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脑梗死的家庭护理等

首都医科大学宣武医院神经内科主任医师许二赫

许二赫首都医科大学宣武医院神经内科主任医师,副教授,博士,从事神经内科临床工作23 年,对神经内科常见病、多发病曾做过详细研究,主要从事多发性硬化等脱髓鞘病、帕金森病、颅内炎症、周围神经病、老年性痴呆等的研究.目前正进行多发性硬化患者的定期随访工作.

出诊时间:每周星期二、星期四全天出诊.

脑梗死病人康复是一个缓慢

过程,家人对病人要有足够耐心,鼓励其以坚强意志去克服困难.当瘫痪好转时应逐步锻炼日常技能,凡个人生活自理方面,尽可能自己完成,如穿衣、洗脸、吃饭等.另外家里人还要做好下面几点:

心理护理脑梗死一般是突然发生,作为一个正常人突然瘫痪了,无论是多么坚强的人心理上都难以接受这种状态.由于脑梗死后遗症的存在,患者在心灵上蒙受沉重打击,肉体上承受病痛折磨,加上给社会、家庭带来沉重的负担,特别是老年人,身体各种功能减退,生活不能自理,病人的急性期过后,需要较长恢复阶段,病人一般表现为烦躁厌世.我们要了解病人心理状态,对病人的态度要诚恳,语言要和气,给予患者真诚的安慰、劝导、鼓励.老年人最大的特点是害怕孤独,因此家属要多与病人攀谈,耐心听取病人心声,解决患者需求.患者出现的记忆障碍常给治疗造成许多因难,有时记不住吃药以及吃哪些药,因此家属要把1 天的药分好放在小空瓶内多督促.脑梗死患者情绪波动较大,性格多变,有时稍不注意就可能话不投机,所以要根据患者反馈的信息及时调整自己的语言和谈话内容.

语言障碍的护理由于失语或失音障碍,不能通过正常的语言交流,以致于使病人情绪极度低落.可以让病人读一些简单的诗词和短句或卡片,经常鼓励病人多读多讲,并且逐个字纠正.

肢体功能障碍的护理要给患者保持肢体功能位置,瘫痪肢体的手指关节应伸展稍屈,手中可放一卷海棉,肘关节微屈,上肢肩关稍外展,避免内收,下肢的髂膝关节要伸展.为了防止足下垂,可以使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋,可以在外侧部放沙袋或其他自制支撑物.经常活动瘫痪的肢体,可以防止肢体挛缩、畸形,可以进行针灸、肢体按摩、被动活动及坐起站立,再逐渐步行锻炼.

皮肤的护理由于活动障碍及感觉障碍,局部血管神经营养不良.如果长时间压迫,容易发生褥疮,因此最好能让患者睡气垫床.注意更换体位,对压红的部位用红花酒精按摩,以改善局部循环,每日用热水擦浴.注意保暖,防止肺和呼吸道感染,翻身时叩击拍打背部,拍打时要用空心掌即掌心凹陷,而不能用实心掌,要不断更换部位,用力要均匀.要鼓励病人咳嗽以防坠积性肺炎的发生,适当采取坐卧位.

饮食方面应供给患者足够的营养及水分.可以选择富含纤维素及维生素的蔬菜和水果及汤类和牛奶,注意保持口腔清洁,每次进餐后给予温开水含漱.

排便异常的护理患者常表现为大便秘结.要使患者养成排便习惯,定时排便,起床后和睡前即使没有便意也要做到按时排便.

早餐前给一杯热饮料,可以促进肠蠕动.还可以按摩腹部,顺时针按摩.如果仍排不出就给予小剂量灌肠等.

为什么一定要治疗打呼噜

北京大学第一医院呼吸内科主任医师马靖

马靖北京大学第一医院呼吸内科主任医师,副教授,硕士研究生导师.2009 年获奥地利政府奖学金赴维也纳医科大学AKH 医院呼吸内科进行合作研究.中华医学会呼吸病学分会睡眠学组委员.先后承担2 项国家自然科学基金.擅长各类呼吸系统疾病规范化诊治和呼吸危重症救治;主要研究方向为睡眠呼吸疾病、肥胖低通气综合征、长期无创通气治疗.

出诊时间:每周星期一全天、星期三下午、星期四上午出诊.

很多人认为睡觉打呼噜(打鼾)是小事.其实不然,打鼾很多时候是一种病态,睡眠中往往还同时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是一类非常常见、严重危害人类健康的病症.

睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的.危害最大的是长期反复的睡眠呼吸暂停能导致高血压,诱发冠心病、脑梗塞、肺心病、夜间猝死、痴呆、胃食管反流等疾病,还会引起婴儿猝死综合征或影响小儿生长发育、甚至导致儿童智力障碍.肥胖、鼻和口咽部疾病、颌面结构异常(如小下颌)等局部因素以及甲状腺功能减退、肢端肥大症等全身因素, 都可以导致OSAHS 的发生.有些患者有家族遗传性倾向.呼吸道感染、肥胖、脖子短粗、仰卧睡觉、吃安眠药和喝酒等可以加重病情.

OSAHS 相关的死亡率非常之高.科学研究发现,其7 年病死率高达16%.重度OSAHS 患者跟踪8年,有40%死亡.在猝死者中,20%由睡眠呼吸暂停综合征引起.

所以,绝对不能再认为打鼾是睡得深、睡得香的表现了,它是必须警惕的“健康杀手”!

当出现高血压患者吃了多种降压药后血压还是降不下来、糖尿病患者使用很多方法血糖就是居高不下……的情况时,应考虑到OSAHS的可能,应进行多导睡眠监测.多导睡眠监测是目前诊断睡眠呼吸疾患的标准诊断和病情评价方法,是一切治疗的基础.睡眠呼吸暂停的患者还应常规接受由睡眠专业医师进行的上气道内镜检查,以了解鼻腔、咽、喉部有无狭窄,为选择正确的治疗方法提供依据.

目前阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有很多,但各有优缺点.

因此应该到正规医院接受规范的检查,并根据这些检查结果来选择合适的治疗方法.切忌盲目接受某些小广告上所宣传的所谓药物、器械或手术治疗.

目前OSAHS 没有特效药,但通过综合评价后,选择适当的治疗方法完全可以控制病情并防止由此引起的其它病症.患者应该接受包括生活习惯、控制体重在内的综合治疗.肥胖者减肥会有一定效果,有些患者睡眠中养成侧卧位的习惯就可取得一定的疗效.

目前疗效最确切的是睡眠中佩戴家用持续气道正压呼吸机(CPAP)治疗,对中重度或合并心脑血管疾病的患者具有很好疗效,可以防止患者睡眠中发生呼吸暂停、低通气,从而防止缺氧等病理生理异常,达到改善病情、预防相关的脏器损害并降低病死率的目的.部分不肥胖的轻中度患者可以根据情况选择口腔矫治器治疗、上气道手术治疗,但应慎重选择手术治疗,因为效果有限,5 年复发率超过一半,复发后由于上气道结构改变会增加CPAP 治疗难度.某些有颌面结构异常的患者可选择口腔矫治器,也会有一定疗效,严重的可能需要进行颌面部手术治疗.

烧伤整形术后支具使用的问与答

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科副主任医师韩冬

韩冬上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科副主任医师,研究生导师,医学博士后,从事整形外科工作十余年,积累了几千例手足外科和整形外科临床工作经验,尤其在四肢疤痕畸形、功能重建及先天畸形的整复、指甲的整形研究和临床应用方面均全国领先.近几年断指、断掌再植等高难手术成活率百分之百.目前担任美国手外科协会(ASSH)国际会员,中国修复重建外科协会皮瓣组委员等职务.

出诊时间: 每周星期三、星期五下午出诊.

术后何时开始使用支具?

烧伤畸形切疤植皮术后,特别是涉及到手的关节部位,常会使用克氏针固定,待克氏针拔出后即可开始佩戴支具.

选择何种支具?

烧伤整形术后支具通常有固定性支具和动力性支具两种.如术后关节复位良好,被动活动能达到最大范围,我们可以选择固定性支具,维持在抗挛缩位即可,我们也称之为抗挛缩位支具.相反,若术后关节复位效果不佳,被动活动无法达到预期,我们则可以使用动力性支具,提供持续牵引.当然我们也仍然可以使用固定性支具,随着活动度的改善,通过调整支具来增加活动范围

支具怎么佩戴?

抗挛缩位支具一般仅需夜间佩戴.若关节活动受限明显,建议患者白天在日常活动中,如穿衣、洗漱、吃饭等,以及康复治疗后继续佩戴.支具使用需要坚持6 个月以上.

戴支具会有什么不适吗?

刚开始会有轻微的不适,需要适应过程.然而很多患者说戴一晚上痛得受不了,这实际上是因为支架戴得太紧或牵引力太大.支具改善关节挛缩原理是蠕变和应力松弛.蠕变是在保持应力不变的条件下应变随时间延长而增加,这是动力性支具的原理;应力松弛是在应变保持一定时应力随着时间的增加而减小,这是固定性支具的原理.所以我们可以发现,时间是很关键的一个因素,我们佩戴支具改善关节活动度的原则就是小剂量,长时间!这个剂量就是不引起明显不适的量,通俗地讲就是支架的松紧程度要以患者的耐受程度为限,以夜间不影响睡眠的情况下能够整晚佩戴为度.

烧伤整形术后关节僵硬是不是只要佩戴支具就可以了?

有些患者会陷入一个误区,认为只靠支具就可以治好关节僵硬,只要戴得时间长就能好,甚至有患者24 小时佩戴支具,这样一个月下来,功能不仅没改善甚至关节都强直了,肌肉也萎缩了.功能障碍的康复治疗是综合性治疗.支具的正确使用可以辅助改善关节的被动活动,然而关节的主动活动、力量、协调性以及感觉的训练等等都需要其它的康复治疗手段,对于术后新生的瘢痕更需要系统地进行物理治疗加以控制.

佩戴支具过程中要注意些什么?

首先,最重要的一点就是要把如前所述的剂量控制好,注意观察患者末端血运,发紫发白说明支具佩戴太紧或是牵引力太大.其次,要注意预防压疮,如有皮肤压红的地方,可以先自行添加衬垫和调整支具松紧,无法改善则要及时复诊修改支具.支具佩戴过程中,支具的位置可能会有变化,患者应多观察,适时调整.

小朋友佩戴支具的话,家长更要多加注意.支具佩戴一段时间后,随着活动度的改善,患者应定期复诊修改支具.

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