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AIDET沟通模式联合导乐分娩对初产妇焦虑状况与分娩结局的影响
胡俊
摘 要目的：探讨AIDET沟通模式联合导乐陪伴干预对初产妇焦虑状态及分娩结局的影响.方法：将分娩的初产妇170例随机分为观察组80例和对照组90例,观察组给予AIDET沟通模式联合导乐陪伴干预；对照组给予传统导乐陪伴干预.比较两组产妇焦虑、疼痛状况及母婴结局的差异.结果：观察组产妇宫口开大3 cm时和产后2 h焦虑评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,分娩开始、宫口开大3 cm和宫口开全时的疼痛评均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,自然分娩率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：AIDET沟通模式联合导乐陪伴用于指导初产妇分娩,可有效缓解产妇焦虑情绪,降低分娩时的疼痛感,提高自然分娩成功率.
关键词AIDET沟通模式；导乐分娩；初产妇；焦虑状况；分娩结局doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.022
作者单位：432000孝感市武汉科技大学附属孝感医院产科
胡俊:女,本科,主管护师
The influence of AIDET communication mode and Doula delivery on anxiety status and birth outcome in primipara
HU Jun
（Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan432000）
AbstractObjective:To investigate the influence of AIDET communication mode and Doula-accompanied intervention on the anxious status and birth outcome of primipara. Methods: Divided 170 cases of vaginal delivery of primiparous randomly into observation group with 80 cases and control group with 90 cases. The observation group was given AIDET communication model with doula-accompanied intervention, while the control group was treated with traditional Doula delivery intervention. The differences of anxiety, pain and mother-infant outcomes were compared between the two groups. Results: The anxiety scores in the observation group when the cesarean section was at 3 cm and 2 hours after the delivery were lower than that of the control group. The difference was of statistical significance (P<0.05). The pain assesent of the patients in the observation group at the beginning of the birth, the opening of 3cm at the cesarean section and full open of the cesarean section were lower than that of the control group (P<0.05). The natural birth rate of the observation group was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).The Apgar score differences of the two groups of infants were of no statistically significance (P>0.05).Conclusion:AIDET communication mode combined with Doula delivery intervention applied to guide the delivery of primiparas can relieve maternal anxiety effectively, reduce pain at delivery and improve the success rate of natural childbirth.
Key wordsAIDET communication mode; Doula delivery ; Primipara; Anxiety status;Birth outcome
初产妇常因缺乏分娩经验而在分娩时出现焦虑、恐惧等不良情绪,产生一系列生理应激反应,引起子宫收缩乏力,进而导致滞产、难产等分娩障碍,严重者可诱发分娩大出血,对产妇和新生儿的生命健康产生巨大影响［1］.随着人们生活习惯的改变和剖宫产技术的成熟,我国剖宫产已成为常规分娩方式.有关报道称［2］,导乐陪伴干预可有效促进产妇自然分娩的产程进展和顺利分娩,对于改善母婴结局有重要的临床意义.AIDET沟通模式是护理人员与患者之间的沟通模式［3］,主要包括问候（acknowledge）、自我介绍（introduce）、过程（duration）、解释（explanation）、感谢（thankyou）5个程序.为了有效减轻初产妇的心理应激反应,缓解分娩时焦虑感和疼痛感,提高自然分娩率,我院对初产妇的自然分娩过程进行AIDET标准化沟通模式和导乐陪伴干预,旨在充分发挥产妇的主动性和提高产妇的依从性,进而保证自然分娩的顺利完成,达到良好的母婴结局.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1~5月我院妇产科分娩的初产妇170例,将其随机分为观察组80例和对照组90例,对照组平均年龄（30.5&plun;6.5）岁；文化程度：高中及以下52例,大专及以上38例.观察组平均年龄（29.3&plun;4.6）岁；文化程度：高中及以下46例,大专及以上34例.两组初产妇在年龄、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）首次分娩,无剖宫产指征.（2）单胎头位,Ｂ超显示胎儿无畸形.（3）产妇文化程度均为小学及以上,知情且自愿参加本研究.排除标准：（1）伴有间歇性精神障碍类疾病者.（2）伴有严重心、肝、肾及妊娠期严重并发症者.
1.3治疗方法对照组初产妇给予传统常规导乐陪伴分娩,由护理人员密切监听胎心、观察产程进展,详细讲解分娩技巧,疏导产妇的焦虑情绪；观察组初产妇给予AIDET标准沟通模式联合导乐陪伴指导分娩.护理人员应经过AIDET标准沟通模式的专门化培训,积极与产妇进行深入沟通交流,充分了解产妇在不同分娩阶段的需求,同时结合临床经验制定有针对性的AIDET沟通模板.针对性的AIDET沟通模板应包括以下5个程序和内容.（1）了解.护理人员应充分了解产妇的姓名、年龄、健康状况及产妇需求,在同产妇的沟通交流过程中应保持面带微笑,言语轻柔.（2）介绍.护理人员应用简洁明了的话语向产妇介绍自己的姓名、专业特长和服务内容,充分展现职业的一面,从而获得产妇的信任感.（3）过程.术前详细向产妇介绍自然分娩的过程和产程中可能出现的不适感和应对方法,给予其精神和生理上的全面支持.第一产程陪伴产妇听轻柔的音乐,通过与产妇交流沟通转移其注意力,从而缓解恐惧、紧张、焦虑等情绪；第二产程指导产妇正确使用腹压、深呼吸、屏气用力等分娩技巧,鼓励产妇建立成功分娩的信心,并对成功分娩的产妇表示衷心祝贺；第三产程让母婴进行肌肤相触,教会产妇正确的哺乳方法,促进产妇乳腺管的畅通,预防涨奶的发生.（4）解释.告知产妇分娩疼痛的正常程度,消除产妇的恐惧感.解释宫缩用力时产生大便感的原因,消除产妇的顾虑和尴尬.（5）致谢.分娩结束后,向产妇的配合和支持表示感谢,询问产妇的需求以便提供后续服务.
1.4评价方法（1）焦虑状况.采用焦虑自评量表（SAS）对产妇的焦虑状况进行评价,SAS共有20个条目,每个条目采用1~4分4级评分法,将各条目的得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分.标准分＜50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,超过70分为重度焦虑.（2）疼痛程度.采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评估,以10 cm长的直线为标准,在直线上做相应标记,数值越大表明疼痛程度越重.（3）分娩结局.产妇分娩方式采用统计自然分娩、会阴侧切及剖宫产的比例进行分析,新生儿健康状况采用Apgar评分进行评价,以呼吸、心率、喉反射、肌张力及皮肤颜色5项体征为评价项目,每项2分,满分10分.0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常新生儿.
1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇分娩不同阶段焦虑评分比较（表1）
2.2两组产妇分娩不同阶段疼痛评分比较（表2）
2.3两组产妇分娩结局情况比较（表3）
2.4两组新生儿出生后1,5,10 min的Apgar评分比较（表4）
3讨论
分娩焦虑和疼痛是一种强烈的心理和生理应激反应,往往引起产妇的恐惧与紧张,明显影响着自然分娩的顺利进行［4］.尤其对于没有分娩经验的初产妇,紧张程度随着产程的延长而增加,以至于轻微的宫缩便会引起肌肉紧张和颤抖,疼痛阈值和适应性因中枢神经系统功能紊乱而不断降低,分娩疼痛进一步加重恐惧心理,从而影响正常的宫颈扩张和子宫收缩,对顺利分娩产生不良影响［5］.
AIDET沟通模板联合导乐陪伴指导分娩旨在给予产妇心理和生理支持,调动其自然分娩的信心和主动性.有关研究表明［6-7］,产妇对应激事件越不了解,应激反应也就越强烈,而对产妇的认知提前进行干预,则可在很大程度上缓解和预防产妇应激反应的发生.本研究结果显示,观察组经过针对性的AIDET沟通模板和导乐陪伴干预,产妇对分娩过程和注意事项有了较为充分正确的认知,从而使得心理应激反应得到了有效的缓解,焦虑状况和疼痛状况明显得到改善.
产道、产力、胎儿发育和产妇精神状况是顺利分娩决定性因素,任何一个因素出现异常都会导致自然分娩失败而不得不转为剖宫产分娩［8］.产妇在分娩过程中承受着心理和生理的双重压力［9］,不仅要忍受剧烈的分娩疼痛,还对是否能够顺利分娩和胎儿的安全充满担忧.复杂的心理状态易引起产妇宫颈扩张缓慢、宫缩乏力及子宫痉挛,进而导致产程延长,诱发难产、大出血等严重并发症.AIDET沟通模式旨在充分了解产妇的心理状况和需求,及时通过宣教指导疏导其紧张、恐惧等不良情绪,消除或减少生理应激反应,发挥产妇的主观能动性,提高自然分娩的成功率.本研究显示,观察组新生儿Apgar评分虽无明显优势,但自然分娩率却高于对照组（P<0.05）.这表明,AIDET联合导乐陪伴分娩能够显著影响产妇自然分娩的生理过程,有利于获得良好的母婴结局.
综上所述,AIDET联合导乐陪伴分娩可有效缓解产妇心理和生理应激反应,保证良好的心理状态,对于自然分娩的顺利完成和获得良好的母婴结局具有积极临床价值.
参考文献
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（收稿日期：2016-08-24）
（本文编辑崔兰英）
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