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应用集束干预降低普通外科病房噪声的效果

孟庆欣　孙　琳　李　晶

北京大学第一医院普外一病房北京市 100034

【摘　要】目的：观察集束干预对降低普通外科病房噪声的效果.方法：在集束干预实施前后,采用噪声计测量普通外科病室和护士站噪声,采用问卷调查法共调查192 名在普通外科病房住院的患者对噪声的感受,通过前后对比观察干预效果.结果：集束干预实施后,病室噪声10:00(t等于8.662,P等于0.000)、13:00(t等于9.082,P等于0.000)、16:00(t等于5.426,P等于0.000)、21:00(t等于3.268,P等于0.000) 比实施前下降.护士站噪声10:00(t等于2.419,P等于0.028)、13:00(t等于3.265,P等于0.005)、16:00(t等于4.278,P等于0.001) 比实施前下降.集束干预实施后,患者认为自己受噪声影响的比率下降(X2等于16.381,P等于0.000),病房安静程度上升(t等于4.611,P等于0.000).结论：集束干预可以降低普外病房噪声,改善患者对噪声的感受,营造安静文化氛围,创建保证患者安全的治疗环境.

【关键词】集束干预；外科病房；噪声

噪声是指对人的身体或心理产生不良影响的声音.噪声会使患者心率、呼吸频率和血压上升,扰乱睡眠型态和内分泌,甚至会影响体重增加和伤口愈合,还会引起护士紧张、疲劳、易怒和注意力下降.本研究旨在研究应用集束干预降低普外病房噪声的效果,为更好地降低普通外科病房噪声,为患者提供安静休养环境提供依据.

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,遵循知情同意和自愿的原则,选取干预前2015 年5 ～ 6 月和干预后9 ～ 10 月入住普外病房的患者作为调查对象.研究期间共发放问卷200 份,其中干预前100 份,回收有效问卷98 份,干预后100 份,回收有效问卷94 份,有效率回收率为96%.

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具和测量方法噪声测量采用台湾泰仕TES-1357 噪声计,噪声计使用前经过北京市计量部门检测.测量范围为30 ～ 130dBA, 准确度为&plun;1.5dBA.根据仪器说明书将噪音计频率加权设为A 声级,即用A 计权网络测得的声压级,单位为dBA.时间加权设为SLOW 以获得当时的平均噪声量.

在集束干预实施前后,由经过培训的专人连续三天测量病房全部17 个病室的噪声和护士站噪声.测量时间均为治疗集中时间：10:00,午休时间：13:00,探视时间：16:00,睡觉时间：21:00.病室采样方法：关紧病室门窗,将噪声计放置在病室内靠门的床单元的床头桌处.护士站采样方法：护士站边台中点、最左侧、最右侧三处.测量时采用单盲法,除测量人员外,其他任何人员均不知晓.

1.2.2 调查工具和调查方法

研究人员查阅国内外文献,经过项目3 位专家修改和预实验,确立“患者对噪声主观感受调查问卷”,调查问卷内容如下：（1）是否受噪声影响：①“有”,②无”；（2）噪声较多时段：①治疗集中时段8:00-12:00,② 午休时段12:00 ～ 15:00, ③ 探视时段15:00-19:00, ④ 睡前时段19:00-21:00,⑤睡觉时段21:00-6:00 ,⑥晨间护理时段6:00-8:00；（3）噪声主要来源：①护士,②护理员,③其他患者,④家属,⑤仪器设备；（4）对病房安静程度的评价：0 ～ 10分,“0”代表非常不安静,“10”代表非常安静.问卷Cronbach’s 系数为0.743.在集束干预实施前后,由经过培训的同一调查员采用制定的指导用语对符合纳入标准的患者进行问卷调查.

1.2.3 集束干预内容

集束干预包括三大策略：①家属和患者教育：制定陪住制度、制定探视制度、病房走廊和房间内张贴安静标识,护士和护理员督促家属和患者说话轻声细语,将手机调至静音状态,接打电话去病室外,告知患者病室内可能发生的医源性噪声来源并取得理解,告知患者关门、关窗、轻声使用病室内设施等降噪方法.②工作人员培训：对病房所有的医生、护士、护理员、后勤人员进行噪声相关知识的教育,提高对噪声危害的认识.所有工作人员进入病室前轻声敲门后进入,随后关闭房门.巡视病房时,做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻.护士及时巡视病房,降低呼叫器使用次数.③仪器设备管理：配备静音治疗车,每周定期检查所有治疗车、输液车、扫床车、输液架、陪住椅的车轮,及时润滑或更换；检查病室门、窗、抽屉、柜门开关声音是否正常,及时维修噪声大的设施；将呼叫器铃声、电话铃声调至最小,及时巡视微量泵和输液泵,预防报警,心电监护根据患者病情设置报警阈值,减少无效报警,负压吸引器不用时及时关闭.

1.2.4 统计方法

采用SPSS 19.0 进行数据录入,计量资料如三天测量的每个时间点的17 个病室的噪声值和护士站噪声值均采用均数&plun; 标准差进行描述性分析,计数资料采用频数和百分比进行描述性分析.采用T 检验、X2 检验、Z 检验进行干预前后的比较,P<0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 干预前后病室和护士站噪声测量结果比较

集束干预实施前,病室噪声最高值为78.20dBA,出现在10:00,最低值为32.80dBA,出现在21:00；护士站噪声值最高值为67.50dBA, 出现在16:00, 最低值为40.2 dBA,出现在21:00；集束干预实施后,病室噪声最高值为57.80 dBA,出现在10:00,最低值为31.20 dBA,出现在21:00；护士站噪声值最高值为58.00dBA,出现在10:00,最低值为33.50dBA,出现在21:00.集束干预实施后,病室噪声均值在10:00、13:00、16:00 和21:00 均下降,P<0.05,差异有统计学意义.护士站噪声均值在10:00、13:00、16:00 下降,P<0.05,差异有统计学意义.详见表1,2.

2.2 干预前后患者对噪声的主观感受比较集束干预实施后, 患者认为自己受噪声影响的比率下降, 患者认为在8:00 ～ 15:00,19:00 ～ 6:00 噪声较多的比率下降,患者认为噪声主要来源是护士、护理员、其他患者和家属的比率下降.患者感受病房安静程度上升.

3 讨论

3.1 普通外科病房噪声较大

世界卫生组织建议病室噪声不应超过30dBA,治疗室或观察室不超过35dBA.我国《声环境质量标准》规定医院白天噪声值最高为55dBA,夜间噪声值最高为45dBA.本研究发现病室干预前白天和夜间噪声均值超标,护士站噪声均值只有13:00 未超过国内标准,但也超过世界卫生组织的标准.可能和本研究所在的普通外科病房为三甲医院病房,出入院人数较多,危重病人多,夜间收急诊人数多,床旁查房等活动较多有关.本研究还发现干预前后病室噪声的最大值均出现在10:00,可能和这一时间护士集中治疗、医生集中换药、出院患者撤离、新患者入住有关.提示护理管理人员病房噪声问题应引起管理人员足够关注,及时采取措施控制病房噪声污染.

3.2 集束干预可降低普通外科病房噪声

本研究发现集束干预实施后, 普通外科病室噪声在10:00,13:00,16:00 和21:00 均降低（P<0.05）, 护士站噪声在10:00,13:00,16:00 均降低（P<0.05）.有研究发现开关门、患者和哭、脚步声、病房维修、家属说话声和护士呼喊是病房主要噪声.另有报道发现病房内人员越多噪声越大,本研究通过教育工作人员及患者如何避免噪声,管理陪住和探视以减少人员,在患者休息时段尽量减少进入病室等方法降低了人为引起的病房噪声.另有研究发现病房机器报警声音为60 ～ 70dBA, 每小时会报警2.1 次.本研究通过及时巡视预防泵报警,个体化设置心电监护阈值减少无效报警等方法降低了机器引起的病房噪音.护士站21:00 噪声干预前后差异没有统计学意义,可能和护士站在21:00 时常有夜间急诊,护士常与患者家属或医生在护士站紧急交谈有关.提示护理管理人员可以通过加强病房患者及家属噪声教育,培训工作人员和控制仪器设备噪声,降低普通外科病房的噪声.

3.3 集束干预可改善患者对噪声的感受有研究发现在放松和专注状态下患者对噪声的感受不同,同样的噪声,不同的患者因为对噪声的了解程度和适应能力不同,对噪声的应激反应可能不同.多中心的患者调查发现13.4% 的患者受噪声影响,尤其是休息时,并且持续的噪声和大声说话影响较大.本研究显示集束干预实施后,患者认为自己受噪声影响的比率下降,患者感受病房安静程度上升（P<0.05）.可能由于本研究通过作息时间教育和安静睡眠模式管理将患者的放松睡眠时段——这一对噪声特别敏感的时段的噪声降到最低,通过向患者解释噪声来源,让患者更快适应如空调噪声等持续存在的噪声,避免因机器突然报警引起的焦虑或恐惧,同时告知患者降噪的方法,从而降低了患者对噪声这一应激原的过度应激反应,改善了患者对噪声的感受.

4 结论

综上所述,通过家属和患者教育、工作人员培训、仪器设备管理和安静睡眠模式的集束干预可以降低普通外科病房噪声值,改善患者对噪声的感受.建议护理管理者动员各方力量,营造安静文化氛围,创建保证患者安全的治疗环境.

参考文献

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[3] 陈利玲. 内科病区护士站噪声暴露现状及干预研究[D]. 杭州: 浙江大学,2010.

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1、中华神经外科疾病杂志

2、实用手外科杂志