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血清电解质紊乱和肝硬化与其并发症的相关性
摘 要：目的：探讨电解质紊乱与肝硬化及其并发症、预后的关系,为临床提供理论依据.方法：回顾分析我院2014 年至今收治的563 例肝硬化合并电解质紊乱患者的并发症和预后.结果三种离子的紊乱顺序依次是低钠﹥低氯﹥低钾,其中钠氯变化具有统计学意义,离子紊乱以低钠,低氯最多见.随着血钠水平的降低,肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的发病率明显上升,低血钠被纠正好转率被升高.结论：肝硬化后电解质紊乱,尤其低钠血症,血钠越低并发症的发生率越高,死亡率也越高.及时纠正电解质紊乱有利于临床症状的改善.
关键词：肝硬化；电解质紊乱并发症
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,在我国,10 年来其发病率上升了近10%,占同时期住院患者总数的1%左右,以肝炎后肝硬化多见,酒精性肝硬化发生率明显增加.20%-30%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化.肝硬化失代偿期,尤其是伴有腹水患者容易并发低钠低氯血症,可加重病情、延长病程、影响预后.本文对我院2014 至今收治的563 例肝硬化或腹水、肝性脑病、肝肾综合征并发急性低钠低氯血症患者进行分析,旨在探讨电解质紊乱肝硬化及其并发症预后的关系,为临床诊治提供理论依据.
1 资料方法
1.1 一般资料
肝硬化诊断标准2000 年第10 次病毒性肝炎会议通过修订的病毒性肝炎诊断标准.563 例患者中男450 例,女113 例年龄20-73 岁平均（46.5&plun;1.5）岁,全部为我院2010 至今收治的住院患者,均为肝硬化失代偿期患者.合并症：肝性脑病102例肝肾综合征162 例,顽固性腹水299 例.患者的检测样本严格按要求进行.
1.2 方法
肘部采血3 毫升在深圳越华M1-921 电解质分析仪进行血钾、钠、氯、钙测定.低钠血症的诊断方法及分度：血钠小于130mmol/L 为低钠血症.根据血钠检测水平为：轻度低钠血症（125-130mmol/L）中度低钠血症（120-125mmol/L）重度低钠血症（<120mmol/L）.
1.3 统计学处理
采用X2 检验,应用SPSS10.0 软件进行统计学分析.P<0.05有统计意义.
2 结果
2.1 肝硬化电解质紊乱分布情况
132 例肝硬化中75 例发生电解质紊乱,见表1 三种离子紊乱低钠、低氯、低钾.
2.2 血钠水平与肝硬化并发症的关系
随着血钠水平的降低肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的发生率明显上升,具有显著差异性（P<0.05）见表2
随着血钠水平的降低,其低血钠被纠正好转的比率升高,不能纠正死亡比率升高,显著差异（P<0.05）见表3
3 讨论： 电解质紊乱是肝硬化常见的并发症,尤其是低钠血症,它是肝硬化失代偿期常见的并发症.血钠水平能反映肝脏病变程度与预后已明显相关,血钠越低预后越差.引起低钠血症的原因及表现有,细胞内外电解质交换紊乱是导致急性低钠血症的重要原因.钠泵失调或肝衰竭患者血清中存在一种、Na+-k+-ATP 酶抑制物CH,钠泵活性降低,细胞内钠不能主动转移到细胞外,K+不易进入人细胞内,最终导致细胞外液钠含量减少,机体缺钾时,钠向细胞内转移引细胞外液钠含量降低,亦可加重低钠血症.血浆胶体渗透压及晶体渗透压降低,引起稀释性低钠血症,细胞内钠离子不能主动转运到细胞外,K+不易进入细胞内,是细胞外Na+减少,低钠血症的临场表现往往缺乏特异性,主要表现为食欲不振,恶心、乏力,表情淡漠或烦躁,昏迷等.传统肝硬化腹水治疗方案中的低盐饮食致摄钠减少.排钠增多：长期大量使用利尿剂,利尿过度大于腹水吸收率,将会导致细胞外液大量丢失,有效循环血容量下降,肾小球滤过率减少,进一步加重钠水潴留,甚至诱发肝肾综合征,反复致腹水,长期呕吐、腹泻.内分泌紊乱,肝硬化腹水,早期抗利尿激素和醛固酮被激活,形成稀释性低钠血症.肝肾综合征：钠泵的作用下降,肾小管集合管对钠的重吸收减少.细胞外钠离子内流,肝功能减退导致钠泵活性减低,肝硬化患者长存在不同程度的低钾血症,通过钠泵的Na+-K+交换机制促使钠离子进入细胞内.其资料还显示,肝功能越差越容易并发急性低钠血症,低钠的程度在一定程度上反映出肝功能的情况,两者互为因果,形成恶性循环.随着血钠水平的降低,被纠正好转的比例下降,而死亡率上升,预后越差.肝硬化患者的血钠水平可作为反应病情严重程度的指标,总之,乙肝肝硬化的患者极易出现低钠血症,患者可出现顽固性腹水肝性脑病、肝肾综合征、感染等严重并发症或进行性肝功能衰竭而死亡.并发症越多,程度越严重,预后越差,尤其是伴腹水的患者更甚.低钠血症的临床表现常被原发病掩盖,不易发现,临床工作中应引起重视,加强防治.及时检测患者血清电解质变化,提高对低钠血症的重视,以减少并发症和肝硬化的死亡率.
参考文献：
1：黄河清 肝硬化腹水并低钠血症的临床分析（J）,浙江临床医学,2006.8.9：925
2：岳峰,刘婕,沈敦,肝硬化肝功能分级与电解质紊乱的关系（J）,中国误诊学杂志,2003,3（2）：187
肝硬化论文范文结:
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