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不必普遍做防癌体检
防癌体检的意义
效果较好的防癌体检分为两大类,有些针对大众,而更多的只针对“高危人群”.下面是目前主要推荐的一些检查项目（不完全列表）：
乳腺癌：女性,40岁开始,每年X线筛查.
宫颈癌：女性,20岁以后开始,3～5 年做一次宫颈刮片或HPV筛查.
结/直肠癌：男性和女性,50岁开始,每年一次粪潜血检查；每10 年做1 次结肠镜检查.
肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者,应该在35岁以后每半年进行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超声检查.
胃癌：有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的,应该在40 岁以后进行定期胃镜或其他检查.
肺癌：吸烟者或者戒烟不超过15年者,应该在55岁以后每年进行低剂量螺旋CT扫描.
从以上内容可以看出几点：
1.很多癌症目前仍然没有很好的筛查方式,包括致死率很高的脑瘤、胰腺癌等.
2.每种有效的癌症筛查针对的人群和使用的检查方式都是严格限定的,没有任何筛查适合所有人,也没有任何筛查适合两种以上的癌症.
3.针对肝癌、胃癌、肺癌的筛查仅限于高危人群,并不推荐普通大众去做筛查.原因我会在后面详细讲.
4.这里面没有任何特别昂贵的检查项目,比如PET-CT,比如基因检测（这个我相信未来会有,但目前还不成熟）,肯定不是越贵越好.
一句话,普通人靠体检项目查出全部,甚至多数癌症,现在还是幻想.有效的办法,是首先知道自己到底是不是某种癌症高危人群,然后再进行定向的检查和筛查.
“假阴性”和“假阳性”
为何普通大众做很昂贵的防癌体检基本无效？主要是因为“假阴性”和“假阳性”.“假阴性”是指有病但检查结果正常,而“假阳性”是指没病但检查异常.
医学上,没有任何检测是100%准确的,医院做的各种测试,无论是血糖检测还是艾滋病病毒检测,都有一定的假阴性和假阳性概率,只是这个概率非常低.
先看两个故事：小A 体检,发现肿瘤标记物上升,但无法判断肿瘤在哪里,个人和全家都极度紧张.又花了上万元,进行多项检查后,没有在肺、肝、肠、胃等地方发现任何肿瘤,医生推测可能是假阳性.小A 一直悬着一颗心过了很多年,经常失眠,胡思乱想.小B体检,发现肿瘤标记物上升,但无法判断肿瘤在哪里,个人和全家都极度紧张.又花了上万元,进行多项检查后,没有在肺、肝、肠、胃等地方发现任何肿瘤,医生推测可能是假阳性.小B 终于放心,照常生活,不料一年后,突发淋巴瘤.
这两个故事生动展现了目前癌症筛查的痛点：由于高假阴性和假阳性,筛查结果无法准确预测是否患癌,无法真正提高人们的生活质量.
防癌体检对普通人无效,主要是因为“假阳性”实在太多,导致绝大多数时候明明很健康的人被检查出“阳性”,吓了个半死,直到花钱做更多检查以后,才被证明是虚惊一场.
我挺喜欢的网络作家马伯庸曾写了一篇文章《关于癌症,跟大家说几句》.他不吸烟不喝酒,但莫名其妙被人叫去做了个“螺旋CT 肺癌筛查”,结果居然发现了阴影,呈现检查阳性,过了几个月他又做了个CT,才确定了阴影不是癌症,虚惊一场.
这就像前面故事里的小A,是一个典型的由于防癌检测“假阳性”而导致过度医疗的案例.我前面就说了,目前只推荐吸烟者或者戒烟不超过15年者,在55 岁以后每年进行低剂量螺旋CT 扫描.对于马伯庸这种不吸烟、没有家族遗传史的年轻人,根本没必要去做螺旋CT.
因为即使他被检查出是阳性,那99%以上可能性是假阳性.对他来说,身体完全健康,本来应该无忧无虑地生活着,但由于选择做了这个不靠谱的CT体检,他付出的代价是花了几千块钱,做了两次CT,自己和家人担忧了好几个月.
我不是反对癌症筛查,而是反对过度使用无效的“筛查手段”.
目前看来,如果你不是高危人群,可以继续在体检的时候做一些常规、便宜的癌症筛查.至于那些很贵的防癌体检,等以后发展得更准确、更可靠了再说吧.
摘自《癌症·真相：医生也在读》清华大学出版社图/ 梁俊琦
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