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通过卡他辨感冒
吉宁飞（江苏省人民医院江苏南京210029
2018年初,微信中广为流传的《流感下的北京中年》一文,让人们切实感受到流感的恐怖.普通感冒（简称感冒）和流行性感冒（简称流感）都有“感冒”二字,人们容易混淆.虽然二者均属于上呼吸道感染,但仍是两种不同的疾病.其中卡他症状明显与否就是鉴别的因素之一.
感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎,成人多数由鼻病毒引起,也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒,以及少数细菌、支原体引起.一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后,因抵抗力下降时容易发病.感冒是最常见的呼吸道疾病,没有明显的季节性.
流感由流感病毒引起,流感病毒包括甲、乙、丙、丁四型.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系.流感往往在秋冬季节高发,具有一定的季节性,也会散发.
感冒和流感的临床表现及处理方法不同,预后也大不相同,需要认真区别.
“卡他症状”有利于初步判断感冒与流感
如果人们能快速做出感冒和流感的初步判断,将有助于病情尽快好转,避免延误治疗以及发生不良事件.
首先袁推荐大家掌握野卡他症状冶医生口中经常说的“卡他症状”是指黏膜炎,表现为咳嗽、流涕、打喷嚏和鼻塞.感冒往往卡他症状重而全身症状较轻.流感的突出症状是急性起病的寒颤、高热、浑身肌肉酸痛,头痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振等,但卡他症状相对较轻.中毒型流感病人则表现为高热、说胡话、昏迷、抽搐,有时甚至可以导致病人死亡.因此,卡他症状轻的“感冒”,需要警惕是否是流感.
其次袁推荐大家家庭购买体温表水银柱的体温表价廉物美,物超所值.临床中,我们常将体温37.3～38 摄氏度称为低热,38.1～39 摄氏度为中等度热,39.1～41 摄氏度为高热,41 摄氏度为超高热.感冒患者通常无全身症状和发热,有时可出现低热、轻度畏寒和头痛.
而流感患者起病急,全身症状较重,有高热、全身酸痛和眼结膜炎.
因此,假如卡他症状轻、全身症状重且出现高热,应高度警惕流感的发生,需要及时去医院就诊.
有助于鉴别感冒与流感的其他三个因素
一是发病季节的区别院感冒虽多发于初冬,但任何季节,如春季、夏季也可发生,不同季节感冒的致病病毒并非完全相同.因此,普通感冒发病没有明显的季节性,大多在人群中散发,对人们的影响较小,成年人平均每年感冒2～3 次,儿童可能会有6～8次.而流感具有季节性和周期性.在温带和寒温带地区,流感的流行通常发生在冬春季,例如我国北方地区的流感一般都发生在冬季和春季,主要集中在每年的10 月到次年的3 月；南方的发病高峰为夏季和冬季；而在热带和亚热带地区,则更多是在夏季流行.大流行时季节性不明显.由于甲型流感病毒抗原的易变性、人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗的有限性,致使流感流行呈现周期性的特点,一般3～4 年一次小流行,10～15 年一次大流行.乙型、丙型流感周期性不明显.
二是并发症的不同院普通感冒预后良好,一般不会出现并发症,如果正确用药治疗,一般在5～7天内可以痊愈.无并发症的流感患者病程呈自限性,多于发病3～4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1～2 周.如果治疗不当的话,可以继发病菌感染,引发心肌炎、肺炎等并发症,部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感；少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和（或）多脏器衰竭而死亡.重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群.如2009 年新型甲型H1N1 流感有相当比例的重症病例是没有基础疾病的青壮年人群.因此,有流感高危因素或症状发展较快的患者要及时就诊,早期接受抗病毒治疗,减少并发症发生.
肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等.
1.肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎.流感起病后2～4 天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难、肺部湿性啰音及肺实变体征.
2.神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰- 巴雷综合征(GuiUain-Barre syndrome)等.
3.心肌损伤：不常见,主要有心肌炎、心包炎.可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭.
4.肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛,肌无力,肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高,急性肾损伤,等.
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等.
三是流行强度特征不同院即散发与流行性爆发的不同.普通感冒是由感冒病毒和细菌引起的,传染性弱,不会导致大规模流行.因此感冒病例分布是散发性的.流感病毒存在于病人的呼吸道,在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人.流感的传染性很强,由于流感病毒容易变异,即使是患过流感的人,当下次再遇上流感流行,仍然会感染；而且传播速度非常快,很容易在人群间扩散.当今交通高度发达,流感可以在10 天左右的时间里从一个地区传播到另一个地区,所以流感容易引起暴发性流行.当流感病毒发生变异产生新的亚型时,由于人群普遍缺乏免疫力,可以发生跨越一省、一国、一个大洲,乃至遍及全世界的流行,称为大流行或世界大流行.在流感流行季节,流感经常会发生在一个局部地区或单位,特别是学校和托幼机构,短时间内突然有很多人发病称为暴发.
注意
以上单纯的一条区别不足以鉴别感冒与流感遥疾病的鉴别诊断要结合流行病学史尧临床表现和病原学检查进行综合考虑遥鉴别时要注意院优流感的全身症状比普通感冒重曰悠追踪流行病学史有助于鉴别曰忧普通感冒的流感病原学检测阴性袁或可找到相应的感染病原证据
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