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中医辨证联合针刺治疗玻璃体出血30例
赵 耀1 高 洁2
1 柳州市中医院眼科 广西壮族自治区柳州市 545001
2 广西科技大学第一临床医学院 广西壮族自治区柳州市 545006【摘 要】目的：观察中医辨证联合针刺治疗玻璃体出血的临床疗效.方法：采用中医辨证分型并联合针刺治疗玻璃体出血30 例共32 只眼.结果：30 例32 只眼,显效20 只眼,有效10 只眼,总有效率93.7%.结论：中医辨证联合针刺治疗玻璃体出血有显著疗效.
【关键词】中医辨证；针刺；玻璃体出血
玻璃体出血是眼科常见疾病.因玻璃体中留有胶质, 又无血管, 其代谢较慢, 血液进入玻璃体内不仅使介质混浊, 而且能刺激以巨细胞为主的慢性炎症, 破坏玻璃体凝胶结构, 造成玻璃体液化和后脱离[1].目前对于玻璃体出血尚无特效药物, 而祖国医学在治疗血证方面有其独特的见解.我科采用中医辨证并联合针刺治疗眼底出血,取得较为满意的疗效.现报道如下.
1 一般资料
本组病人30 例,其中男性10 例,女性20 例,最大年龄70 岁,最小32 岁.双眼2 例,单眼28 例.病程最长16 个月,最短1 周.
2 治疗方法
2.1 中医辨证
结合四诊资料及全身情况,辨证分型为：
2.1.1 肝郁气滞型
患者伴有头痛头晕,性情急噪或抑郁不舒,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦等.治宜疏肝解郁,清热明目.以活血化瘀为辅.方以丹皮栀逍遥散选加菖蒲、郁金、川芎、红花等药.
2.1.2 湿热蕴结,生痰化风
患者伴有头痛,眩晕胸闷,恶心欲吐,咳吐痰涎,苔白滑,脉弦滑等.治宜豁痰熄风,通络开窍.方以通窍活血汤加全虫、地龙等通络熄风.配以鲜竹沥、黄芩、栀子等清热豁痰.
2.1.3 肝肾阴虚型
患者伴有头昏耳鸣,失眠多梦,舌红苔薄,脉细数等.治宜滋养肝肾,活血明目.方以六味地黄汤选加当归、川芎、夜交藤以滋养肾阴,辅以桃仁、红花、三七等药物以加强通络活血之功.
2.2 针刺治疗
主穴：承泣、太阳、风池、攒竹.配穴：球后、睛明.每日一次,每次留针40 分钟,不予提插、捻转等手法.10 天为一疗程.
3 疗效标准
以视力及玻璃体出血吸收情况为依据,参考《中医病证诊断疗效标准》[2] 和《眼科全书》[3] 所述玻璃体出血的分级标准而定: 治愈: 玻璃体出血吸收, 眼底清晰可见,视力1.0 以上或达到发病前视力；显效: 出血大部分吸收, 玻璃体混浊改善2 级以上,眼底模糊可见, 视力提高一个级别以上；有效: 出血部分吸收, 玻璃体混浊改善1 级,视力有所提高；无效: 出血无减少, 玻璃体混浊无改善, 视力无提高.
4 治疗结果
本组病例30 例32 只眼,显效20 只眼,有效10 只眼,总有效率93.7%.如表1 所示.
5 典型病例
患者陆某,女性,61 岁,因“左眼视力下降1 天”于2006 年02 月19 日来院就诊.检查：视力检查：右眼：0.8 左眼：指数/10CM,矫正视力：无法矫正,眼底检查：右眼视边界清晰, 椭圆, 色淡,C/D等于0.3,视网膜色红,A：V等于1：2,中心凹反射存.左眼玻璃体混浊,见大量新鲜出血,眼底窥不入.血压：170/89MMHG.
诊断：左眼玻璃体出血
中医辨证：患者年老体弱.兼有头昏耳鸣,失眠多梦,舌红苔薄,脉细数.系肝肾阴亏,虚火上炎,血溢脉外.故治疗以滋养肝肾,活血明目.
处方：熟地12g 山茱萸10g 山药10g茯苓12g 泽泻10g 川芎10g 石菖蒲10g 栀子炭8g 丹参10g 甘草6g.水煎服,每日一剂分两次温服.连续服用20 剂.针刺取承泣、太阳、风池、攒竹.球后、睛明.远端配合谷.连续2 个疗程.20 天后势力提高到0.6.眼底检查见玻璃体出血90%吸收.
6 讨论
眼科血证治疗的一般规律：出血期以凉血止血活血为主,出血静止后,采用活血化瘀之法,在应用止血药物的基础上,应尽早应用活血化瘀药物,这样有助于减少玻璃体机化条索的形成[4-5].当淤滞形成,多用破血逐瘀、软坚散结之法,病至后期,多采用滋养肝肾与益气活血并用之法.但活血化瘀尤为重要.中药内服调理脏腑,针刺经络以调和气血.笔者取眼周之太阳、攒竹、球后穴配用,具有调和局部气血,通经活络之功.风池为手足少阳经、阳维脉三脉之会,亦有调和气血,通经活络之功.睛明穴属膀胱经,有养肝肾、益精血、通络明目之功效.各穴合用,共奏化瘀通络,益精明目之效.
综上,中医辨证配合针刺治疗玻璃体出血,效果明显,具有很好的临床价值.
参考文献
[1] 刘英琦, 赵亮. 现代眼科学[M]. 北京:北京科学技术出版社,1996:1028.
[2] 李凤鸣主编. 眼科全书[M]. 北京: 人民卫生出版社,1996: 2417-2420.
[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社,1994: 110-113.
[4] 张佐红, 李凤册. 猪苓汤加减治疗玻璃体积血65 例[J]. 陕西中医,2007,21(11):487.
[5] 张美洪. 中药治疗玻璃体积血50 例临床观察[J]. 时珍国医国药,2007,12(6):543.
作者简介
赵耀（1977-）,男,湖北省恩施市人.大学本科学历.现为柳州市中医院眼科医生( 中级职称).研究方向为中医眼病.
针刺论文范文结:
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