,均为女性,年龄25~73岁,平均（47.6&plun;10.6）岁.术前经B超级钼靶检查结果为乳腺肿瘤直径≤5 cm.诊断为浸润性导管癌387例,浸润性小叶癌108例,导管内癌54例,其他79例.术切除4396份组织送冰冻切片协助诊断.两组患者均有保乳意愿,签署手术同意书且两组患者性别、年龄、术前诊断及术中送冰冻切片数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
2方法
2.1评估分析以往术中冰冻标本送检流程中影响效率的“瓶颈”环节手术室跟乳腺外科、病理科多部门合作,共同回顾了以往术中冰冻标本送检流程：医师取下标本→巡回护士写上标签并装好→简单登记→交工人送病理科→病理科将结果电话报告手术室护士→手术室护士将结果口头传达给手术医师.进一步评估分析该送检流程的各个环节,找出导致时间拖延的“瓶颈”.包括：（1）组织取出后处理不当,可影响冰冻制片质量和时间.（2）手术医师没有提前与病理科申请、沟通,填写冰冻病理单也欠全面,如漏填手术患者既往史、临床症状及肿物的描述,可直接影响诊断的效率和准确率.（3）记录不完全,可影响标本的交接.（4）送检路途中无专用电梯,可延迟标本送达病理科的时间.（5）电话接听并转达冰冻结果,可引起误听误记.
2.2确立效率目标由于客观存在诸多不可控的临床因素,如保乳手术量大,多台手术同时进行,冰冻标本送检密集,病理科人力相对不足等,乳腺外科、病理科和手术室结合实际情况,共同定出效率目标：标本组织（6个以内）从送出到报告结果,前后不超过30 min,病理科以传真方式准确、快速地报告结果.
2.3优化流程管理
2.3.1重新建立术中冰冻切片标本送检制度和术中冰冻标本送检登记本登记本详细记录送检科室、患者姓名、住院号、手术间号码、标本数量、送检时间、送检人、病理科接收时间、接收人,三方签名.巡回护士填好登记本的各项内容后,将切下的标本交送检者并双方签名；送检者把标本送至病理科后与病理科交接标本并双方签名后,送检者将登记本拿回手术室备用和备查.确保冰冻标本组织切取、送达、制作、切片流程无缝衔接.
2.3.2正确处理切除的送检组织正确处理手术送检组织是制作冰冻切片的关键,处理不当会影响冰冻切片的制作质量和诊断的正确性［5］.巡回护士选用统一的密封透明标本袋,打印病理标签粘贴在标本袋上,标签内容为科别、姓名、住院号、标本名称、序号、日期,根据切除顺序依次将新鲜切取的组织入袋.洗手护士禁止使用纱布盛放或包裹组织,以免纱布上的绒毛脱落在组织上,切片时易损伤刀刃.同时送检标本不能沾水,严禁用生理盐水浸泡或用潮湿纱布包裹组织,以免造成冷冻后组织内冰晶形成增多,使切片质量明显下降, 从而影响病理诊断［5］.
2.3.3手术医师提前与病理科沟通在手术前1 d由主管医师将“术中冰冻切片申请单”交病理科,尽量避免临时申请,以减少等待时间,提高工作效率.手术当天在“冰冻病理单”上详细描述送检的肿物、切缘和前哨淋巴结的大小、边缘、质地等,随标本送至病理科,可帮助病理科医师快速准确地作出诊断.
2.3.4加快冰冻标本送达病理科时间将病理科设立在靠近手术室的地方,尽量与手术室在同一幢大楼,楼层靠近,缩短送检路程；如楼层相隔较多,则启用专人专电梯送检.多台保乳手术同时进行时,尽量将切下组织“错峰”送检,避免集中送检,以便病理科医师对标本进行科学的统筹管理,在最短时间内完成标本的切片、染色.
2.3.5改进报告发送方式冰冻切片结果采用传真方式从病理科发送到手术室,病理单上注明手术间号,以便有传真结果报告马上能对号送达,巡回护士将病理报告拿给主刀医师看后夹病历中.
2.4评价方法比较两组患者台上等待时间和手术时持续时间.
2.5统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件包进行统计数据的处理和分析,计量资料比较采用两样本t或t’检验.检验水准α等于0.05.
3结果（表1）
4讨论
4.1乳腺癌保乳手术中冰冻切片的意义乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤［6］.既往的乳腺癌根治术因切除范围过大,易产生上肢水肿、活动受限等多种术后并发症［7］.保乳手术较传统手术方式不仅创伤小,对患者肢体功能影响小,还可保留,提高了患者的生活质量,已经成为了欧美国家治疗乳腺癌的规范化治疗方式,在我国日益得到患者和医师的认同［7-8］.保乳手术一般切除肿瘤以及距肿瘤边缘2~3 cm内的组织,做局部广泛、象限、成段或叶切除,包括部分胸大肌筋膜,切缘进行快速冰冻切片,标本周围无肿瘤细胞浸润则放置引流管结束手术；如为阳性则继续扩大1~2 cm的切除范围直至病理呈阴性为止［7］.因此,术中冰冻病理结果对保乳手术方案起决定和指导作用.保乳手术患者通过术中及时冰冻病理保证切缘、前哨淋巴结无癌转移,可降低术后癌复发率和转移率,提高远期生存率［9-10］.
4.2保乳手术中冰冻切片效率低导致的不良后果术中冰冻标本不同于普通标本,标本送出后患者还在手术台上等待,所以保乳手术中冰冻切片效率低可引起一系列不良后果：（1）患者方面.手术台上等待冰冻病理结果过程中患者切口往往开放,仅覆盖无菌巾,增加了手术切口感染的风险,不利于患者术后康复.此外,患者麻醉时间相应延长,增加了医疗风险和费用.（2）医疗资源方面.手术室是各种医疗资源密集的部门,低效率的术中冰冻切片占用外科医师、手术室大量的时间,极大耗费医疗资源.
4.3优化送检流程在提高运保乳手术运作效率中的作用手术室的资源有限,在有限的资源条件下最大限度地满足科室的手术需求,最有效的方法就是提高手术室的利用效率.手术台使用效率体现了手术室流程优化管理的现状,流程优化可使手术台利用最大化.我们将手术科室、手术室、患者看作系统化的整体,强调一体化的管理,对手术室护士、外科医师及病理科医师进行综合性的效率意识培训指导,应用时间和效率的理念对术中冰冻送检过程中不合理、低效率的运作流程进行优化,通过对流程中各个环节进行质量控制,保证了冰冻病理诊断的准确与及时.结果显示,优化流程后,手术台上平均等待时间、手术持续时间均大幅度缩短,使得手术床周转率大大加快.缩短了患者等待手术时间,节约了宝贵的人力成本,使患者及医师的满意度明显提高.此外,以往的冰冻结果报告方式是由病理科电话通知手术室,手术室护士再转告主刀医师,其过程存在误听误传的医疗隐患,改进流程后,我院购入传真机,病理科可直接将病理报告结果传真至手术室,手术室护士再将结果拿给主刀医师看,主刀医师根据结果决定手术方案,避免了误听误传给患者带来无法挽回的损伤,保证了患者手术安全,同时文字形式的病理报告也成为保护医务人员免受医疗纠纷的有力证据.
综上所述,多部门合作优化冰冻送检流程,提高了冰冻制片质量,缩短了手术时间,提高了保乳手术运作效率.
参考文献
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（收稿日期：2016-10-16）
（本文编辑陈景景）
乳腺癌论文范文结:
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