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不同手术麻醉方法在剖腹产后的效果对比

摘 要:目的比较腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉两种方法的优缺点,选择出一种更适合剖腹产的临床麻醉方法.方法将本院102例剖腹产患者(2015年6月到2016年10月间收入),随机分为两组,一组患者剖宫手术前采用腰硬联合麻醉,设为A组,另一组在手术前采用连续硬膜外麻醉,设为B组,分别记录两组患者麻醉的情况(麻醉起效时间、手术时间和新生儿的Apgar评分)和不良反应(低血压、呕吐、心率缓慢和寒战) 结果手术后,A组麻醉起效时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组手术时间和新生儿1min和5min的Apgar分值与B组比较没有太大差别,没有统计学意义(P>0.05).A组的不良反应明显小于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论比较于连续硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉疗效好,对新生儿生命体征影响小,不良反应发生率低,是临床剖腹产的首选.

关键词:腰硬联合麻醉;剖宫术;硬膜外麻醉;不良反应

腰硬联合麻醉是从1980年始被应用于临床的,因其麻醉效果好,至今一直被广泛应用于各种临床手术.腰麻是由腰椎间隙把麻药注射到蛛网膜下腔,进而阻止神经元之间传导,而发挥麻醉作用.其优点是麻药用量小,腰骶部麻醉效果好,但其麻醉时间较短而且患者不良反应较多[1].硬膜外麻醉作用时间长,副作用少,对肌肉有较好的舒缓镇痛作用,有利于手术的进行,但其用量较大,在临床常需要其他药物辅助作用[2].腰硬联合麻醉能很好的扬长补短,特别是对进行剖宫术的患者疗效更加显著,被临床上广泛使用.现对我院100例进行剖宫术的患者进行临床研究,其资料如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院102例剖腹产病人(2015年6月到2016年10月间收入),平均的随机分为两组.所有患者入院时检查,均需进行剖宫术且无重要器官疾病.A组50例,其中年龄范围19-40岁,平均(24.56&plun;4.32)岁;体重50-96kg,平均(57.74&plun;10.45)kg.B组50例,其中年龄范围21-38岁,平均(24.11&plun;4.78)岁;体重48-100kg,平均(57.34&plun;10.83)kg.将两组病人的基本资料进行数据分析,差异没有统计学意义(P>0.05),有比较性.

1.2方法A组进行腰硬联合麻醉,B组进行硬膜外麻醉,其他临床治疗两组均保持一致.麻醉前6小时以内,患者均禁止饮食.剖腹产结束后,两组患者都进行静脉滴注含昂丹司琼(4%)和(1%)的生理盐水100ml.

1.2.1腰硬联合麻醉法 使患者侧卧,头部向下弯曲,双腿弯曲抱于胸前将脊椎完美的暴露出来.选择第二和第三胸脊之间的部位为作用点,与皮肤呈90度进行穿刺,穿刺针会连续穿过皮肤、韧带、硬脊膜和蛛网膜,当见到有脑脊液流出时,缓缓注入3mL布比卡因(0.75%),注射完毕后抽出针管,从穿刺部位放入大约3-4厘米的导管,备用.

1.2.2硬膜外麻醉法 使患者侧卧,头部向下弯曲,双腿弯曲抱于胸前将脊椎完美的暴露出来.于患者第一胸脊和第二胸脊指尖的部位进行穿刺,成功后缓缓注入3mL利多卡因(2%),由穿刺部位放入大约3-4厘米的外导管,若出现无完全麻醉的情况,则需要追加注射1%利多卡因,具体用量根据当时情况判定.

1.3观察指标记录两组病人麻醉的状况(麻醉起效时间、手术时间和新生儿的Apgar评分)和不良反应(低血压、呕吐、心率缓慢和寒战).

1.4统计学分析 运用SPSS 22.0软件进行分析,计量数据用χ&plun;s表示,组之间对比使用t检查,计数以例数(百分数)[n(%)]示之,采用2检验进行比较,P<0.05表示差异有统计学意义.

2.结果

2.1患者麻醉效果情况 A组麻醉起效时间明显小于B组,有统计学意义(P<0.05);A组手术时间和新生儿1min和5min的Apgar分值与B组比较没有太大差别,没有统计学意义(P>0.05).

2.2手术不良反应的比较 A组发生呕吐、低血压、心率缓慢和寒战的例数都小于B组,A组不良反应率(12.00%)低于B组(26.00%),有统计学意义(P<0.05).

3.讨论

剖腹产是当腹中胎儿的正常生长受到威胁而无任何生产迹象时,医生采取的一种手术方案,现在也有女性为了逃避自然生产的疼痛,选择此种生产方式[3].为了配合剖腹产的完成,如何选择一种既能良好的控制住手术的疼痛又能最大可能降低对新生儿生命活动的影响的麻醉方式一直是我们医药学者的努力方向.根据麻醉的部位不同,可分为硬膜外麻醉法和腰麻,硬膜外麻醉的药物注入部位是硬脊膜外部与黄韧带营造的狭小空间,因为此部位与颅腔不相通,麻药不会作用于头部脑神经元,故不会出现患者术后头部不适,其对胸部和腰部的神经元阻断效果较好,而对腰以下部位的麻醉效果不甚明显.腰麻是将麻药注射到充满脑脊液的腔体,因其与脑室相通,所以容易抑制神经中枢,导致患者出现出血或心跳骤停的情况,但其起效快,持续时间长,对肌肉松弛作用明显[4]-[5].

腰硬联合麻醉不是这两种麻醉的简单相加,它是一种新的综合型的麻醉手段.由实验数据可知A组麻醉起效快,作用时间长,对新生儿影响较小,发生呕吐、低血压、心率缓慢和寒战的人数均低于B组,不良反应A组为(12.00%)低于B组(26.00%),这说明腰硬联合麻醉完全发挥了两者的优势,完全保证麻醉效果,最大可能减轻患者的不良症状.如何降低不良反应的发生,关键在于掌握好麻醉的程度,一般我们控制麻醉平面达8左右,过大会造成中枢抑制导致低血压发生,进而恶心呕吐,太小会使患者麻醉不完全,影响之后的手术操作,故麻醉医生掌握好度的发生是很有必要的.临床上还要掌握住穿刺的技巧,操作的时候要缓慢插入穿刺针,才能判断是否有落空感,增加穿刺的准确度,为后来麻醉奠定好基础.

综上对剖腹产患者运用腰硬联合麻醉优势突出,临床可以借鉴.

参考文献:

[1]杨帆,蒋鹏飞,王琼华,等.不同麻醉方式对剖腹产后腰背痛发生率的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(14):2730一2732.

[2]李海冰,周守静,梁伟民,等.全身麻醉对剖腹产产妇分娩新生儿的影响[J].国际麻醉与复苏杂志,2007,28(5):399-402.

[3] 李莉,闵兴国.等比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于急诊剖宫产手术[J].中国医疗前沿,2009,4(12):44.

[4]彭丽霞,张淑凤,毛亚平,等.161例前置胎盘孕产妇治疗与结局分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,03(10):251一252.

[5] 刘春华.剖腹产硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较[J].中国现代医生,2010,48(5):87-88.

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