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基于人文关怀的治疗性沟通在乳腺癌术后患者中的应用

刘小艳

摘要目的：探讨基于人文关怀的治疗性沟通对乳腺癌术后患者自尊水平及应对能力的影响.方法：选择2016年1～12月收治的乳腺癌根治术患者45例为研究对象,随机分为观察组25例和对照组20例,对照组采用常规护理模式,观察组应用基于人文关怀的治疗性沟通进行护理,采用缺陷感量表（FIS）、医学应对问卷（MCMQ）评估两组患者自尊水平、应对能力.结果：观察组自尊、社交自信、学习能力、外貌、体能评分均明显高于对照组（P<0.05）；面对评分明显高于对照组,回避和屈服评分明显低于对照组（P<0.05）.结论：基于人文关怀的治疗性沟通可以提高乳腺癌术后患者的自尊水平和应对能力,促进患者术后康复.

关键词人文关怀；治疗性沟通；乳腺癌；自尊水平；应对能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.037

乳腺癌（breast cancer）是女性发病率最高的三大恶性肿瘤之一,位居大城市女性肿瘤的首位［1］.乳腺癌根治术是乳腺癌治疗最重要的方法,会一定程度损害原有形态.而作为女性最重要形体特征,其受损和缺失可严重伤害患者自尊水平.患者不愿面对现实,逃避社交活动,产生自卑、悲观、绝望等不良的心理状态,降低社会应对能力［2］,影响患者的生活质量.治疗性沟通是一种在医护人员参与下,帮助患者解决现存生理或心理健康问题的交流护理模式［3］,而人文关怀贯穿治疗性沟通的始终.本研究采用随机对照研究的方法,探讨基于人文关怀的治疗性沟通对乳腺癌术后患者自尊水平及应对能力的影响.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年1～12月在我院普外科行乳腺

癌根治术的45例患者为研究对象,年龄43～65岁,平均（54.36&plun;5.58）岁.乳腺癌分期：Ⅱ期6例,Ⅲ期32例,Ⅳ期7例.病理类型：浸润性导管癌37例,状癌5例,髓样癌3例.文化程度：初中及以下23例,高中（含中专）12例,大专及以上10例.家庭经济状况：<4000元/（人·月）21例,≥4000元/（人·月）24例.经医院伦理委员会审核通过,所有患者及家属均告知本次研究目的,并签署知情同意书.随机将45例患者分为观察组25例和对照组20例,两组患者在年龄、乳腺癌分期、病理类型、文化程度、家庭经济状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）.具有可比性.

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：（1）均经彩超、病理检查确诊为乳腺癌.（2）均行乳腺癌根治术,术中淋巴结清扫完全.（3）术后行规范化疗.（4）均存在自尊水平和应对能力的下降.（5）无交流沟通障碍.排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者.（2）合并脑血管疾病、精神障碍、意识障碍者.（3）乳腺癌广泛转移,预计生存期小于3个月者.（4）存在语言沟通障碍,不能配合治疗性沟通者.

1.3方法对照组患者乳腺癌根治术后均给予常规护理及健康教育,严密观察生命体征变化,加强切口管理,及时更换敷料；同时嘱患者保持良好的心态,积极配合后续化疗.观察组在常规护理基础上,联合应用基于人文关怀的治疗性沟通,具体措施如下：

1.3.1建立治疗性沟通小组采取自愿报名的原则,选取5名护士成立乳腺癌患者术后治疗性沟通小组.请心理学专家对小组成员进行培训,学习乳腺癌术后患者的心理特征以及与患者及家属沟通的技巧,强调在沟通中贯彻人文关怀的精神.培训周期为2周.

1.3.2评估患者基本情况深入分析患者的背景资料,了解患者的文化水平、家庭关系和生活环境等.针对本次研究观察指标具体评估患者焦虑抑郁程度（手术疼痛、担心手术对夫妻生活及预后的影响）、自尊水平、应对能力等；制定术后沟通时间及时长（沟通时间：术后第3,6,9,12,15 d,沟通时长：每次20~40 min）及沟通措施.

1.3.3基于人文关怀的治疗性沟通（1）疼痛干预.乳腺癌术后疼痛原因很多,手术切口、切口敷料加压包扎、引流管理刺激是疼痛主要原因,除采取适当麻醉、妥善固定引流管、用软枕抬高患肢等措施外,指导患者充分认识到切口敷料加压包扎的重要性,加强对患者心理干预,采取以情胜情、移情法转移患者对疼痛的关注度.（2）对于担心对性生活有影响的患者,加强对丈夫的心理干预,要求积极配合,提供情感支持及亲情支持,同时向患者讲解手术治疗的重要性,接受出现残缺的现实,说明术后不会影响性生活,减轻患者对术后性生活的担心.（3）对于担心手术预后者,向患者介绍乳腺癌手术的成功案例,鼓励家属在经济、生活方面给予更多的关心与支持,增强患者坚持化疗的信心；告知患者乳腺癌术后转移、复发概率很少,远期存活率可达10年或更长的时间,保持积极的心态有利于缓解临床症状,延长生存时间.（4）对于自尊水平低者,分析产生原因,采用多种方式正性评价患者,引导患者体验积极心理对自尊水平的影响,指导患者采用暗示、宣泄等技巧提高对消极情绪的应对能力,增强自我承担意识.（5）鼓励患者表达自己对疾病的认识以及期望,对其错误认知予以纠正,帮助患者建立容易达到的治疗目标,帮助患者重建治疗疾病的信心.（6）在整个治疗性沟通的过程中,注重融入人文关怀.护理人员应加强自身学习,不断充实心理学理论及沟通技巧,提高自身人文素质.在与患者沟通的过程中,要保持足够的耐心,可借助眼神、表情、触摸等非语言沟通方式表达对患者的关注和重视,给予患者安全感和心理安慰；沟通语言应通俗易懂、语速适中、谈吐文明,引导患者积极表达自己的主观感受,对患者的痛苦和担忧表示理解,帮助其释放内心的压抑情绪；沟通时机应取得患者认可,尽量在人少的时候进行,以方便患者表达自己的真实想法,保护患者隐私；进行重要技术操作前,应注重维护患者的选择权和知情权,在尊重其独立人格的基础上进行有效沟通；可引导患者回忆家人的照顾和家庭的温暖,向患者暗示家属或朋友私下里对她的关切之情,使其意识到家人和朋友的关心,从而帮助患者树立信心,增强自尊,有利于治疗的顺利进行.

1.4观察指标

1.4.1自尊水平干预前后,采用缺陷感量表（FIS）［4］评价两组患者自尊水平,包括自尊、社交自信、学习能力、外貌、体能36个条目5个维度,采用1～7分7级评分法,分值0～216分,分值越高,自尊感越强.该量表经国内外学者检验,具有良好的内部一致性：Cronbach’s α为0.732～0.876.

1.4.2应对能力干预前后,采用医学应对问卷（MCMQ）［5］评价应对能力,包括面对、回避、屈服等20个条目3个维度,采用1~4分4级评分法,量表经国内外学者研究具有良好的内部一致性：Cronbach’s α为0.765~0.917.

1.5统计学处理采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后FIS评分比较（表1）

2.2两组患者干预前后MCMQ评分比较（表2）

3讨论

我国每年约实施乳腺癌根治术12万例［4］,乳腺癌根治术后,患者失去了正常的形态,这对部分患者、尤其是年轻乳腺癌术后患者自尊心的伤害非常大.患者可能由家庭的主要劳动力转变为家庭的负担产生负疚心理,部分告知白领女性患者可能因担心体型外观影响职场形象,会不同程度地出现自尊水平和应对能力的下降［5］.而不良的心理状态不仅不利于后续的治疗,还对机体的免疫功能有持久的抑制作用,甚至可促进癌细胞的扩散和转移,影响患者的预后及生活质量［6］.

自尊是人们赞赏、重视、喜欢自己的程度,反映了人们对自己的价值、长处和重要性总体情感上的评价,是个体心理健康的重要因素［7］.基于人文关怀的治疗性沟通干预,通过对患者焦虑/抑郁情绪、自尊水平、应对能力的评估,分析患者产生原因进行有针对性地沟通,让患者在谈话中得到启迪,转变对生活和治疗的态度［8］.在治疗性沟通中,人文关怀始终摆在首位.护理工作者时刻让患者感受处于被关爱的状态,与患者建立互相信任的关系,最大程度接触患者的内心世界,有利于提出更有针对性的建议.乳腺癌术后患者不仅要面对痛苦的化疗,还要承受失去形态的痛苦,患者非常容易出现焦虑、抑郁、悲观等各种心理问题.对乳腺癌根治术后患者采取治疗性沟通,有利于帮助患者树立信心,重回自尊,主动配合治疗,为其更好地回归生活、融入社会做好准备.于志梅等［9］通过对126例乳腺癌手术患者的随机对照研究中,报道治疗性沟通行为自尊、社会自尊、外表自尊水平,本文引用缺陷感量表（FS）进行评估,所得结论亦支持这一观点.

乳腺癌患者消极的行为特征是其消极心理状态的反映.自尊心缺失的患者遇事不愿面对,往往会选择逃避和屈服.人文关怀让患者体会到温暖,治疗性沟通又帮助患者缓解了负性情绪.同时患者自尊水平提高后,外显的行为特征会明显改善,其应对方式更为积极,应对能力也明显提高［10］.有研究证实,基于人文关怀的治疗性沟通让乳腺癌术后患者的负性情绪得到了极大地释放和改善,能提高其心理压力的应对能力［11］.本研究中,观察组面对评分明显高于对照组,回避和屈服评分均明显低于对照组.

结果表明,基于人文关怀的治疗性沟通可以提高乳腺癌术后患者自尊水平和应对能力.本研究局限性有二：一是样本对象较少,且观察指标较少；二是围绕观察指标所展开的基于人文关怀下的治疗性沟通尚未真正实施个性化特征,这均是今后要改进与努力的方向.

参考文献

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［11］Bourmaud A,Rousset V,Regnier-Denois V,et al.Improving Adherence to Adjuvant Endocrine Therapy in Breast Cancer Through a Therapeutic Educational Approach: A Feasibility Study ［J］. Oncol Nurs Foroum, 2016, 43(3):E94-E103.

（收稿日期：2017-03-29）

（本文编辑刘学英）

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