风险评估在职毕业论文范文 与精神科暴力风险评估表在降低住院患者暴力伤人事件中的应用方面本科毕业论文范文

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精神科暴力风险评估表在降低住院患者暴力伤人事件中的应用

作者单位:230022合肥市安徽省精神卫生中心

高红:女,本科,主管护师,护士长

高红 汪咏梅

摘 要 目的:探讨精神科住院患者暴力风险评估量表在降低住院患者暴力事件中的应用效果.方法:将2013年1~12月我科的131例患者设为对照组,将2014年1~12月收治的132例患者设为试验组,试验组患者入院后采用我院的暴力风险评估量表进行评分,根据分数的变化适当调整护理措施;而对照组接受常规的治疗与护理. 结果:两组患者暴力伤人事件发生的次数比较有统计学意义;试验组患者保护约束时间与对照组比较有统计学意义,两组患者满意度比较有统计学差异(P<0.05).结论:采用精神科暴力风险评估量表可有效降低住院患者暴力伤人事件的发生.

关键词 精神病科;住院患者;暴力风险评估表

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.022

暴力伤人事件是精神科常见的突发事件,在护理工作中,护士要详细了解病史,观察患者的行为,如表情、动作、眼神等,判断患者的精神症状,这就需要精神科护士具备扎实的专业知识,敏锐的观察力和正确的评估能力.护理管理者既要培养护理人员的评估能力,又要通过精神科风险评估来强化护理人员的风险意识,使其在日常的执业过程中能区别风险,控制风险,提高护理安全质量,减少医患纠纷[1].我院采用风险评估表降低了精神科患者暴力伤人事件的发生,现报道如下.

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年1~12月在我科住院的患者131例作为对照组,均为男性;年龄16~60岁,平均(33.73&plun;9.59)岁;疾病类型:精神分裂症88例,双相障碍27例,酒精依赖12例,其他4例.将2014年1~12月在我科住院的患者132例作为试验组,均为男性;年龄18~64岁,平均(32.60&plun;10.32)岁,疾病类型:精神分裂症84例,双相障碍25例,酒精依赖20例,其他3例.入组患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准,排除有严重躯体疾病及脑器质性疾病,两组患者年龄、疾病类型、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组按常规治疗与护理,患者入院后按精神科护理常规和分级护理制度进行护理,安置患者于一级病房,在护士的视线范围内活动,根据医师医嘱和主观经验观察病情,重点患者严格交班,有严重暴力倾向的班班记录,病情变化随时记录,病情稳定后改二级护理,安置于康复区进行护理.试验组患者入院后,由当班护士根据病史及入院情况对患者进行暴力风险评估,根据评分结果,得分3~5分,建立周动态追踪表,>5分建立日动态追踪表,部分得分选项减少后,仅留有既往暴力史后继续评估2周后暂停评分,根据分数的变化适当调整护理措施.

1.2.1暴力风险评估表的制定结合以往工作经验,患者发生暴力事件的原因、临床表现等制定精神科暴力风险评估表,主要根据患者的既往史(1~5分)、酒精或药物滥用史(1分)、近1月内精神症状(存幻觉或妄想)(2分)、社会心理刺激(1分)、治疗依从性(1分)5方面来进行综合评价,评分≤2分为低度危险,加强看护、重点防范;3~4分为中度危险,建立动态追踪表,每周评估1次;>5分为高度危险.建立动态追踪表,每日评估1次.根据患者的病情恢复情况,评价至患者仅剩既往史得分2周后,暂停评分;住院期间若出现暴力攻击行为,重新评分4周(每日1次);仅剩既往史得分后继续评价4周(每周1次)后,暂停评分.

1.2.2试验组的护理干预 根据暴力风险评估表的评分结果采取相应的干预措施,患者一览表上做重点标记,高风险患者贴红三角标记,中度风险贴绿三角标记,低度风险贴黄三角标记,并在重症区和康复区的黑板上重点提示,用相应颜色的图标标明.(1)高风险患者.由于患者既往或现在出现了暴力行为,受精神症状等影响下治疗依从性差,大多强制住院,采取保护性约束,安置于重症区监护病房,专人看护;清除一切危险物品,保证环境安全,由当班护士和病区质控护士共同为患者制定护理计划,病区主班负责检查各项措施的落实情况,当班护士观察患者的病情变化,睡眠情况,保证充足的饮食、水量,加强基础护理,并做好护理记录,动态追踪表置于保护约束单内,每日评估.(2)中度风险患者.此类患者大多在反复哄劝下更换院服,配合治疗,但隐藏潜在的风险,仍安置于重症区,在工作人员的视线范围内活动,15 min巡视1次,观察患者的精神症状,治疗依从性,当班护士多与患者交流,了解其思想动态,根据患者的情况给予适当的心理护理、引导其与他人交往,同时保证患者的饮食、服药和充足的睡眠,动态追踪表置于患者病历中,由责任护士每周评估1次,并做好相应的护理记录.(3)低度风险患者.此类患者病情大多相对稳定,对疾病有部分认识,主动配合就医,安置于康复区,在工作人员的视线范围内活动,30 min巡视1次,根据患者的疾病情况由工疗护士和责任护士帮助患者入组(生活技能组、棋牌组、歌唱组、阅读组、腰鼓组),安排参加小组活动,责任护士每周安排时间给患者做不少于20 min的康复小讲课,病区每月开展形式多样的比赛活动,丰富患者的住院生活.

1.3评价标准记录两组患者发生暴力伤人事件例数,记录两组患儿保护约束的时间并算出平均时间,采用例数满意度调查表调查患者满意情况.

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件,计数资料比较采用χ2检验.等级资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者暴力事件发生情况比较(表1)

2.2两组患者保护约束时间比较(表2)

2.3两组患者满意度情况比较(表3)

3讨论

3.1精神科暴力风险评估量表有效降低了住院患者暴力事件的发生率在病房中,患者受精神症状的影响,容易出现暴力伤人、毁物事件,如按照以前凭护理人员的经验或直觉判断病情,难免因主观观察不到位而发生意外,势必造成医患纠纷增多[2].在本研究中,试验组利用精神科暴力风险评估表,从入院到出院实施分级评估法,横向全面地评估了风险程度,纵向评估了住院期间发生暴力的风险,在暴力事件发生前采取积极有效的干预,将危险控制在萌芽状态,从而降低暴力事件的发生率.

3.2运用精神科暴力风险评估表是护理风险管理的基础通过运用精神科暴力风险评估表,护士从患者的既往史、精神症状、依从性等方面进行评估,根据风险评估表中的客观评分分值,能筛查存在或具有潜在暴力风险行为的患者,是护理风险管理的第一步,也是护理风险管理的基础[3],护士对于存在或具有潜在暴力风险的患者有关注、警示和风险评估的意识,做到心中有数;反复评估、追踪和记录加深了护士的记忆,提高了护士对风险患者的关注及预见性护理水平,遇突发事件时采取相应的护理措施,避免患者发生危害他人或自身的暴力事件[4].

3.3暴力风险评估可对精神病患者的病情进行准确定位,为后续的治疗方案提供科学依据暴力风险评估可对精神病患者病情进行准确定位,对治疗护理工作具有重要的临床指导价值,对于改善患者的预后具有重要的临床意义[5-7].入院时帮助患者熟悉病房环境,建立良好的护患关系,消除患者的不良情绪,而控制患者暴力行为的关键在于及时有效正确的执行医嘱,对于强制住院和既往有暴力行为史的患者采用多人员的共同治疗,劝说患者治疗时要保持一定的安全距离,了解患者发生暴力行为的原因,撤离影响因素,减少住院环境的不良刺激等;使用保护约束时要注意保证患者皮肤的完整性,约束肢体处于功能位,待患者情绪稳定后,告知适当约束这是安全有效的治疗方案,指导患者进行有效配合,并给予鼓励与支持.本研究结果表明,两组患者在约束时间上,试验组患者较对照组有明显缩短,差异具有统计学意义,这与姚秀钰等[8]在精神科攻击风险评估中的行动研究结果一致.与此同时,在入院之初针对性地做好家属的健康宣教,告知家属保护约束的重要性,签订保护约束知情同意书;严格限制可能会对患者构成不良刺激的相关人员的探视,以免引起病情反复.

参考文献

[1]唐志芳,高小杰. 精神科风险评估在护理安全管理中的应用[J].当代护士,2013(4):181-182.

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[4]蒋菊芳,丁兰芬,葛海燕,等.精神科“六防”风险评估表在降低住院患者意外事件中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(36):4448-4451.

[5]陈碧月,邓玉瓶.住院精神病人暴力分级评估及干预措施[J].中国民康医学,2012,24(23):2935-2936.

[6]孔荣见.精神病暴力行为风险因素及防范措施的研究进展[J].中国当代医药,2013,20(24):28-31.

[7]施忠英,郑慧芳,吴瑛,等.中文版暴力风险量表对精神病病人暴力行为预测能力的研究[J].护理研究,2014,28(1B):247-249.

[8]姚秀钰,李峥,封砚村,等.精神科攻击风险评估中的行动研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):914-918.

(收稿日期:2015-06-17)

(本文编辑 刘学英)

风险评估论文范文结:

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