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指标超常就是得癌吗
陈晓丽
47岁的王静上周五收到了体检报告.因为两年前身边有朋友患癌,王静除了参加单位提供的体检套餐外,还自费进行了几项肿瘤标记物的筛查.看到结果,王静害怕了,其中CA125指标为67U/ml,超出正常指标（0~35）,后面还带了个“↑”.
指标超常未必都是癌
在网上搜了半天,王静越想越害怕,拿着体检报告去医院就诊.医生安慰了王静,建议她一个月后复查一遍,但是,放心不下的王静还是马上做了B超、CT等检查.虽然没有发现异常,但她还是不能彻底放松心情,悬着一颗心四处找熟人托关系找医生.
山东省千佛山医院肿瘤内科副主任医师梁婧解释道：“肿瘤标记物是反映肿瘤存在的化学类物质,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助医生进行肿瘤诊断、分类、预后判断以及治疗指导.”
肿瘤标记物最早兴起于1846 年,随着医学的发展,如主要分为以下几类：糖类标记物、酶类标记物、激素类标记物、基因类标记物等.它们可用于消化道癌症、妇科癌症、肺癌、前列腺癌等多种癌症的筛查.
不过,肿瘤标记物也和很多良性疾病相关.梁婧介绍,常见的结肠息肉、胃息肉患者,通常消化道肿瘤标记物CEA（癌胚抗原）或CA19-9（糖类标记物）会有所升高,手术切除后过一个月复查,一般这些指标都会下降.慢性肝炎、肝硬化或者黄疸患者都可能发现AFP（甲胚蛋白）指标升高.对于妇科来说,子宫良性疾病中CA125也可能高,例如良性囊肿等.
持续升高得警惕
在肿瘤专业医生看来,只有一到两项肿瘤标记物升高,而且平时没有任何症状,不代表患癌.
“肿瘤标记物并不能单独用于诊断,需要结合症状、体征、影像学等综合做出判断.”济南市中心医院肿瘤内科主治医师闫鹏说.例如CEA升高并不能诊断一个人患有肺癌,需要了解患者是否有吸烟、家族病史等高危因素,最近是否有刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降等症状,还要进行影像学检查观察肺部是否有占位.
临床征象仍然是恶性肿瘤早期发现不可或缺的线索,此外B超、X线、CT及磁共振等影像学检查是诊断的主要辅助手段.肿瘤标记物虽较其他征象更早出现,但有时会出现假象.
肿瘤标记物的作用,主要是针对高危人群的筛查而言的.某些肿瘤标记物偏高的人群,如无明显的症状,且影像学检查未发现肿块,一般建议一个月后复查并且随诊.如果心理负担较重,可以直接到更高级别或同级别的其他医院进行复查.由于抽血、机器精准度等各种因素都会影响到指标,不少人复查时就会发现指标已经正常.
“但是有两种情况值得重视,一种是指标非常高,高出正常值几倍甚至几十倍；另一种是指标持续性增高,都需要做进一步的检查.”闫鹏提醒道.
梁婧也表示,大部分消化道肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的糖蛋白,如果某种肿瘤细胞恰好不以分泌这种糖蛋白为主,就难以通过肿瘤标记物发现.“我们也碰到过这种病人,做胃镜和CT的时候发现是早期胃癌,但是等到真正手术的过程中,才发现属于皮革胃癌,已经是晚期了.”因为这种肿瘤不分泌该种糖蛋白,消化道肿瘤标记物的指标并不高.
并非一一对应关系
肿瘤标记物与肿瘤并不是一一对应的关系.
梁婧前一阵接诊了这样一位老年男性患者.他去年体检发现CEA升高,刚发现时是70ng/ml,一个月后复查时达到100ng/ml,但是在消化内科做了胃肠镜检查后并没有发现问题,就没有治疗.等到今年再检查,CEA已经到了170,进一步检查后被确诊为肺癌.
因此,把肿瘤标记物和肿瘤一一对应容易导致漏诊发生.例如很多人都认为CA125对应的是卵巢肿瘤,而肺腺癌也会导致CA125升高,甚至消化道肿瘤中也可出现这种情况.此外,CA19-9常常作为胰腺癌的指标,后来发现胆囊癌也会导致该指标升高.
既然这样,为什么体检中还要检查肿瘤标记物呢？梁婧表示,正因为这样,所以应该根据平时的不良生活史、家族史、慢性病等,确定重点筛查的肿瘤种类.
相对发达国家来说,我国的肿瘤全程管理发展相对较慢,这包括日常的筛查工作以及癌症幸存者的健康指导等.受限于经济发展水平和人们的健康观念,中国人对癌症的筛查重视程度还不够,“确诊的时候很多人就是中晚期了,治疗效果就差了很多”.
随着肿瘤发病年龄的逐渐年轻化,专家建议大家务必重视定期健康查体,40岁以上人群要进行肿瘤筛查.
摘自《齐鲁晚报》图/傅树清
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