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抗血栓压力梯度袜在高龄前列腺增生患者术后预防下肢深静脉血栓中的应用
赵斯花 孙召美 赵静
摘 要目的：探讨高龄前列腺增生患者术后使用抗血栓压力梯度袜（TED压力袜）配合早期活动对预防下肢深静脉血栓的影响.方法：对2013年11月~2014年12月84例高龄前列腺增生患者术前随机等分为试验组和对照组,对照组采用传统护理,试验组在对照组基础上术前开始使用膝长型抗血栓压力梯度袜,术后配合早期床上活动,直到下床活动.术后3~7 d行彩色多普勒超声,以了解深静脉血栓发生情况.结果：试验组深静脉血栓（DVT）发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：术前应用抗血栓压力梯度袜,配合术后早期床上活动可有效预防高龄前列腺增生患者术后下肢深静脉血栓的形成.
关键词TED压力袜；前列腺增生；高龄患者；下肢深静脉血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.024
作者单位：222001连云港市江苏省连云港市第二人民医院东院区
赵斯花：女,本科,副主任护师
The application of anti-thrombusgraduated compression stocking in preventing deep venous thrombosis for elderly patients with benign prostatic hyperplasia who he experienced surgery
ZHAO Si-hua,SUN Zhao-mei,ZHAO Jing
（The Second People’s Hospital of Lianyungang, Lianyungang222001）
AbstractObjective：To explore the application of anti-thrombusgraduated compression stocking （TED pressure stocking）, together with early exercises, in preventing deep venous thrombosis for elderly patients with benign prostatic hyperplasia who he experienced surgery. Methods： We chose 84 elderly patients with benign prostatic hyperplasia before the surgery from November 2013 to December 2014 and divided them into the experimental group and the control group. We treated the latter group with traditional nursing. And we treated the former with knee-high anti-thrombusgraduated compression stocking before the surgery as well as the traditional nursing. After the surgery, we also treated the former with early exercise on bed until they are able to get off the bed. After the surgery, we applied the color doppler ultrasound after three to seven days to know the occurrence of deep venous thrombosis. Results： The occurrence of deep venous thrombosis of the experimental group was obviously lower than that of the control group, and the difference comparison had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： If the anti-thrombusgraduated compression stocking is used before the surgery and the patients do early exercise on bed, the deep venous thrombosis could effectively be prevented for the elderly patients with benign prostatic hyperplasia.
Key wordsTED pressure stocking；Prostatic hypertrophy；Advanced aged patient；Lower extremity deep venous thrombosis
下肢深静脉血栓形成是临床常见的静脉回流障碍性疾病.血栓脱落至肝、肾、脑或肺,会引起严重的并发症,尤其是并发肺栓塞时,患者多数在数分钟或数小时内死亡,而远期则可能并发患肢的色素沉着、皮炎、湿疹、脂质硬化、静脉性溃疡或坏疽等,甚至患肢完全或部分功能丧失而残疾.近年来,随着人民生活水平的不断提高,高龄患者因前列腺增生行手术治疗的比例不断升高,由于前列腺术后应用镇痛泵和持续膀胱冲洗必须卧床,且术后早期下床活动会增加老年患者的心脏负担,致使这些患者术后长期卧床,导致局部血流淤滞极易诱发下肢深静脉血栓形成,加之高龄患者由于某些特殊的原因,更易形成下肢深静脉血栓.因此,如何对本病进行及早的防治以及护理干预则成为临床工作者研究的重要课题.我院对高龄前列腺增生患者围手术期使用抗血栓压力梯度袜（TED压力袜）（膝长型）［1］配合早期床上活动,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年11月~2014年12月我院泌尿外科病房行连续硬膜外麻醉手术的高龄前列腺增生84例患者为研究对象.年龄（73.5&plun;2.9）岁.手术时间（104.9&plun;49.7）min.术后卧床时间（73.4&plun;2.8）h.纳入标准：（1）年龄≥70岁.（2）入院后需采用连续硬膜外麻醉行前列腺汽化电切手术治疗.（3）有基本的理解能力和一定的交流能力,能理解并能配合本研究.（4）说明研究目的后自愿参加.排除标准：患有血液系统疾病者；凝血功能异常；伴有腿部或足部感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽者；有下肢血栓栓塞史及近期有下肢手术史者；严重肥胖者；拒绝参加本研究者.将患者随机等分为对照组和试验组.两组患者在性别、年龄、手术时间、术后卧床时间方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采用传统泌尿外科围术期护理方法.手术前劝导患者戒烟,保持大便通畅,做好患者的心理护理,同时教会患者踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上翻身、深呼吸及有效咳嗽.术后回室即进行深呼吸活动,增加膈肌运动,促进血液回流,麻醉作用消失后开始做下肢肌肉收缩训练；术后多清淡饮食,多饮水,以增加体液,降低血液粘稠度,增加血液流速.如病情许可,鼓励患者早日下床活动.
1.2.2试验组在对照组护理的基础上,术前对患者及家属进行健康教育及健康评估,向患者及家属说明TED压力袜使用的目的及注意事项,仔细询问病史.有学者指出,45%的血栓发生在手术当日［2］,因此我们在术前即给患者穿上TED压力袜.评估患者小腿肚周长,选择型号（膝长型）：腿围≤34 cm小号,34 cm＜腿围≤38 cm中号,腿围＞39 cm大号.手术日早晨给患者穿上抗血栓压力袜,方法：患者平卧或坐在床上暴露下肢,检查腿部或足部情况,将手伸进袜子直到脚后跟处,抓住袜子后跟中间,将袜子由内向外翻出,将袜子小心套在脚上和后跟处,确保脚后跟正好位于在袜子后跟处,开始将袜子拉过脚踝和小腿,对于膝长袜子,袜跟应位于脚踝以下2.5 cm处.保证局部平整,不受牵拉.压力袜每天至少脱下2次,即至少12 h脱下１次,以便于检查皮肤、足背动脉情况,每次脱下20 min.
1.3观察指标术后每天观察患者的主诉和体征：一侧或双侧下肢有无疼痛、肿胀、足背动脉搏动减弱、皮温降低、皮肤颜色有无改变、腓肠肌试验阳性等；术后3~7 d行彩色多普勒超声检查监测下肢静脉血管有无血栓.
1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
下肢深静脉血栓形成的三大要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态,其中血流滞缓和高凝状态是两个主要原因.DVT可发生在任何年龄,但随着年龄的增加,DVT的发病率明显升高.前列腺增生患者绝大多数是老年人,因生理性退变大多数存在静脉血栓的易患因素,如患有心脏病、高血压及长期卧床等可造成高血凝状态和血流淤滞,患者并发下肢深静脉血栓的发病率非常高,如果没有预防性措施,发病率为10%~20%［3］.
前列腺电切患者术中摆放的体位为截石位,截石位如摆放位置不当,使得双下肢过度外展,悬吊过久,引起金属架压迫双下肢,使得静脉回流受阻而淤积,局部血管内压力持续升高,损伤血管内膜加重了下肢静脉管壁的损伤［4-5］,尤其是年龄较大或血液粘滞性较高的患者发生率更高.手术的创伤引起血小板反应性改变造成血液的高凝状态；术后下肢制动以及持续膀胱冲洗导致长时间卧床使下肢静脉血流淤滞在静脉窦并形成涡流；术前需禁食水、灌肠,术中术后失血导致血液黏滞性增高；前列腺电切术后由于不同程度的出血,术后常规使用止血药可导致血液促凝固性增高,这一系列因素均易进一步加重血流缓慢,进而血栓形成.
因此预防前列腺患者术后下肢深静脉血栓形成非常重要.老年前列腺患者术后卧床期间股静脉血流速度会明显减慢,适度活动可以加快下肢静脉血流速度,但作用不持久,延长活动时间患者即感到疲劳,活动力减弱而影响效果,活动停止股静脉血流速度迅速减慢.
TED压力袜是一种使用特殊材料编制成的弹力袜,根据人体腿部不同部位的血管特点,按循序减压原理设计,其在踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,其作用能促进血液循环,增强肌肉力量,有效加速下肢血液流动达138%,还能对静脉给予有效的压力支持,减小静脉内径［6］,而且膝盖处的低压对腿弯的浅静脉不会有损伤.作用机制主要有：降低下肢静脉扩张,减少血管内膜损伤,阻止静脉血栓形成；增加下肢血流速度,缓解血液游滞；增强静脉瓣膜功能；阻止组织因子的释放.
本结果显示,应用TED压力袜对预防高龄前列腺增生患者术后DVT的形成明显优于传统方式,TED压力袜不仅费用低,方便患者穿着、舒适,亦不增加护理人员工作量,加之对患者无不良反应和并发症,易于接受,因此它是一种没有出血并发症的、非侵入性预防术后下肢深静脉血栓行之有效的物理方法,值得临床推广.
参考文献
［1］李春敏,张金庆,崔亚男.不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究［J］.护士进修杂志,2012,27（23）：2200-2201.
［2］刘喜梅,徐英,何海春.气压治疗仪预防髋部手术后下肢深静脉血栓的观察与护理［J］.护理实践与研究,2010,7（12）：43-45.
［3］罗春梅,任敏.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术加静脉溶栓术后患者的护理［J］.护士进修杂志,2009,24（11）：1047-1048.
［4］吴萌芽,林文霞,符鸿飞,等.老年患者截石位术后下肢不同放法对血流动力学的影响［J］.现代医院,2011,11（3）：28-30.
［5］李文君,刘雪兰.经尿道前列腺等离子电切265例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.当代医学,2010,16（28）：114.
［6］王敏英.早期应用弹力袜预防腹外科术后深静脉血栓形成的护理［J］.临床合理用药杂志,2013,6（1）：159.
（收稿日期：2015-04-17）
（本文编辑 冯晓倩）
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